盧志蘭

廣東省惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東惠東 516300

宮頸癌屬于婦科常見的惡性腫瘤，近年來我國(guó)患病率逐年升高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，給女性患者帶來嚴(yán)重傷害。早期患者癥狀并無明顯特征性，僅通過宮頸外觀無法區(qū)分，從而造成誤診漏診，耽誤最佳治療時(shí)間，隨著疾病進(jìn)展，臨床癥狀表現(xiàn)為陰道流血、陰道排液、便秘、下肢腫痛等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)貧血、尿毒癥或者全身衰退等，直接危及生命安全。由于疾病具有發(fā)現(xiàn)較晚、病情嚴(yán)重及病死率較高等特點(diǎn)，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注[1]。尤其是社會(huì)老齡化程度的加深，絕經(jīng)后婦女的宮頸癌篩查成為關(guān)鍵。若能夠盡早發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)給予治療，可明顯降低宮頸癌的發(fā)生率及病死率[2-3]。隨著對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)的深入研究，TCT檢測(cè)被廣泛應(yīng)用于臨床，但臨床學(xué)者對(duì)其爭(zhēng)議性較大[4]。因此我院展開研究，選取2017年1月～2018年4月我院體檢及門診納入的400例絕經(jīng)后婦女作為研究對(duì)象，探討TCT檢測(cè)應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女宮頸癌篩查中的意義，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年4月我院體檢及門診納入的400例絕經(jīng)后婦女作為研究對(duì)象，年齡45～78歲，平均（56.2±6.5）歲，絕經(jīng)年限3～18年，平均（12.4±4.1）年，孕次0～6次，平均（3.1±0.5）次，產(chǎn)次 0 ～ 4 次，平均（2.1±0.6）次。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）資料齊全，意識(shí)正常，能夠配合研究者；（2）均經(jīng)過患者及家屬同意并對(duì)可疑位置取活檢并進(jìn)行病理檢驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）合并宮頸治療史者；（2）合并婦科惡性腫瘤者；（3）合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。

表1 TCT與HPV檢測(cè)結(jié)果的比較[n=400，n（%）]

表2 病理檢驗(yàn)與TCT、HPV檢測(cè)結(jié)果的比較[n（%）]

1.2 方法

所有患者分別進(jìn)行TCT、HPV檢查：（1）TCT檢測(cè)方式：選擇TCT專用毛刷，在患者宮頸管內(nèi)及鱗柱狀上皮交接位置，收集脫落細(xì)胞，并將采樣刷頭放置于專用取樣瓶?jī)?nèi)。按照TBS系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行TCT檢測(cè)，其中包含正常與炎癥，意義不明的非典型性鱗狀細(xì)胞、非典型鱗狀上皮細(xì)胞但不排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變、高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變，TCT結(jié)果超過意義不明的非典型性鱗狀細(xì)胞被判定為陽性。（2）HPV E6/E7 mRNA檢測(cè)方式：將高危型HPV E6行離心操作，置入裂解劑，經(jīng)過水浴后待檢。將-20℃冰箱中每孔1μL的探針溶液、每孔2μL的單鏈HPV核酸陽性質(zhì)控溶液取出，并行復(fù)溫操作。檢測(cè)緩沖液配置完成后，分別與檢測(cè)探針溶液、陽性對(duì)照液、處理后的標(biāo)本混合，成為每孔總?cè)莘e為100μL的反應(yīng)液。置于96孔板中。選取純探針溶液作為空白對(duì)照，孵育時(shí)間控制在3.5h。放入熒光物質(zhì)標(biāo)記的底物，并利用培養(yǎng)板光度計(jì)進(jìn)行檢測(cè)，其結(jié)果為光子數(shù)，通過計(jì)算軟件自動(dòng)獲得結(jié)果。（3）病理檢查TCT異常及HPV陽性，收集患者組織進(jìn)行常規(guī)HE染色、封板操作，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員閱片。其中組織病理診斷包括慢性宮頸炎、CINⅠ級(jí)、CINⅡ級(jí)與CIN Ⅲ級(jí)、鱗癌。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別記錄TCT、HPV檢測(cè)結(jié)果，觀察兩種檢驗(yàn)方式的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TCT與HPV檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)過TCT檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正常與炎癥組采取HPV檢測(cè)的陽性率均高于意義不明的非典型性鱗狀細(xì)胞組、非典型鱗狀上皮細(xì)胞組、高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變組、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變組（χ2=116.840，104.207，120.313，123.216，P＜ 0.05）。見表 1。

2.2 病理檢驗(yàn)與TCT、HPV檢測(cè)結(jié)果

我院經(jīng)過病理檢驗(yàn)，顯示CIN I級(jí)及以上共37例，其中TCT檢測(cè)結(jié)果陽性有34例，陽性率為91.89%（34/37），HPV檢測(cè)結(jié)果陽性有32例，陽性率為86.49%（32/37），因此兩種陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.512，P＞ 0.05）。見表 2。

2.3 敏感性及特異性

聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、特異性均高于TCT及HPV（χ2=7.215，9.677，5.504，8.277，P＜ 0.05）。見表3。

表3 TCT與HPV檢測(cè)結(jié)果的敏感性、特異性比較[%（n/n）]

3 討論

目前我國(guó)已進(jìn)入老齡化階段，宮頸癌中老年患者不斷增多。相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示，宮頸癌發(fā)生率中60歲以上女性約占20%左右，其中35%左右的死亡與宮頸癌密切相關(guān)，成為危害女性身心安全的主要疾病。盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變是防治宮頸癌的關(guān)鍵，在減少病死率中具有重要意義[7]。但大部分老年女性對(duì)婦科檢查的重視程度較低，從而使宮頸癌具有發(fā)病晚、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)。

由于絕經(jīng)后女性機(jī)體中的雌激素水平較低，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原產(chǎn)生降低，乳酸分泌不足，使陰道內(nèi)pH值不斷升高，從而阻礙乳酸桿菌正常生長(zhǎng)，降低局部抵抗能力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，與未絕經(jīng)女性相比，絕經(jīng)后婦女的慢性炎癥發(fā)生率明顯較高[8]。既往報(bào)道中指出[9]，若陰道黏膜上定植的乳酸桿菌水平降低，極易受到病原體感染，使陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化，促進(jìn)宮頸上皮細(xì)胞異常增生，甚至發(fā)生惡變，最終造成宮頸癌。若能夠定期進(jìn)行宮頸癌篩查，有利于盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變，從而避免癌變的發(fā)生[10-11]。臨床上通常將病理活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有一定有創(chuàng)性，不利于廣泛推廣使用。隨著臨床對(duì)檢測(cè)技術(shù)的探究，提出TCT效果明顯，可成為宮頸病變的主要篩查方式[12-13]。本文研究結(jié)果中：經(jīng)過TCT檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正常與炎癥組采取HPV檢測(cè)的陽性率均高于其他組（P＜0.05）。我院經(jīng)過病理檢驗(yàn)，顯示CIN I級(jí)及以上共37例，其中TCT與HPV檢測(cè)的陽性率差異無顯著性（P＞0.05）；聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、特異性均高于TCT及HPV（P＜0.05），說明與HPV相比，TCT檢測(cè)結(jié)果的敏感性、特異性較高，但聯(lián)合檢測(cè)效果顯著，不僅能夠彌補(bǔ)單一檢測(cè)方式的不足，提升宮頸癌篩查的敏感性及特異性，防止誤診漏診；同時(shí)還能夠通過篩查盡早發(fā)現(xiàn)高危人群，及時(shí)給予有效干預(yù)，防止早期宮頸癌、癌前病變的發(fā)生及發(fā)展，保障患者身心安全[14-16]。

綜上所述，TCT應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女宮頸癌篩查中具有重要作用，聯(lián)合HPV效果更為明顯，值得臨床推廣使用，為治療及預(yù)后提供保障。