梁潔梅

廣東省羅定市婦幼保健院中醫(yī)理療兒科，廣東羅定 527200

新生兒黃疸是臨床兒科常見疾病，病發(fā)后新生兒自身可出現(xiàn)徑面部及四肢發(fā)黃，并伴隨惡心、嘔吐等，如未能得到有效干預(yù)，便會(huì)對(duì)患兒自身及其家庭造成嚴(yán)重影響[1-2]。嚴(yán)重時(shí)則會(huì)誘使敗血癥、膽道閉鎖及新生兒肺炎等表現(xiàn)，威脅其健康。因此，臨床有必要盡快采用有效措施干預(yù)，對(duì)其健康提供保障。有臨床學(xué)者[3]指出，針對(duì)新生兒黃疸患兒采用中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)具有顯著效果，能夠準(zhǔn)確改善其膽紅素水平，促使其盡快恢復(fù)健康。但臨床圍繞中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在新生兒黃疸中開展的研究較少，且無(wú)確切理論證實(shí)其干預(yù)效果，故而本院圍繞上述理論開展研究，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院于2017年2～8月出生的236例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）患兒臨床表現(xiàn)及膽紅素水平均符合黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒家屬均明確本研究開展主題及核心，自主配合研究?jī)?nèi)容開展；（3）研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性疾病，如心臟病；（2）拒絕或抵觸研究?jī)?nèi)容開展著；（3）參與其他研究者。采用隨機(jī)綜合序貫法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，各118例。實(shí)驗(yàn)組男68例，女50例，日齡2～28d，平均（15.4±1.2）d；參照組男67例，女51例，日齡3～27d，平均（15.5±1.4）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上協(xié)同中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）心理疏導(dǎo)。護(hù)理內(nèi)容開展之前，護(hù)理人員需要將患兒病情及疾病相關(guān)信息對(duì)其家屬進(jìn)行講解，提高患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，并積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師開展治療及護(hù)理，提高干預(yù)效果；（2）飲食護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒母親以正確方式給予母乳喂養(yǎng)，并嚴(yán)格按照由少到多，先稀后稠的原則進(jìn)行喂養(yǎng)，同時(shí)盡可能將患兒頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)溢奶或腔道阻塞等情況，確?；純好咳照I(yíng)養(yǎng)攝取，提高其自身免疫能力；（3）光照護(hù)理。給予藍(lán)光照射治療，并密切關(guān)注患兒皮膚情況變化，每2h左右協(xié)助患兒更體位，確保充足光照；對(duì)患兒體溫進(jìn)行檢測(cè)，確保其在治療過(guò)程中體溫處于36～37℃之間；（4）中醫(yī)護(hù)理。對(duì)患兒中藥口服、中藥藥浴、穴位按摩等，中藥口服時(shí)合理控制藥液溫度，避免溫度過(guò)高或過(guò)低對(duì)患兒腸胃造成的刺激；中藥藥浴時(shí)，將藥液或藥末倒入浴盆中，加入38～40℃左右的溫水，攪拌均勻后對(duì)患兒進(jìn)行藥浴。對(duì)于新生兒而言，其皮膚相對(duì)嬌嫩，皮下毛細(xì)血管豐富，給予藥浴可快速吸收，且安全性及可行性高，無(wú)任何毒素反應(yīng)；藥浴后，可對(duì)患兒實(shí)施穴位按摩，順時(shí)針按壓患兒腹部，按摩力度盡可能輕柔，并避免膀胱區(qū)域，從而使干預(yù)效果得到提升。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒黃疸消退時(shí)間、胎便變黃時(shí)間及干預(yù)總有效率，同時(shí)對(duì)患兒血清總膽紅素（TBIL）、結(jié)合膽紅素（DBIL）、非結(jié)合膽紅素（IBIL）等指標(biāo)急性測(cè)定，后進(jìn)行對(duì)比分析。

干預(yù)總有效率以患兒干預(yù)效果為判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患兒皮膚染黃癥狀消失，血清膽紅素＜119.7μmol/L，無(wú)哭鬧表現(xiàn)；有效：患兒皮膚染黃癥狀有明顯改善，其血清膽紅素經(jīng)檢測(cè)水平處于119.7～171.0μmol/L之間；無(wú)效：患者皮膚染黃癥狀無(wú)改善或存在加重跡象；治療總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究在處理數(shù)據(jù)時(shí)采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，采取獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組黃疸消退時(shí)間、胎便變黃時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組黃疸消退時(shí)間、胎便變黃時(shí)間與參照組相比明顯要短，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組黃疸消退時(shí)間、胎便變黃時(shí)間比較（x ± s，h）

2.2 兩組干預(yù)總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)總有效率為97.46%（115/118），參照組干預(yù)總有效率為84.75%（100/118），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組TBIL、DBIL、IBIL比較

實(shí)驗(yàn)組TBIL、DBIL、IBIL與參照組相比明顯要低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組TBIL、DBIL、IBIL比較（x ± s，μmol/L）

3 討論

黃疸是臨床新生兒常見病癥，又稱為新生兒高膽紅素血癥，具有常見、易發(fā)等特點(diǎn)[6]。據(jù)不完全調(diào)查結(jié)果顯示，臨床約50%～60%新生兒可出現(xiàn)黃疸，在臨床中多數(shù)患兒黃疸癥狀自行消退，但由于膽紅素有一定毒性，部分無(wú)法自行消退患兒便會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的高膽紅素血癥，并存在引發(fā)神經(jīng)損害和功能殘疾等高危風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。而且，臨床針對(duì)新生兒黃疸如未能施以有效措施干預(yù)，也會(huì)對(duì)新生兒帶來(lái)遠(yuǎn)期的危害和影響。據(jù)臨床資料[9]記載，足月新生兒血清膽紅素足月兒＞12.9mg/dL或早產(chǎn)兒＞15mg/dL時(shí)即可被確診為黃疸。目前臨床多采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)密切觀察新生兒體征合理調(diào)整干預(yù)內(nèi)容，包括新生兒體溫、心率、脈搏等，并促使新生兒盡快適應(yīng)外界而達(dá)到改善黃疸癥狀的目的，雖然具有一定效果，但干預(yù)效果不佳，黃疸癥狀減退時(shí)間較長(zhǎng)，且其TBIL、DBIL、IBIL等指標(biāo)改善程度有限，無(wú)法準(zhǔn)確滿足患兒家屬對(duì)護(hù)理效果的滿意需求[10-11]。

臨床中醫(yī)指出，黃疸由濕邪內(nèi)阻、膽汁循環(huán)不暢而外溢于肌膚導(dǎo)致，針對(duì)新生兒黃疸可通過(guò)實(shí)施中藥口服、中藥藥浴、穴位按摩等措施進(jìn)行治療，可準(zhǔn)確避免喂藥和針扎對(duì)新生兒造成的損傷[12-13]。臨床中藥主要中草藥包括茵陳、梔子、大黃等，茵陳有清熱利濕、退黃之效，能夠在對(duì)肝功能進(jìn)行改善的同時(shí)，進(jìn)一步提高新生兒自身體質(zhì)；梔子具有護(hù)肝、利膽、降壓、鎮(zhèn)靜、止血、消腫等作用，應(yīng)用于臨床可治療黃疸型肝炎；而大黃具有清濕熱、瀉火祛瘀等功效，聯(lián)合用于治療新生兒黃疸具有顯著效果；同時(shí)協(xié)同藥浴能夠準(zhǔn)確縮短黃疸消退時(shí)間，促使新生兒盡快恢復(fù)正常[14-15]。本研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（97.46%），明顯高于參照組的（84.75%），其黃疸消退時(shí)間及胎便變黃時(shí)間明顯縮短，同時(shí)使其TBIL、DBIL、IBIL等指標(biāo)得到改善，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)，中西醫(yī)在新生兒黃疸護(hù)理中能夠準(zhǔn)確改善患兒臨床體征，減少外在因素對(duì)新生兒造成的影響，進(jìn)一步提高治療效果。通過(guò)對(duì)臨床其他學(xué)者針對(duì)新生兒黃疸護(hù)理采用中西醫(yī)聯(lián)合干預(yù)開展的研究結(jié)果，其研究選取70例新生兒黃疸作為研究對(duì)象，均采用中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理，其研究結(jié)果與本研究結(jié)果相一致，均指出采用中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠縮短臨床體征消失時(shí)間，并準(zhǔn)確改善其TBIL、DBIL、IBIL等指標(biāo)，使其能夠盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，新生兒黃疸護(hù)理協(xié)同中西醫(yī)開展具有顯著效果，能夠在提高治療效果的同時(shí)，改善其TBIL、DBIL、IBIL等指標(biāo)，并進(jìn)一步縮短黃疸癥狀消失時(shí)間，值得臨床推廣。