王敏

月經(jīng)是育齡期女性特有的現(xiàn)象，于女性而言，很多人把月經(jīng)來潮作為一個(gè)正常女性發(fā)育成熟的標(biāo)志;于醫(yī)生而言，觀察和詢問月經(jīng)的詳細(xì)情況，能了解女性的健康狀況，從月經(jīng)失調(diào)中發(fā)現(xiàn)“健康隱患”。因此，女性在注意自身的健康和美麗的同時(shí)，有必要關(guān)注自身“大姨媽”情況。

正常月經(jīng)四要素

子宮內(nèi)膜在卵巢分泌的雌、孕激素刺激下，周期性生長、脫落，排出血液，形成月經(jīng)。月經(jīng)的主要成分是血液和子宮內(nèi)膜組織。按照現(xiàn)行臨床診療常規(guī)，正常的月經(jīng)具備四大要素，其中任何一個(gè)要素出現(xiàn)異常，都屬于月經(jīng)失調(diào)。

1.月經(jīng)周期：相鄰兩次月經(jīng)第一天的時(shí)間間隔為月經(jīng)周期，一般為21～35天。

2.周期規(guī)律性：月經(jīng)周期應(yīng)基本保持一致，變化不超過7天可視為規(guī)律。

3.月經(jīng)期：每次月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間為月經(jīng)期，正常為3～7天。

4.月經(jīng)量：每次月經(jīng)的總量稱月經(jīng)量，大多為50～60毫升。不過允許的正常范圍比較廣，為5～80毫升。

月經(jīng)周期、月經(jīng)期可準(zhǔn)確記錄，但月經(jīng)量較難準(zhǔn)確測量。實(shí)際生活中，我們常常根據(jù)與既往經(jīng)量相比較、是否有血塊、衛(wèi)生巾使用情況、是否出現(xiàn)貧血等來判斷月經(jīng)量是否異常。

如果你的月經(jīng)符合這四大要素，你就偷著樂吧！一旦出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，則說明身體狀況已出了問題，尤其是婦科病。月經(jīng)失凋的表現(xiàn)形式多種多樣，如果只是偶爾一次，多數(shù)沒問題，不需緊張;如果經(jīng)常如此，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

常見的三種月經(jīng)失調(diào)周期異常

月經(jīng)周期異?？梢员憩F(xiàn)為周期延長、縮短或不規(guī)律，主要與內(nèi)分泌疾病有關(guān)。當(dāng)然，如果月經(jīng)超過30天不來，首先要做的是排查懷孕。不管是10多歲的小女孩還是50多歲的阿姨，有月經(jīng)的女性都有懷孕的可能，只是概率不同而已。懷孕了，月經(jīng)自然不米。

導(dǎo)致月經(jīng)周期異常的疾病主要與內(nèi)分泌相關(guān)。常見疾病包括多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥、早發(fā)性卵巢功能不全、圍絕經(jīng)期和甲狀腺功能異常等，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期變長，也有一些表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短（頻發(fā)月經(jīng)），月經(jīng)周期的規(guī)律性也隨之發(fā)生變化。通過檢測性激素六項(xiàng)、抗米勒管激素、甲狀腺功能可以幫助診斷。內(nèi)分泌疾病多數(shù)通過藥物治療能達(dá)到比較好的療效，但難以根治，往往需要長期用藥。

如果月經(jīng)從來沒米過，要考慮先天性的問題，包括子宮畸形、性腺發(fā)育問題或性激素合成障礙等。如果曾經(jīng)接受過人工流產(chǎn)術(shù)或診斷性刮宮術(shù)，也可能好久不來月經(jīng)，屬于繼發(fā)性閉經(jīng)，需要排除嚴(yán)重內(nèi)膜損傷引起的官腔粘連等問題。

月經(jīng)量增多

月經(jīng)量增多容易引起貧血，不少女性常常為此感到很困擾。首先還是要排除懷孕的情況。懷孕之后的先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)或?qū)m外孕，都可能表現(xiàn)為陰道流血較多。

月經(jīng)量增多的表現(xiàn)形式，一是月經(jīng)期正常，但月經(jīng)量增多;二是月經(jīng)期延長，月經(jīng)量也增多。這兩種情況多數(shù)不是內(nèi)分泌疾病所致，而是器質(zhì)性疾病引起。

1宮頸疾病：宮頸息肉、宮頸炎和宮頸癌等宮頸疾病常表現(xiàn)為月經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡或同房后陰道流血，通過婦科檢查和宮頸癌篩查可以診斷。患者確診后可根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療或物理治療，宮頸癌患者需要進(jìn)行手術(shù)或放/化療。

2子宮內(nèi)膜病變：包括內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜過度增生、內(nèi)膜癌、黏膜下肌瘤、凸向?qū)m腔的肌壁間肌瘤等，這些疾病會使子宮內(nèi)膜增生過度或內(nèi)膜表面積增加，從而增加月經(jīng)量，延長月經(jīng)期。診斷子宮內(nèi)膜病變通常需要進(jìn)行B超檢查，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)，以了解內(nèi)膜病理狀態(tài)。多數(shù)子宮內(nèi)膜疾病需要手術(shù)治療，可通過宮腔鏡或腹腔鏡進(jìn)行。

3子宮肌層病變：子宮腺肌病，以及多發(fā)或較大的子宮肌瘤、子宮肉瘤等疾病，可以使子宮體積變大，影響脫落內(nèi)膜的表面積，也使子宮肌層收縮受到影響，從而造成月經(jīng)量增多。子宮肌瘤、子宮肉瘤多數(shù)需要手術(shù)治療;子宮腺肌病的治療比較復(fù)雜，要根據(jù)病情和患者的生育需求制定方案。

4剖宮產(chǎn)切口憩室：愈合不良的剖宮產(chǎn)瘢痕會形成憩室，其內(nèi)部可能有子宮內(nèi)膜生長，但與其他內(nèi)膜脫落不同步;或月經(jīng)血被“兜”在憩室內(nèi)，月經(jīng)結(jié)束后還有少量“出血”。上述兩種情況都可以讓月經(jīng)期“變長”，有的甚至可以持續(xù)10～20天。一般情況下，剖宮產(chǎn)切口憩室可通過B超或磁共振發(fā)現(xiàn)。治療上，可以先嘗試口服短效避孕藥等，無效或憩室過大者需要手術(shù)修補(bǔ)。

5血液病：一些女性患有血液系統(tǒng)疾病，存在凝血機(jī)制障礙，每次來月經(jīng)就像水龍頭關(guān)不住，月經(jīng)量很大，需要到血液科診治。

如果月經(jīng)量增多的同時(shí)伴有月經(jīng)周期紊亂，可能仔在內(nèi)分泌疾病，也可能有器質(zhì)性疾病。引起月經(jīng)周期異常的內(nèi)分泌疾病，大部分仔在孕酮缺乏。如果因此而好久不來月經(jīng)，子宮內(nèi)膜明顯增厚，一旦月經(jīng)自行來潮，可能出現(xiàn)“血崩”，月經(jīng)量明顯增多。

月經(jīng)量減少

月經(jīng)量減少更容易讓女性感到困惑或難過，因?yàn)楹芏嗳耸紫认氲降氖亲约旱穆殉补δ芩ネ肆?。的確，卵巢功能衰退所致的早發(fā)性卵巢功能不全或圍絕經(jīng)期都會出現(xiàn)月經(jīng)量變少，不過多數(shù)人會同時(shí)伴有月經(jīng)周期變長，還有潮熱、盜汗等低雌激素所致的臨床癥狀。出現(xiàn)這種問題，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)補(bǔ)充雄激素、孕激素，以緩解癥狀、改善健康狀況。

如果在月經(jīng)量減少的同時(shí)，月經(jīng)周期變長，除了卵巢功能衰退，還可能是多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥和甲狀腺功能減退癥所致。這些內(nèi)分泌疾病更多地表現(xiàn)為月經(jīng)周期變長、月經(jīng)量減少。

此外，先兆流產(chǎn)或?qū)m外孕引起的出血也很容易被混淆為月經(jīng)量減少，需要排除。

如果月經(jīng)周期規(guī)律，只是月經(jīng)量減少，還可能是因?yàn)榧韧螌m術(shù)或內(nèi)膜炎引起內(nèi)膜損傷，造成宮腔粘連，導(dǎo)致脫落的內(nèi)膜組織不足，月經(jīng)量自然減少。通過輸卵管碘油造影、B超等可診斷;確診需要通過宮腔鏡檢查，其在發(fā)現(xiàn)宮腔粘連的同時(shí)可以進(jìn)行治療，術(shù)后需要服用雌激素等預(yù)防復(fù)發(fā)。