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會上癮的“聰明藥”

2019-05-24 01:41龐礴齊鑫
東西南北 2019年8期
關(guān)鍵詞:藥片注意力醫(yī)院

龐礴 齊鑫

高考結(jié)束后,已默認(rèn)女兒服藥的田靜媽媽將孩子帶到醫(yī)院。醫(yī)生檢測后發(fā)現(xiàn),田靜行李箱中的粉紅色藥片有七成左右苯丙胺類物質(zhì)。也就是說,那根本不是“聰明藥”,而是亞甲雙氧甲基安非他命,俗稱搖頭丸。

高三女生田靜接過媽媽遞來的一片指甲蓋大小的白色藥片。

媽媽說這是“聰明藥”,能提升她的學(xué)習(xí)狀態(tài)。她想想不斷下滑的成績,又想想那些無論如何都沒法靜下心來完成的物理題,混著水把藥片吞了下去。

藥片的主要成分是哌醋甲酯,常見商品名包括利他林、專注達(dá)等,俗稱“聰明藥”。

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任王夢陽說,哌醋甲酯是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑,在藥效內(nèi),服用者的注意力提升、疲勞感下降。

但這并非全部事實。在中國,哌醋甲酯被衛(wèi)生行政部門列入第一類精神藥品名單,是嚴(yán)格的處方藥。北京高新醫(yī)院主任醫(yī)師徐杰說,哌醋甲酯的作用機制與冰毒的主要成分苯丙胺(又名安非他命)類似,在大劑量服用時可能成癮,但藥效較弱?!暗轿覀冞@戒毒的,有一成左右是利他林服用者。超過一半都是從‘聰明藥開始,最后變成麻古、冰毒等毒品的成癮者?!?/p>

徐杰接觸過大量利他林成癮者,他發(fā)現(xiàn),“聰明藥”已越來越多地被普通人用于非臨床治療。服藥者有14歲的學(xué)生,也有三四十歲的青年,他們抱著提升學(xué)習(xí)、工作效率的初衷,最終卻成為了癮君子。

服藥者

田靜第一次吞下那片“聰明藥”時,沒什么特殊感受。

當(dāng)時,她在北方某省的一所市級重點中學(xué)上高三,班級排名已經(jīng)跌出了前十。而在高一、高二時,她一直是班級前五。那片指甲蓋大小的白色藥片是她的全部希望。

藥是媽媽給的。田靜對這種藥并不了解,也不清楚媽媽知道多少,只記得媽媽說:“有人吃了成績就變好了,你試試。”

吃了藥,攤開書,田靜的心思還是扎不到課本里。尤其是最難學(xué)的物理,做題時還是沒思路。最初,她每天早晨上學(xué)前吃一片,覺得變化不大。兩三個月后,服藥量變成了每天兩片、三片,早上出門前、晚上回家后各吃一次。田靜感覺自己的課堂專注度提高了,聽完物理課,做做練習(xí),很容易就學(xué)會了。

服藥兩個多月后的那次月考,田靜考進了班級前十,還在班會上分享了進步經(jīng)驗:好好看書,多做題。但真正的秘訣,她沒有說。

35歲的王波是2017年5月開始服用利他林的。當(dāng)時,他剛從父親那里接手了家里的裝修公司。此前數(shù)年,家人從未對他有什么苛求,買車、旅行,手頭從來不缺錢,等到自己經(jīng)營公司時,才知道做生意并不容易。

那段時間里,王波做什么都覺得力不從心。跟客戶談合同,聊一個多小時就不想說話了;好不容易談下來的單子,加工地磚的時候又總是出錯。

一次飯局上,一個朋友提到了利他林,“說是中學(xué)生學(xué)習(xí)、考試的時候吃的”。既然學(xué)生們也吃,那應(yīng)該沒什么問題。他像抓住了救命稻草,一下子從朋友手中買了六片。

以往談合同時,他幾十分鐘就會感到疲倦,而藥物帶來的注意力集中讓他可以連續(xù)不停地說上三四個小時。他自認(rèn)為把廠子打理得越來越好,在那些“買賣干得如日中天的老同學(xué)”面前,終于抬起了頭。

“服用利他林的人,基本都承受著很大的生活壓力,許多還有嚴(yán)重的家庭矛盾,所以才把學(xué)習(xí)、工作的高效當(dāng)做出口?!毙旖苷f,他接觸的眾多利他林成癮患者中,二十歲左右的居多,性格大多內(nèi)向,男性占到70%。他們當(dāng)中有的來自單親家庭;有的父母過分溺愛,給孩子很多零花錢,卻缺乏情感上的關(guān)愛和引導(dǎo);有的父母非常嚴(yán)厲,抱著強烈的望子成龍心態(tài)。

從“聰明藥”到搖頭丸

“利他林確實能讓人的專注度有所提升。”徐杰說,因為其中的哌醋甲酯可以加快多巴胺和去甲腎上腺素釋放,而這些物質(zhì)決定了大腦能否自我約束,注意力、控制力、執(zhí)行能力等都與此有關(guān)。在臨床醫(yī)學(xué)中,正是利用這種原理,醫(yī)生會用利他林治療兒童注意力缺陷多動障礙和嗜睡癥(即發(fā)作性睡?。?。

1996年,原衛(wèi)生部頒布了《精神藥品品種目錄》,依據(jù)不同的藥物依賴性和人體危害程度將精神藥品劃分為第一類、第二類,對第一類的管制更加嚴(yán)格。哌醋甲酯被列為第一類精神藥品。

“之所以被列為第一類精神藥品,是因為利他林具有成癮性。”北京華佑醫(yī)院主任醫(yī)師張銳敏從事成癮臨床及干預(yù)研究多年。他表示,作為精神興奮劑,利他林的作用原理與冰毒的主要成分苯丙胺相似,但藥效比冰毒弱,長時間、大劑量服用會產(chǎn)生成癮性?!叭梭w自身會分泌多巴胺等主導(dǎo)興奮的神經(jīng)遞質(zhì)。如果分泌長時間依賴興奮劑,自身的分泌能力就會下降。一旦停藥,就會產(chǎn)生不適?!?/p>

更可怕的是,利他林服用者很可能接觸到成癮性更高、對人體危害更大的藥品,如苯丙胺類藥物、麻古等。

田靜媽媽禁止田靜服藥后,田靜忍不住,自己到網(wǎng)上找藥、買藥。她輸入關(guān)鍵詞利他林,在某個百度貼吧一連串的帖子中看到一個QQ號,加了好友。藥房里平均20元左右一片的“利他林”,賣家開價每片100元。第一次,田靜只買了三片,沒敢留家里的地址,讓賣家寄到了放學(xué)路上常去的文具店。和以往的白色藥片不同,袋子里的藥是粉紅色的。回家吞下后,田靜有了頭疼、惡心等第一次服藥時沒有過的癥狀。詢問賣家時,對方說這些都是“不同生產(chǎn)廠家”引起的差異。

3天后,她吃完了粉色藥片,再次找到這位賣家,轉(zhuǎn)賬、購藥。漸漸地,她徹底離不開這種粉紅色的小藥片了,服藥量從每天一片變成了兩片、三片,高考前一個月左右穩(wěn)定在每天四片,高考當(dāng)天一下吃了五片。

幾年攢下的近萬元積蓄全被她砸了進去,還是不夠。她開始向父母要錢買藥,編造了學(xué)校交費、外出游玩等各種理由,有時要500元,有時要1000元。但沒過幾天,錢又沒了。高三下學(xué)期,田靜的失眠和脫發(fā)越來越嚴(yán)重。她總覺得同學(xué)在背后議論她,瞧不起她,漸漸疏遠(yuǎn)了所有人。她總感覺有人跟蹤自己,要害她、要殺她,每天放學(xué)要媽媽來接才敢走。高考結(jié)束后,已默認(rèn)女兒服藥的田靜媽媽將孩子帶到醫(yī)院。醫(yī)生檢測后發(fā)現(xiàn),田靜行李箱中的粉紅色藥片有七成左右苯丙胺類物質(zhì)。也就是說,那根本不是“聰明藥”,而是亞甲雙氧甲基安非他命,俗稱搖頭丸。

“在我們這里住院治療的,70%左右都是濫用苯丙胺類毒品的。在這70%里面,通過利他林、專注達(dá)等聰明藥接觸到苯丙胺類的,大概占一半?!毙旖苷f。其中年齡最小的一個孩子才14歲,在網(wǎng)上購買利他林時買到了搖頭丸。

嚴(yán)格監(jiān)管

在世界范圍內(nèi),哌醋甲酯受到不同程度的管控,控制苯丙胺、LSD等精神藥物的聯(lián)合國公約《精神藥物公約》中,利他林在四級分類中被列為第二類藥物,與安非他命、四氫大麻酚(大麻中的主要精神活性物質(zhì))并列。

在中國,依據(jù)原國家食品藥品監(jiān)督管理局于2005年頒布的《麻醉藥品和精神藥品生產(chǎn)管理辦法(試行)》,第一類精神藥品及原料藥生產(chǎn)需要向所在地的省級藥品監(jiān)督管理部門提出申請,由國家食品藥品監(jiān)督管理局決定是否批準(zhǔn)。醫(yī)院藥劑科根據(jù)臨床需要申請,經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級人民政府衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)后,才能向本省內(nèi)的企業(yè)購買。

正常情況下,只有注意力缺陷多動癥患者、嗜睡癥患者才能從醫(yī)生那里獲得這種處方藥,且醫(yī)生開藥前須對患者進行嚴(yán)格檢查。首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任王夢陽說,醫(yī)生會給前來就診的孩子一份量表,測試他的多動、注意力水平、學(xué)習(xí)狀態(tài)等等,如果癥狀輕微、發(fā)病時間短,就不會開藥。

“國內(nèi)生產(chǎn)的利他林(商品名專注達(dá),通用名鹽酸哌醋甲酯緩釋片),適應(yīng)人群一欄寫的是6-12歲患注意力缺陷多動障礙兒童。”王夢陽說,也就是說,如果是注意力缺陷的患者,超過12歲就無法開出利他林,“國內(nèi)現(xiàn)在沒有針對成年人注意力缺陷患者的治療方式,藥物說明書也沒有標(biāo)出相應(yīng)的適應(yīng)癥?!?/p>

利他林的另一項適應(yīng)癥是發(fā)作性睡病,也就是嗜睡癥。“但也不會輕易開。如果癥狀不嚴(yán)重,通常會建議病人喝濃咖啡、茶之類的解決問題。”王夢陽說。

即便開出藥來,量也不會太多?!鞍凑?007年開始實施的原衛(wèi)生部《處方管理辦法》,哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時,每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量,后來上限改為一個月。”北京宣武醫(yī)院藥師沈江華說,每個患者的取藥量基本固定,如果上一次的藥還沒用完,醫(yī)院不會發(fā)出下一次的藥;如果藥量突增,藥師也會跟醫(yī)生確認(rèn)處方。按照規(guī)定,家長以每月一次的頻率到醫(yī)院取藥,每次一到兩盒,每盒二十片。“此外,醫(yī)院每次開藥都會留下記錄,患者拿走的是哪一批次的藥品是可追溯的?!鄙蚪A說。

嚴(yán)格監(jiān)管之下,并非全無漏洞。

徐杰也說,理論上講,醫(yī)生寫病歷、開處方的過程可以造假?!氨M管衛(wèi)生行政部門會對處方進行監(jiān)督檢查,但通常只是以處方比對病歷,但病癥是否有問題,很少能發(fā)現(xiàn)。”

沈江華認(rèn)為,利他林的流出,或許因為國家對精神藥品的管控不如麻醉藥品嚴(yán)格。比如杜冷丁、芬太尼貼劑等麻醉藥品,患者使用后,醫(yī)院必須回收針劑,之后才能開具下一次的用藥,但利他林沒有相關(guān)要求。此外,一些多動癥患兒癥狀穩(wěn)定后,家長可以直接前往醫(yī)院代領(lǐng)藥物,醫(yī)生不需要每次都對患兒面診?!翱赡軙屑议L在孩子病情減輕后依然開藥,然后轉(zhuǎn)賣。不過因為醫(yī)生仍然會定期面診,所以通過這種渠道流出的藥規(guī)模不大?!鄙蚪A說。

網(wǎng)絡(luò)上,更多賣家售賣的是“瑞版”或“巴版”的利他林。前者由瑞士諾華集團生產(chǎn),后者是巴基斯坦諾華制藥集團的仿制藥——二者均為《我不是藥神》中的抗癌藥物生產(chǎn)商。

與西安楊森生產(chǎn)的“專注達(dá)”不同,沈江華說,這種從國外流進國內(nèi)的利他林成癮性更高?!皣鴥?nèi)的專注達(dá)是緩釋片,上午服用后會在一天中緩慢釋放藥性,藥物起效后也比較緩和。國外的利他林不是緩釋片,半衰期短,容易一天內(nèi)反復(fù)多次用藥,更易成癮?!?/p>

中國人民公安大學(xué)偵查與反恐怖學(xué)院副教授包涵說,盡管利他林和苯丙胺都屬于第一類精神藥品,但后者被劃歸為毒品,一旦入境則涉嫌走私毒品罪。前者屬于藥品,涉嫌的是走私普通貨物、物品罪。“而且不同的走私數(shù)量,會有不同的處理方式。涉及的金額較小時往往屬于違法但不犯罪的情況,可能面臨貨物被罰沒、罰款、行政拘留等行政處罰?!?/p>

包涵認(rèn)為這體現(xiàn)著司法機關(guān)“情”的一面,就像電影《我不是藥神》里的情節(jié),“當(dāng)患者擁有巨大需求時,沒把這個口子完全堵死?!保ㄎ闹刑镬o、王波為化名)

(李丹薦自《新京報》)

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