葛秀芳 胡立群

【摘要】目的 對職業(yè)人群中高危高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理，并對其血壓的控制效果、臨床指標(biāo)變化、高血壓防治相關(guān)知識方面進(jìn)行綜合評價。方法 針對1500名馬鋼公司鐵路職工進(jìn)行篩查和分層，在高危高血壓患者中選取200例患者，其中100例患者作為管理組進(jìn)行規(guī)范化管理，另100例患者為非管理組給予常規(guī)降壓藥物治療。隨訪1年后對兩組患者進(jìn)行綜合評價。結(jié)果 1年后管理組自身前后、及和非管理組的平均血壓分別相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且管理組平均血壓降低幅度均高于非管理組平均血壓水平。管理組患者在低鹽飲食、不吸煙、不飲酒、運(yùn)動、按時服藥、測量血壓方面較非管理組改善明顯，兩組患者血肌酐、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇及BMI異常人數(shù)所占比例較前降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但其總體來看呈現(xiàn)下降趨勢，而且管理組降低幅度仍明顯高于非管理組。結(jié)論 本研究發(fā)現(xiàn)通過規(guī)范化管理能有效降低高血壓患者的血壓水平，提高高血壓知曉率、治療率及控制率，并改善其生活行為習(xí)慣，由此可知高血壓規(guī)范化管理效果明顯。但管理組患者化驗室指標(biāo)異常率有降低趨勢，但由于觀察時間有限，降低不明顯，需進(jìn)一步實驗觀察。

【關(guān)鍵詞】職業(yè)人群；高血壓；規(guī)范化管理；效果

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.8..03

Evaluation on Standardized Management of High Risk Hypertension Patients in Occupational Groups

GE Xiu-fang，HU Li-qun*

（Department of Geriatric Cardiology，Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University，

Anhui Hefei 230001，China）

【Abstract】Objective To standardize the management of high-risk hypertension patients in the occupational population， and to evaluate comprehensively the control effect of blood pressure，the changes of clinical indicators and the related knowledge of hypertension prevention and treatment.Methods A total of 1500 railway workers in Maanshan Iron and Steel Company were screened and stratified. 200 patients with high-risk hypertension were selected. One hundred of them were managed as a management group，and another 100 patients were treated with conventional antihypertensive drugs for non-management group.After 1 year of follow-up， the two groups of patients were evaluated comprehensively.Results After one year， the average blood pressure of the management group was higher than that of the non-management group （P<0.05），and the average blood pressure of the management group was lower than that of the non-management group （P<0.05）.The proportion of abnormal blood creatinine， fasting blood glucose， triglyceride， total cholesterol and BMI in the two groups was lower than before.Chi-square test showed that although（P>0.05），there was no significant difference between the two groups，but there was no significant difference in blood creatinine，fasting blood sugar，triglyceride，total cholesterol and BMI.Overall， it shows a downward trend，and the reduction rate of management group is still significantly higher than that of non-management group.Conclusion This study found that standardized management can effectively reduce the blood pressure level of patients with hypertension，improve the awareness rate，treatment rate and control rate of hypertension，and improve their living habits.Thus，standardized management of hypertension has obvious effect.However，the abnormal rate of laboratory indicators in the management group tends to decrease，but due to the limited observation time，the reduction is not obvious，and further experimental observation is needed.

【Key words】Occupational crowd；Hypertension；Standardized management；Effect

我國心血管病發(fā)病率和死亡率居高不下，其中相關(guān)危險因素水平持續(xù)升高是重要原因之一。高血壓病是心腦血管疾病的主要危險因素，而高血壓患病率逐年升高[1]，其中有研究顯示成年人高血壓患病率已達(dá)到25%～30%，而高血壓知曉率、治療率、控制率僅為60歲以上人群的一半，可見該年齡段人群高血壓防治的需求更大。成年人群中大多數(shù)為職場人群，如果他們的健康受到威脅，則加重社會及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可見職業(yè)人群高血壓防治還是關(guān)系到社會的穩(wěn)定和發(fā)展[2]。如今安徽省公益聯(lián)動項目在馬鋼試點，為有效掌握我省職場人群高血壓病得流行狀況，又考慮到馬鋼職業(yè)人群的工作性質(zhì)，高?；颊呋加行哪X血管意外的危險性更高，故本項研究主要是對其中高危高血壓患者進(jìn)行為期1年的精細(xì)化管理，進(jìn)行心血管病危險因素篩查和健康評估，探索針對職場人群高血壓病的管理及預(yù)防模式，并運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)平臺開展有針對性的高危個體干預(yù)，近期取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月馬鞍山市鋼鐵公司已建立健康檔案的職工200例作為研究對象。其中，男133例，女67例，年齡30～60歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為高血壓的患者[3]；本單位固定在職工作人員；簽約愿意參與本項目，而且在1年內(nèi)能夠到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受高血壓的基本診治，如有需要再轉(zhuǎn)診到指定的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；預(yù)計1年內(nèi)不會因出國、退休或離職等原因中斷參加項目。

1.2 管理內(nèi)容與方法

（1）根據(jù)高血壓防治指南將患者分為很高危、高危、中危、低危組[4]。（2）從高危組選出200例高危高血壓患者分為管理組和非管理組各100例，且兩組患者在基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（3）管理組接受管理，規(guī)定在基線、管理滿3個月、6個月、9個月和12個月時需到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查；非管理組不接受項目組的管理，給予降壓治療方案后僅在隨訪時收集相關(guān)資料。（4）由項目管理人員對200例高血壓患者進(jìn)行建檔，填寫生活質(zhì)量評價表。由?？漆t(yī)生對患者制定個體化診療方案并進(jìn)行規(guī)范

管理。

1.3 規(guī)范化管理內(nèi)容

定期對患者開展健康生活指導(dǎo)、在公司食堂設(shè)置低鹽飲食窗口、開展高血壓防治知識講座、個體化藥物治療、健康監(jiān)測（定期測量血壓、BMI、血糖、肌酐、血脂等）。

1.4 效果評價

12個月末，由專業(yè)人員評估并統(tǒng)計，評價干預(yù)前后高血壓防治相關(guān)行為和臨床指標(biāo)變化情況[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討 論

多項研究分析發(fā)現(xiàn)超重肥胖、飲食偏咸、缺乏體育鍛煉、吸煙飲酒是高血壓控制的重要因素，針對其重要因素進(jìn)行干預(yù)可有效預(yù)防和減少心血管疾病的發(fā)生[5-8]。高血壓病是一可控可治的慢性疾病，為此在新形勢下通過職業(yè)場所對高血壓患者進(jìn)行管理，并推進(jìn)職業(yè)場所心血管病防治，進(jìn)而探索高效可行的模式具有非常重要的現(xiàn)實意義和必要性[9]。而早在1994年世界衛(wèi)生組織就向全球推廣了中國的“首鋼模式”[10]。

本研究顯示管理組基線平均收縮壓為161.4 mmHg，管理1年后平均收縮壓為146.67 mmHg，降幅達(dá)14.73 mmHg，

基線平均舒張壓為91.1 mmHg，管理1年后平均舒張壓為83.4 mmHg，降幅達(dá)7.7 mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。非管理組基線平均收縮壓為161.19 mmHg，1年后平均收縮壓為158.55 mmHg，降幅達(dá)2.64 mmHg，基線平均舒張壓為90.4 mmHg，1年后平均舒張壓為89.27 mmHg，降幅達(dá)1.13 mmHg，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。故而認(rèn)為對高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理有利于血壓控制。1年后管理組患者低鹽飲食、不吸煙、不飲酒、運(yùn)動、按時服藥及測量血壓的人數(shù)比例較管理前明顯增高，兩組患者1年后人數(shù)比例有差異性，且管理組增高幅度明顯大于對照組，管理組前后對比、管理組和非管理組對比經(jīng)卡方檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義，規(guī)范化管理可以改善患者生活方式。管理組和非管理組血肌酐、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、BMI的自身前后及兩組之間的差異經(jīng)t檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

隨訪1年后管理組患者高血壓的知曉率、治療率和控制率分別由干預(yù)前的78%、35%和31%提高到100%、80%和62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；非管理組患者高血壓的知曉率、治療率和控制率分別由干預(yù)前的65%、33%和31%提高到70%、50%和37%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。管理組心腦血管再發(fā)生率為1%，非管理組心腦血管事件再發(fā)生率為6%，經(jīng)卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。患者在血壓的控制、心腦血管事件控制、生活方式等方面均有不同程度的改善，并且人群中對高血壓的知曉率、治療率和控制率較前明顯提高。雖然血糖、肌酐等生化指標(biāo)控制不理想，但總體是下降趨勢，但由于管理時間較短，尚未取得有效成績。由此而知，對職業(yè)人群高血壓病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，特別是生活方式方面是積極有效的。本研究使我們體會到，規(guī)范化管理是職業(yè)人群高血壓病防治的重要措施和有效手段，能讓患者在健康行為方式及依從性上有所改變，自覺遵守高血壓健康生活準(zhǔn)則，達(dá)到水到渠成的效果，并幫助他們了解更多高血壓病的相關(guān)并發(fā)癥，有利于疾病的控制，從而減少高血壓病帶來的社會負(fù)擔(dān)，具有良好的社會效益。

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本文編輯：劉欣悅