榮振華 劉鵬捷 劉光麗 紀(jì)永琪 戴發(fā)亮

[摘要] 目的 探析中晚期中央型肺癌應(yīng)用支氣管動脈介入治療的療效情況。方法 方便選取該院2016年4月—2018年6月期間接收治療的中晚期中央型肺癌78例患者作為該次研究對象，隨機(jī)分設(shè)參照組與研究組。參照組39例患者行靜脈化療療法治療，研究組39例患者行支氣管動脈介入化療療法治療。觀察經(jīng)分別實施不同方法治療取得的療效情況。 結(jié)果 76.92%為研究組的臨床療效率，46.15%為參照組的臨床療效率，研究組的臨床療效率明顯高于參照組（χ2=7.800，P=0.005<0.05）；參照組的CA199指標(biāo)為（60.5±3.4）U/mL，CA125指標(biāo)為（51.7±3.8）U/mL，CEA指標(biāo)為（30.8±3.5）ng/mL，明顯高于研究組的（50.3±5.3）U/mL、（45.2±4.2）U/mL和（21.5±2.6）ng/mL（t=10.116，7.167，13.321，P=0.001<0.05）。結(jié)論 實施支氣管動脈介入療法治療中晚期中央型肺癌者，其治療效果良好，有助于患者病情改善。

[關(guān)鍵詞] 支氣管動脈；中晚期中央型肺癌；臨床療效

[中圖分類號] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（c）-0092-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of bronchial artery interventional therapy in patients with advanced central lung cancer. Methods A total of 78 patients with advanced central lung cancer who underwent treatment from April 2016 to June 2018 in our hospital were convenient enrolled in this study. The reference group and the study group were randomly assigned. In the reference group， 39 patients underwent intravenous chemotherapy， and 39 patients in the study group underwent bronchial artery interventional chemotherapy. Observe the effects of different methods of treatment. Results 76.92% were the clinical efficacy rate of the study group， and 46.15% was the clinical efficacy rate of the reference group. The clinical efficacy rate of the study group was significantly higher than that of the reference group （χ2=7.800， P=0.005<0.05）； the CA199 index of the reference group For （60.5±3.4） U/mL， the CA125 index was （51.7±3.8） U/ml， and the CEA index was （30.8±3.5） ng/mL， which was significantly higher than that of the study group （50.3±5.3） U/mL， （ 45.2 ± 4.2） U/mL and （21.5 ± 2.6） ng/mL （t=10.16， 7.167， 13.321， P=0.001 < 0.05）. Conclusion The implementation of bronchial artery interventional therapy for patients with advanced central lung cancer has a good therapeutic effect and contributes to the improvement of patients' condition.

[Key words]Bronchial artery； Middle and late stage central lung cancer； Clinical efficacy

原發(fā)性支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）簡稱肺癌（lung cancer），是呼吸系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，且男性多于女性，60～79歲發(fā)病率最高人群。近半個世紀(jì)以來肺癌的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，已經(jīng)成為臨床上最常見的惡性腫瘤之一，在各系統(tǒng)腫瘤中，其發(fā)病率和死亡率均居首位。能嚴(yán)重影響患者的機(jī)體健康。手術(shù)療法是目前臨床治療此病癥的常用手段，但針對不愿行手術(shù)治療，或無法行手術(shù)治療的患者，以往臨床多主張應(yīng)用全身靜脈療法[1]。然而，此療法的實施也存在著一定的局限性，如不良反應(yīng)顯著、療程繁瑣和療效差等，對此，另尋一種更為有效的治療方案已經(jīng)成為必然趨勢[2]。伴隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，支氣管動脈介入療法已經(jīng)逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，因其具有不良反應(yīng)小、療程簡便等優(yōu)勢，深受廣大患者的青睞。故該文以2016年4月—2018年6月該院中晚期中央型肺癌者78例作為研究對象，經(jīng)實施支氣管動脈介入療法，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選取該院接收治療的中晚期中央型肺癌患者共78例作為該次的研究對象，該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均同意加入實驗，并簽署知情同意書。將所有參選患者隨機(jī)分設(shè)參照組與研究組。在參照組39例中，男性患者24例，女性患者15例；年齡43～78歲之間，平均年齡為（60.5±2.3）歲；病理學(xué)檢查中有16例鱗癌，10例腺鱗癌，13例腺癌。在研究組39例中，男性患者23例，女性患者16例；年齡44～79歲之間，平均年齡為（61.4±2.4）歲；病理學(xué)檢查中有17例鱗癌，8例腺鱗癌，14例腺癌。所有病例均有不同程度的陣發(fā)性咳嗽 ，少量痰中帶血 ，胸悶 ，氣短 ，胸痛 ，乏力 ，進(jìn)行性消瘦等癥狀，把兩組患者的臨床資料相比，二者數(shù)據(jù)可進(jìn)行比較（P>0.05）。

1.2 方法

給予所有被選對象常規(guī)對癥治療，化療工作開展前，對患者理化檢查進(jìn)行完善，包括凝血、血常規(guī)和肝腎功等。行支氣管動脈介入化療療法治療研究組，經(jīng)一側(cè)股動脈，實施改良Seldinger技術(shù)進(jìn)行穿刺插管，在支氣管動脈部位置入4～5F造影導(dǎo)管，并對其采取數(shù)字減影血管造影，對支氣管動脈走形特點和腫瘤供血情況實施觀察，必要時可采取3FSP配合應(yīng)用，保證導(dǎo)管位于腫瘤供血動脈內(nèi)。在此次研究中，選用80～100 mg順鉑（10 mg、國藥準(zhǔn)字H37021358）、1.4～1.8吉西他濱（0.2 g、國藥準(zhǔn)字H20030104）作為化療藥物。選取適宜藥物劑量，并分別經(jīng)生理鹽水稀釋后，將其向患者體內(nèi)緩慢注入，注入吉西他濱前，向?qū)Ч軆?nèi)注入5 mg地塞米松，能使血管刺激減少。術(shù)后，對患者進(jìn)行常規(guī)止吐、水化治療。每次治療的開展需間隔1個月，1個療程為4次。

行靜脈化療療法治療參照組，選用80～100 mg順鉑（10 mg、國藥準(zhǔn)字H37021358）、1.4～1.8吉西他濱（0.2 g、國藥準(zhǔn)字H20030104）作為化療藥物，在開展治療的第1天、第8天應(yīng)用，用后適當(dāng)水化，并對止吐治療工作的實施進(jìn)行加強。每次治療的開展時間需間隔21 d，1個療程為4次。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）制定的實體腫瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對治療后患者的臨床療效情況進(jìn)行評定：腫瘤經(jīng)肉眼見已完全消失，且維持時間不低于1個月，滿足上述即為完全緩解；腫瘤體積縮小不低于50%，且維持時間不低于1個月，滿足上述即為部分緩解；腫瘤體積增大或減少程度未超過25%，維持時間不低于1個月，滿足上述即為穩(wěn)定；有新病灶出現(xiàn)，腫瘤體積增加不低于25%即為有進(jìn)展[3]。

比較觀察研究組和參照組患者的CA199、CA125和CEA等各項指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，應(yīng)用t檢驗。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用連續(xù)校正χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

76.92%為研究組患者的臨床療效率，46.15%為參照組患者的臨床療效率，參照組患者的臨床療效率明顯低于研究組患者（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者化療后各項指標(biāo)的變化情況

化療后，研究組的CA199、CA125和CEA等各項指標(biāo)變化情況均明顯低于參照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺癌是呼吸系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤之一，由于肺癌早期缺乏特異性表現(xiàn)，初期階段無顯著的癥狀表現(xiàn)，極易被患者所忽略，使得發(fā)現(xiàn)確診時通常已經(jīng)是IV期或者III期階段，錯過了最佳的手術(shù)治療時機(jī)[4-5]。肺癌嚴(yán)重威脅著人類的健康，在過去半個世紀(jì)中，治療肺癌一直是采用手術(shù)、放療、藥物化療、免疫、中醫(yī)中藥等治療方法，雖然也能治愈部分患者，但是治愈率不高，還存在著很多的問題。近年來，各國對腫瘤的研究有了很大的進(jìn)展，支氣管動脈介入療法作為一種新興的治療技術(shù)，其在腫瘤內(nèi)不僅有較高的藥物濃度，而且還具有創(chuàng)傷小、見效快、可重復(fù)[6]等優(yōu)點成為治療中晚期中央型肺癌的重要方法，臨床上可延長患者帶瘤生存時間。對失去手術(shù)機(jī)會或者不愿做手術(shù)的中晚中央型期肺癌患者，支氣管動脈介入治療已經(jīng)成為重要的治療手段。對中央型肺癌者行支氣管動脈介入療法，雖然能取得較好的臨床療效，但是由于支氣管動脈管腔相對較細(xì)，在栓塞后肺癌易導(dǎo)致較為狹窄的側(cè)支供血動脈，當(dāng)部分患者經(jīng)支氣管動脈介入治療后，易導(dǎo)致血栓情況發(fā)生，造成血管閉塞，使其能進(jìn)一步加大治療難度，使遠(yuǎn)期治療效應(yīng)受到影響[7-8]。筆者以中央型肺癌患者為例，開展多次支氣管動脈介入療法能對癌細(xì)胞在一定程度上進(jìn)行抑制或消滅。另外，有報道表明，脊髓動脈受損造成的高位截癱是介入治療較為嚴(yán)重的副反應(yīng)，所以開展支氣管動脈介入治療時，應(yīng)加強注意在遇到和支氣管動脈有共同主干的脊髓動脈時應(yīng)盡可能避開，實施造影時尤其注意造影劑的壓力與流速，將造影注入前，給予地塞米松預(yù)防性注入，如果患者四肢感覺出現(xiàn)異常情況時，需馬上終止操作，同時給予低右旋糖苷治療[9]。實施支氣管動脈介入療法治療中晚期中央型肺癌者，有助于肺癌和其血管內(nèi)藥物濃度提升，對抗癌藥物作用的提升具有很大的促進(jìn)作用，避免副作用情況的發(fā)生。該次研究以該院接收的中晚期中央型肺癌78例患者為對象，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，參照組與研究組患者的臨床療效率分別為46.15%和76.92%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明，支氣管動脈介入療法的實施，對于改善患者的病情具有促進(jìn)作用，有較好的臨床應(yīng)用價值。

在張守民等[10]研究報道中，以該院接收的中晚期中央型肺癌75例患者為研究對象，隨機(jī)分設(shè)不同組別，即對照組和觀察組。其中，行靜脈化療療法治療靜脈化療組（n=33），行支氣管動脈介入療法治療支氣管動脈介入組（n=42）。從上述研究結(jié)果中可知，治療3個療程后，在靜脈化療組患者中，14例有效，14例穩(wěn)定，5例進(jìn)展，其總有效率為42.42%；在支氣管動脈介入組中，33例有效，7例穩(wěn)定，2例進(jìn)展，其總有效率為78.57%。兩組相比，靜脈化療顯著低于支氣管動脈介入療法（P<0.05）。上述研究報道內(nèi)容與該次研究結(jié)果相一致。另外，在該研究報道中，還把支氣管動脈介入療法分為支氣管動脈化療（n=13）和支氣管動脈化療聯(lián)合栓塞療法（n=29）進(jìn)行了對比，從報道結(jié)果中可知，在經(jīng)支氣管動脈化療治療的患者中，完全緩解1例，部分緩解6例，穩(wěn)定4例，進(jìn)展2例，總有效率為53.83%（7/13）；在經(jīng)支氣管動脈化療聯(lián)合栓塞治療的患者中，完全緩解4例，部分化解22例，穩(wěn)定3例，進(jìn)展0例，總有效率為89.66%（26/29）。兩組相比，行支氣管動脈化療的臨床療效率明顯低于行支氣管動脈化療聯(lián)合栓塞的臨床療效率（χ2=4.85，P=0.028<0.05）。雖然該研究未進(jìn)一步分設(shè)支氣管動脈介入療法進(jìn)行比較，但從他人的報道中，能夠得出，對于中晚期肺癌的臨床治療，支氣管動脈介入療法可作為主要手段之一，如果患者無栓塞禁忌癥，則建議臨床首選支氣管動脈化療聯(lián)合栓塞療法對患者進(jìn)行治療。

綜上所述，實施支氣管動脈介入療法治療中晚期中央型肺癌者，其治療效果良好，毒性小，更能延長患者的生存期，減輕癌性疼痛，有助于患者病情的改善，能延長患者的生存期和提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床上廣泛應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-12-25）