伍敏儀 楊美霞 江玉鳳

廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院兒科，廣東肇慶526000

手足口病是危害兒童健康安全的常見病，具有發(fā)病率高、致病機制不明、無特效治療效果等特點[1]。目前臨床上尚無針對性的、特異性的藥物治療手足口病，一般發(fā)生于5歲以內(nèi)的嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或口腔皰疹，一般伴有發(fā)熱，臨床癥狀與體征較輕，一般不需要住院治療，但對于并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)炎癥的如無菌性腦膜炎、腦干腦炎等患兒需要重點關注[2-3]。臨床護理路徑（CNP）是指患兒住院期間的護理模式，針對特定疾病，以時間軸為橫軸，以入院指導、臨床檢查、用藥治療、臨床護理等多方面護理手段為縱軸形成的一個日常計劃表，具有計劃性、預見性，是一套標準化的、規(guī)范化的醫(yī)療護理模式[4]。目的在于提高醫(yī)療護理質量、節(jié)約衛(wèi)生資源、降低治療成本等。本研究通過設計一套手足口病護理路徑，在實際運用中取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收治的手足口病患兒共50例，納入標準：（1）患兒臨床表現(xiàn)、檢驗結果滿足手足口病相關診斷標準[5]；（2）患兒年齡為0～5周歲。排除標準：（1）合并消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒；（2）合并有嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒；（3）患兒家屬不配合護理工作者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意，將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組患兒24例，男14例，女10例，年齡0.6～5歲，平均（2.4±1.8）歲，平均體質量（5.32±3.21）kg，平均病程（7.45±3.42）d。觀察組患兒26例，男12例，女14例，年齡0.4～5歲，平均（2.4±1.7）歲，平 均 體 質 量（5.30±3.18）kg，平 均 病 程（7.40±3.38）d。兩組患兒性別比、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患兒接受手足口病常規(guī)護理。觀察組患兒則接受醫(yī)院建立的護理路徑，具體方法為：（1）建立護理小組。醫(yī)院方面成立專門的護理路徑小組，由主任、主管醫(yī)師、護士長、護士等人組成，定期實施手足口病相關知識培訓及護理措施討論，研究討論得出一套完善、系統(tǒng)、規(guī)范的護理路徑圖。在患兒入院時，主管醫(yī)生依據(jù)患兒具體情況對病情進行評價，再具體護理內(nèi)容實施時，由主管護士執(zhí)行，護士長負責監(jiān)督巡查，主管醫(yī)師配合護理。（2）制定護理措施。在患兒入院后，完善入院資料整理，實施手足口病基礎護理措施，并針對不同患兒個體情況與具體病情進行仔細評估，制定個性化護理措施。同時對患兒監(jiān)護人進行手足口病知識宣講、護理路徑的普及及講解。（3）依據(jù)護理路徑實施護理。嚴格按照手足口病臨床護理路徑圖實施護理，入院時積極進行手足口病的預防、治療知識進行健康宣教，在家長的配合下使患兒盡快熟悉病房、治療室及主管醫(yī)師與護士。實施治療時，護士認真檢查核對治療藥物與治療措施，同時檢查治療設備是否處于良好狀態(tài)，治療時積極安撫患兒情緒。治療后，觀察患兒有無明顯不良反應，指導患兒家屬藥物服用、功能鍛煉、飲食及常規(guī)衛(wèi)生護理等知識。針對患兒治療過程中出現(xiàn)的護理路徑之外的情況，積極請示主管醫(yī)生與護士長，研究討論后完善護理路徑?；純撼鲈簳r比對患兒自入院以來，護理措施是否與護理路徑相一致，記錄是否達到預期治療與護理預期效果。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒手足口病治療效果、潰瘍愈合時間、皮疹消退時間、體溫恢復正常時間、治療費用、住院時間及護理滿意度。手足口病治療效果采用等級制評價[6]，分為（1）痊愈：患兒連續(xù)3d體溫處于正常水平，臨床癥狀體征如潰瘍、斑丘疹、皰疹等消退。（2）好轉：患兒連續(xù)3d體溫趨于正常，臨床癥狀體征如潰瘍、斑丘疹、皰疹等逐漸消退，皰疹內(nèi)液體逐漸減少，皰疹周圍炎癥紅暈面積縮小。（3）無效：患兒經(jīng)過治療與護理后體溫仍高于正常水平，臨床癥狀體征如潰瘍、斑丘疹、皰疹等無顯著變化。總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護理滿意度主要通過調(diào)查問卷得出，調(diào)查問卷主要針對患兒家屬對護理措施的評價，包括護理質量、健康宣教接受程度、護理態(tài)度及護患關系等方面，滿分為100分，80分以上為非常滿意，60～79分為滿意，低于60分則為不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究所有數(shù)據(jù)均通過SPSS22.0軟件分析，計量資料以（）表示，滿足正態(tài)分布的獨立資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患兒手足口病治療總有效率為96.15%，顯著高于對照組患兒治療總有效率75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組手足口病治療相關指標比較

觀察組潰瘍愈合時間、皮疹消退時間、體溫恢復正常時間顯著短于對照組，治療費用顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

對照組患兒家屬護理非常滿意6例，滿意9例，護理滿意度為62.50%。觀察組患兒家屬護理非常滿意12例，滿意11例，護理滿意度為88.46%。觀察組護理滿意度顯著高于對照組，χ2=4.617，P＜0.05。

表2 兩組手足口病治療相關指標比較（x ± s）

3 討論

手足口病是由腸道病毒71型、柯薩奇病毒等引起的全球性傳染病，好發(fā)于5歲以內(nèi)的學齡前嬰幼兒。臨床表現(xiàn)主要為手、足、口腔、臀部出現(xiàn)皮疹、皰疹，并伴隨發(fā)熱[7-8]。手足口病是自限性疾病，一般病情在一周內(nèi)便可自愈，表現(xiàn)為皰疹、皮疹消退，預后較好[9]。但對于伴隨并發(fā)癥的患兒包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，易引起無菌性腦膜炎、神經(jīng)源性肺水腫、爆發(fā)性心肌炎等重癥[10]。目前臨床尚無針對性地特異性治療方法，主要是抗病毒治療及對癥支持治療等，由于手足口病患兒年齡較小，缺乏自我護理能力，加之患兒家長對該病預防、治療及護理內(nèi)容了解甚少，臨床護理多停留于基礎護理，缺乏針對性與系統(tǒng)性，所以在手足口病臨床護理中形成一套完善、系統(tǒng)、規(guī)范的流程顯得尤為重要[11]。

本研究主要對比觀察臨床護理路徑與常規(guī)護理在手足口病中的應用效果，結果發(fā)現(xiàn)觀察組患兒治療總有效率為96.15%，顯著高于對照組患兒治療總有效率75.00%，P＜0.05。說明觀察組接受的護理路徑能有效提高臨床治療效果。護理路徑是為進一步提高現(xiàn)代醫(yī)學護理服務的新型護理模式，相較常規(guī)護理具有計劃性、預見性與系統(tǒng)性等特點[12]。護理路徑針對特定疾病制定一套完善的護理流程圖，以入院后時間為橫軸，以護理內(nèi)容為縱軸，貫穿患兒自入院以來，包括檢查、治療等方面，對患兒進行全方面、針對性的優(yōu)質服務[13]，不僅可以提高護理效率，還可輔助臨床治療達到預期效果，降低治療成本，提高患者的護理滿意度[14-15]。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患兒潰瘍愈合時間、皮疹消退時間、體溫恢復正常時間顯著短于對照組，治療費用顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明護理路徑可有效縮短手足口病引起的潰瘍、皮疹消退時間，并且能協(xié)助快速降溫，縮短治療時間，降低經(jīng)濟負擔。

本研究手足口病護理路徑通過針對性研究手足口病疾病特點，成立護理路徑小組，針對性的制定臨床治療與護理方案，患兒自入院后便可依據(jù)護理路徑圖有計劃性的進行治療與護理，并且護理路徑憑借其完善系統(tǒng)的內(nèi)容，涵蓋了患兒住院期間可能出現(xiàn)的意外情況，能預見性的處理各類問題發(fā)生，從而可有效降低護理工作的風險性[16]。本研究觀察組患兒家長護理滿意度為88.46%，顯著高于對照組護理滿意度（P＜0.05），原因是護理路徑不僅完成了對患兒的優(yōu)質護理，還指導了家長手足口病相關知識，使家長可配合護理人員完成護理工作，這樣不僅提高了護理質量，還拉近了護患關系，提高了患兒家長的護理滿意度[17]。

綜上所述，護理路徑在小兒手足口病護理中具有較好的應用效果，能有效提高治療效果，縮短潰瘍、皮疹消退時間與體溫恢復正常時間，降低了治療成本，有效提高了護理滿意度，值得臨床推廣運用。