黃麗東

廣州市第十二人民醫(yī)院職業(yè)病科，廣東廣州 510000

毒蕈也就是常說的毒蘑菇，其主要生長(zhǎng)于夏秋季節(jié)，分布范圍比較廣。毒蕈的主要毒物成分為類阿托品毒素，毒蕈堿，肝毒素，溶血毒素和神經(jīng)毒素等，所以毒蕈中毒患者的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，并且導(dǎo)致患者死亡的原因主要是呼吸衰竭，急性腎功能障礙等[1]。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于毒蕈中毒患者沒有確切的解毒藥物，只能夠通過洗胃，催吐等綜合治療方式干預(yù)，希望能夠提升患者治愈率。此次研究主要是探討分析毒蕈中毒患者的急救護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2017年11月收治的26例誤食毒蕈中毒的患者，其中男16例，女10例，年齡10～78歲，平均（44.2±5.1）歲，就診時(shí)間為30min～12h。本組患者在誤食毒蕈之后30min～10h出現(xiàn)了癥狀，并且所有患者早期都表現(xiàn)出胃腸炎癥狀，之后出現(xiàn)精神癥狀和神經(jīng)癥狀，并且伴有重要臟器嚴(yán)重?fù)p害情況。在就診時(shí)所有患者都出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，有16例患者出現(xiàn)腹部疼痛和腹瀉等癥狀，有9例患者出現(xiàn)多汗，流淚和流涎等癥狀，有1例患者出現(xiàn)煩躁不安，有4例患者血清轉(zhuǎn)氨酶升高，有6例患者出現(xiàn)黃疸，有12例患者出現(xiàn)精神不振，有6例患者出現(xiàn)瞳孔散大和心動(dòng)過速情況，有10例患者出現(xiàn)血紅蛋白尿，有2例患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，有4例患者出現(xiàn)皮膚潮紅和口干等癥狀，有18例患者尿素氮，血肌酐升高，有12例患者出現(xiàn)昏迷和譫妄，有18例患者出現(xiàn)呼吸困難和胸悶，有8例患者心肌酶系升高。

1.2 方法

（1）治療方法：按照臨床表現(xiàn)可以將毒蕈中毒分為溶血型，胃腸炎型，中毒性肝炎型和神經(jīng)精神型。由于大部分毒蕈中毒患者都屬于家庭式群體中毒，因此會(huì)增加急救工作難度。在實(shí)施救助之前需要對(duì)患者進(jìn)食蘑菇的類型，數(shù)量以及名稱等進(jìn)行詢問，并且按照使用時(shí)間對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，做到快速分診和及時(shí)搶救，立即啟動(dòng)大量食物中毒應(yīng)急預(yù)案。在此次毒蕈中毒患者入院之后，立即組織院內(nèi)骨干醫(yī)護(hù)人員集中安置患者，并且制定有效的治療方案，做好搶救藥物和設(shè)備，機(jī)械的準(zhǔn)備工作[2]。按照臨床表現(xiàn)進(jìn)行分型?；颊呷朐褐罅⒓唇o予洗胃，催吐，地西泮，導(dǎo)瀉，阿托品，糖皮質(zhì)激素，堿化尿液，巰基解毒藥物，堿化尿液，輸注毒素排泄，保護(hù)重要臟器功能[3]。血液凈化治療的護(hù)理：在患者發(fā)病早期實(shí)施血液凈化能夠有效提升搶救成功性。血液凈化治療可以有效將患者體內(nèi)毒素排出體外，并且能夠清除血液當(dāng)中的代謝廢物，糾正水電解質(zhì)平衡，確保體內(nèi)微循環(huán)平衡，避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，還可以對(duì)系統(tǒng)器官等起到保護(hù)作用。在進(jìn)行血液凈化治療之前，護(hù)理人員需要詳細(xì)對(duì)患者及其家屬講解該種治療方式的原理和作用，避免出現(xiàn)恐懼，焦慮等不良心理，提升患者治療依從性[4]。在血液凈化治療過程中需要保證病房?jī)?nèi)空氣流通，密切觀察和監(jiān)測(cè)患者凝血功能，肝腎功能，電解質(zhì)。與此同時(shí)，護(hù)理人員需要詳細(xì)記錄患者日常尿量，體溫，血液動(dòng)力學(xué)等變化情況，并且按照凝血功能對(duì)肝素鈉使用劑量進(jìn)行調(diào)整，治療期間觀察患者皮膚黏膜，消化道，口腔，注射點(diǎn)是否出血，尤其是使用肝素鈉患者。護(hù)理期間還需要注意觀察患者是否發(fā)生透析并發(fā)癥情況，若患者出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐和頭痛，頭暈等癥狀時(shí)，需要立即上報(bào)主治醫(yī)生。其次，需要確?；颊叽┐滩课磺鍧嵑透稍铮乐钩霈F(xiàn)滲血和出血情況，做好換藥護(hù)理[5]。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)意識(shí)不清患者，在血液凈化后需要對(duì)患者穿刺部位血腫，滲血等情況進(jìn)行觀察，并且監(jiān)測(cè)脈搏和血壓變化情況，避免出現(xiàn)心力衰竭和低血壓等不良反應(yīng)。（2）急救護(hù)理：第一，給予患者毒物清除治療和護(hù)理。毒蕈中毒患者最關(guān)鍵在于全面消除毒物，并且保留嘔吐物標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，患者在進(jìn)食之后需要進(jìn)行洗胃和催吐處理[6]。使用手指或者舌壓板刺激咽喉部催吐，在催吐完成之后需要使用200mL水加30滴碘酒稀釋洗胃溶液，這樣能夠?qū)ι飰A起到沉淀作用。首先需要吸取胃部?jī)?nèi)容量再實(shí)施灌洗，確保每次灌入量與輸出量相一致，控制壓力，不能使用大量溶液，直至洗出液體清澈位置。在洗胃過程中需要密切觀察患者臉色以及生命體征[7]。在洗脫完成之后需要使用胃管灌入藥物，將胃內(nèi)殘留毒素吸取干凈，之后注射180mL，20%甘露醇導(dǎo)瀉[8]。如患者中毒時(shí)間比較長(zhǎng)，則可以應(yīng)用微溫鹽水實(shí)施高位結(jié)腸灌洗。對(duì)于重癥腹瀉患者來說則不需要使用灌腸術(shù)。第二，對(duì)于毒蕈中毒種類不明確患者，則需要密切觀察患者中毒反應(yīng)，給予針對(duì)治療方式。對(duì)于中毒明確患者來說則需要觀察患者中毒癥狀，并且詳細(xì)記錄患者生命體征。第三，促進(jìn)毒素排泄。患者在入院之后需要給予輸液處理，注射速尿劑和甘露醇等藥物促進(jìn)毒物排泄[9-10]。常規(guī)實(shí)施股靜脈穿刺，檢測(cè)患者中心靜脈壓，留置導(dǎo)管觀察尿色和尿量，注重檢測(cè)患者血壓，脈搏和呼吸癥狀，控制輸液速度。第四，觀察和護(hù)理重要臟器受損情況：首先，護(hù)理人員需要密切觀察患者心功能受損情況，按照醫(yī)囑注射生脈和極化液，給予心電圖監(jiān)護(hù)，觀察患者心電圖，心率以及心律變化情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施[11]。在護(hù)理期間若患者出現(xiàn)心跳驟停，則需要立即上報(bào)醫(yī)生，給予搶救和心肺復(fù)蘇術(shù)。除顫并糾正心律失常（利多卡因），若患者出現(xiàn)完全右束支傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象則需要及時(shí)給予阿托品治療干預(yù)。護(hù)理人員需要囑咐患者臥床休養(yǎng)，加強(qiáng)生活護(hù)理，使患者保持積極樂觀態(tài)度，嚴(yán)格控制輸液速度，避免由于輸液速度過快使心臟負(fù)擔(dān)加重。第五，觀察和護(hù)理肝功能受損。對(duì)于毒蕈中毒傘肽等肝毒素，由于具有較強(qiáng)的毒性，會(huì)對(duì)腦，心，肝腎等器官造成嚴(yán)重?fù)p害，特別表現(xiàn)在肝臟損害當(dāng)中。因此護(hù)理人員叮囑患者注重休息，并且密切觀察患者黃疸，腹脹以及出血情況等，囑咐患者多攝入高維生素和高熱量食物，在次日檢查患者肝腎功能[12]。第六，觀察和護(hù)理腎功能損傷?；颊咴诔霈F(xiàn)腎功能損傷時(shí)需要給予40mL生理鹽水和100mg多巴胺微泵持續(xù)注射，注射速率控制在2mL/h，這樣能夠?qū)δI動(dòng)脈起到擴(kuò)張作用，并且有效改善微循環(huán)，保護(hù)患者腎臟功能[13]。對(duì)于血紅蛋白尿患者來說，則需要及時(shí)輸注5%碳酸氫鈉堿化尿液，避免腎小管堵塞。對(duì)于合并急性腎功能衰竭患者來說，則需要嚴(yán)格控制液體輸液劑量，囑咐患者少攝入含鉀食物和高蛋白飲食。第七，觀察和護(hù)理肺功能受損患者：在護(hù)理過程中需要給予患者吸氧，氧流量控制在3L/min，在吸氧期間需要密切觀察患者瞳孔，呼吸頻率，生命體征以及意識(shí)等，全面掌握患者呼吸功能[14]。如患者每分鐘呼吸功能超過30次，則需要給予機(jī)械通氣。如患者無自主呼

表1 本組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況比較（x ± s）

吸，則需要選擇A/C模式，若患者恢復(fù)自主呼吸，則需要將模式調(diào)整為SIMV格式。第八，心理護(hù)理，對(duì)于毒蕈中毒患者來說，大部分情況都是多人食用，因此常常出現(xiàn)家庭成員同時(shí)中毒情況，這樣容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼，焦慮和抑郁等情緒。因此護(hù)理人員需要注重患者及其家屬的心理護(hù)理干預(yù)[15]。在搶救和護(hù)理患者期間需要保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，增加患者心理安全感。除此之外，護(hù)理人員還需要對(duì)患者出現(xiàn)的不同心理情緒給予針對(duì)性的疏導(dǎo)和排解，加強(qiáng)與患者的溝通交流，并且及時(shí)向患者匯報(bào)治療效果，加強(qiáng)心理護(hù)理，提升患者治療依從性。在完成上述急救護(hù)理之后，采用本院自制護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意，一般滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 本組患者急救護(hù)理結(jié)果

在給予毒蕈中毒患者急救護(hù)理干預(yù)之后，有22例患者治愈出院，4例患者由于食用大量的毒蕈，在救治期間心跳護(hù)理驟停，多系統(tǒng)器官衰竭，并且出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血。在治愈患者當(dāng)中無并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.2 患者護(hù)理滿意度分析

在本組患者當(dāng)中，有18例患者表示滿意，有6例患者表示一般滿意，有2例患者表示不滿意，本組患者護(hù)理滿意度為92.37%。

2.3 本組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況比較

治療前后患者總膽紅素，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，血氨，凝血酶原活動(dòng)度以及肌酸激酶等指標(biāo)改善情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在治療前后患者血尿素氮指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

由于蕈種類比較多，其中無毒蕈類能夠食用。對(duì)于毒蕈來說，所含毒素不同導(dǎo)致中毒臨床表現(xiàn)也不同。急性毒蕈中毒屬于生物類中毒，其臨床表現(xiàn)與身體速度以及年齡等存在關(guān)聯(lián)性。在此次研究當(dāng)中，患者主要是食用野生白色大蘑菇和彩色蘑菇所導(dǎo)致的中毒癥狀，在食用之后均出現(xiàn)腹瀉和嘔吐等癥狀，在經(jīng)過多項(xiàng)檢查之后確診為毒蕈中毒。按照此次研究結(jié)果顯示，在給予患者急救護(hù)理之后，有2例患者治愈出院，4例患者死亡，死亡患者主要是因?yàn)榫戎纹陂g心跳護(hù)理驟停，多系統(tǒng)器官衰竭，并且出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀。治療前后患者總膽紅素，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，血氨，凝血酶原活動(dòng)度以及肌酸激酶等指標(biāo)改善情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在治療前后患者血尿素氮指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。長(zhǎng)期以來，臨床上在治療毒蕈中毒患者時(shí)，主要采用肟類復(fù)能劑和阿托品為主要治療方法，盡管上述治療方式具有一定效果，然而卻無法對(duì)機(jī)體內(nèi)毒素主動(dòng)清除，使重癥患者存在較高的病死率。對(duì)于重癥中毒患者來說，由于無法及時(shí)清除大量毒素，容易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，應(yīng)用小劑量阿托品無法起到治療效果，增加藥物劑量會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性阿托品中毒。由于血液灌流方式會(huì)吸附阿托品，加大藥物劑量聯(lián)合血液灌流治療會(huì)在一定程度上降低阿托品中毒可能性，還會(huì)有效提升搶救成功率。然后由于血液灌流只能對(duì)毒物本身進(jìn)行清除，無法有效恢復(fù)毒物侵犯的病理改變。因此，在給予毒蕈中毒患者血液灌流治療過程中需要按照患者病情發(fā)展情況采取生命支持治療，洗胃處理，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并且應(yīng)用特效解毒藥物等。若患者病情反復(fù)可給予多次血液灌流治療處理，直至患者清醒。有學(xué)者在給予患者血液灌流治療前后分析體內(nèi)毒物濃度，灌流前血液內(nèi)毒素含量為10×10-6，在實(shí)施兩小時(shí)血液灌流之后，體內(nèi)毒素含量下降到10×10-6，按照上述研究結(jié)果顯示，該學(xué)者認(rèn)為血液灌流在治療毒蕈中毒患者具有顯著效果。對(duì)于該類患者來說，盡早確診和搶救具有顯著臨床價(jià)值，并且在治療期間給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提升治療效果。按照此次對(duì)蕈中毒的急救護(hù)理研究，筆者認(rèn)為以下幾點(diǎn)在急救護(hù)理當(dāng)中具有重要作用：由于護(hù)理人員全程參與蕈中毒患者護(hù)理，所以需要全面強(qiáng)化護(hù)理人員無菌化操作意識(shí)，提升其規(guī)范操作行為，可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)和處理問題。其次，護(hù)理人員需要對(duì)患者治療前后病情變化情況進(jìn)行評(píng)估，并且做好觀察和護(hù)理工作，以免患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥，使整個(gè)急救護(hù)理工作能夠順利有效開展。與此同時(shí)，護(hù)理人員還需要給予患者催吐洗胃，導(dǎo)泄灌腸等處理措施，使患者能夠徹底排出未吸收的毒素，并且應(yīng)用血液透析治療措施，全面提升患者臨床治療效果，改善預(yù)后。

綜上所述，給予毒蕈中毒患者盡早檢查和確診，能夠?yàn)橹委煚?zhēng)取寶貴時(shí)間，聯(lián)合急救護(hù)理措施，能夠最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，值得在臨床護(hù)理上推廣使用。