康麗萍,周振興

人工流產(chǎn)是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是避孕失敗的補救方法，包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)[1]。其中，手術(shù)流產(chǎn)可能發(fā)生大出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、漏吸或空吸、感染、宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)及麻醉技術(shù)的進步，大大降低了患者的痛苦及術(shù)中并發(fā)癥，使得一些臨床醫(yī)生及患者忽略了術(shù)后宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)不孕等手術(shù)并發(fā)癥的危害，手術(shù)流產(chǎn)率不斷增加，手術(shù)流產(chǎn)次數(shù)越多術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率就會越高，而術(shù)后的并發(fā)癥會給女性身心健康及家庭和睦帶來嚴重威脅。因此如何能使患者術(shù)后盡快恢復(fù)并有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，越來越得到人們的關(guān)注。優(yōu)思明屬于復(fù)方口服避孕藥，現(xiàn)逐漸應(yīng)用于人流術(shù)后促進患者恢復(fù)[2]。本研究分析手術(shù)流產(chǎn)后口服優(yōu)思明促進子宮內(nèi)膜恢復(fù)、預(yù)防宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生的療效，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2018年1月自愿在我院婦產(chǎn)科要求終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn)患者。入選標準：①符合手術(shù)流產(chǎn)適應(yīng)癥者；②年齡20-40歲；③術(shù)前月經(jīng)正常者；④首次手術(shù)；⑤停經(jīng)40-60天；⑥充分告知患者口服優(yōu)思明有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知本實驗內(nèi)容，患者均自愿接受；⑦同一手術(shù)醫(yī)生操作。排除標準：①多次孕產(chǎn)史；②稽留流產(chǎn)、感染性流產(chǎn)等；③既往有宮腔粘連者；④排除服用優(yōu)思明禁忌患者如有血栓病史、吸煙、肝腎功異常、過敏等，排除嚴重器官功能不全、惡性腫瘤者等；⑤排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、交流障礙者。根據(jù)患者是否自愿接受術(shù)后服用優(yōu)思明3個周期將患者分為兩組，每組各50例。比較兩組患者年齡、既往經(jīng)期、月經(jīng)周期、停經(jīng)時間、孕囊大小等基本情況，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組術(shù)前一般資料比較

1.2研究方法 所有患者均在靜脈麻醉下行負壓吸引術(shù)，同一醫(yī)生手術(shù)操作，手術(shù)順利，術(shù)后超聲檢查無宮內(nèi)殘留。對照組術(shù)后當天開始口服益母顆粒，一次4g，一日2次，共5天；研究組在對照組的基礎(chǔ)上于手術(shù)次日開始加服優(yōu)思明(屈螺酮炔雌醇片，德國拜耳),每天1片，連續(xù)服用21天為一個周期，停藥后等待月經(jīng)來潮，在月經(jīng)來潮第一天開始服用下一周期，共3個周期。

1.3隨訪指標 術(shù)后采用電話或門診的方式隨訪患者以下指標：①電話隨訪患者術(shù)后陰道流血持續(xù)時間。②術(shù)后第21天B超檢查測量子宮內(nèi)膜厚度。③電話隨訪術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間。④采用月經(jīng)失血圖評分(PBAC)[3]，測定患者術(shù)后3個月月經(jīng)量，取平均值，總分>100分者為經(jīng)量過多，總分<25分者為經(jīng)量過少。⑤記錄患者術(shù)后繼發(fā)感染、月經(jīng)減少、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后至月經(jīng)復(fù)潮前發(fā)生子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等歸為繼發(fā)感染；術(shù)后月經(jīng)量較術(shù)前減少1/3以上歸為月經(jīng)減少明顯；術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少或閉經(jīng)、經(jīng)期腹痛，經(jīng)陰道超聲檢查提示宮腔粘連可能，經(jīng)宮腔鏡檢查證實者歸為宮腔粘連，采用中國宮腔粘連分級評分標準[4]。

2結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后陰道流血持續(xù)時間比較 研究組術(shù)后陰道流血持續(xù)時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.2兩組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度比較 研究組術(shù)后第21天復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組陰道流血持續(xù)時間及子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3兩組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間比較 研究組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

2.4兩組術(shù)后月經(jīng)量比較 采用月經(jīng)失血圖評分(PBAC)測定，研究組月經(jīng)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后首次月經(jīng)恢復(fù)時間及月經(jīng)量比較

2.5兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.6研究組患者術(shù)后與優(yōu)思明相關(guān)的不良反應(yīng) 研究組患者服藥期間有5位出現(xiàn)輕度的惡心、頭暈、嘔吐等癥狀，但均表示可以耐受，無需特殊處理，且服藥一段時間后均自行改善。沒有患者發(fā)生血栓相關(guān)性疾病，可能與術(shù)前篩選病人且樣本量相對較小有關(guān)。

3結(jié) 論

改革開放以后，物質(zhì)文化水平提高、性觀念開放，未婚先孕、意外妊娠等發(fā)生率逐漸增加，且呈年輕化趨勢。手術(shù)流產(chǎn)作為一種補救方法，加之無痛化、可視化等宣傳，被越來越多女性選擇。但術(shù)后遠期出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜損傷、月經(jīng)紊亂、宮腔粘連甚至繼發(fā)不孕等問題卻會給患者帶來很多生理及心理問題，不容忽視。故如何能在術(shù)后積極有效的促進子宮內(nèi)膜損傷后修復(fù)，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，保護女性尤其是年輕女性生殖生理健康，是臨床醫(yī)生關(guān)注的熱點。

子宮內(nèi)膜從形態(tài)學(xué)上分為功能層和基底層，功能層受卵巢激素變化的調(diào)節(jié)，發(fā)生周期性增殖、分泌和脫落性變化，基底層不發(fā)生脫落，可再生并修復(fù)子宮內(nèi)膜創(chuàng)面，形成新的功能層。此組織學(xué)變化的生理機能，可以使子宮內(nèi)膜的創(chuàng)面快速修復(fù)。而流產(chǎn)手術(shù)的負壓吸引、宮腔搔刮都會損傷子宮內(nèi)膜的功能層，甚至基底層，導(dǎo)致內(nèi)膜無法正常自我修復(fù)，出現(xiàn)術(shù)后陰道流血時間長甚至月經(jīng)失調(diào)，長時間陰道流血降低機體免疫力，最終導(dǎo)致繼發(fā)感染、宮腔粘連甚至繼發(fā)不孕。既往手術(shù)流產(chǎn)后給予益母顆粒口服，主要成分有益母草、當歸、川芎、木香，中醫(yī)藥理論中益母草活血祛瘀、活血調(diào)經(jīng)，當歸補血行血、調(diào)經(jīng)止痛，配以川芎、木香行氣止痛加強活血化瘀的功效[5]，以達到促進流產(chǎn)手術(shù)后患者盡快恢復(fù)的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究還指出，益母草還有促進子宮內(nèi)膜修復(fù)作用，可促進子宮平滑肌興奮、收縮，加速子宮復(fù)舊及止血[6]。

優(yōu)思明是目前新一代常用的低劑量復(fù)方口服避孕藥，也逐漸應(yīng)用于人工流產(chǎn)后促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，其為含炔雌醇0.03mg、屈螺酮3mg的復(fù)合甾體激素制劑，其中炔雌醇的雌激素作用對下丘腦-垂體-卵巢軸有正負反饋作用，促進子宮內(nèi)膜生長、修復(fù)創(chuàng)面，其快速修復(fù)流產(chǎn)術(shù)后受損的子宮內(nèi)膜，縮短術(shù)后陰道流血時間及流血量[7]，進而減少繼發(fā)性貧血及感染的發(fā)生。屈螺酮是當前最接近天然孕酮生理活性的一種孕激素，具有抗促性腺激素活性、強效孕激素活性及較明顯的抗雄激素作用，還具有抗鹽皮質(zhì)激素作用[8]，其孕激素作用可使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，雌孕激素的聯(lián)合作用既促進了子宮內(nèi)膜的增生、修復(fù)，又抑制子宮內(nèi)膜的過度生長，避免撤退性出血的發(fā)生。孕激素的生理作用還使宮口閉合，宮頸粘液分泌減少，性狀變粘稠，阻滯細菌上行，保護子宮內(nèi)膜免受炎癥侵襲,為子宮內(nèi)膜的修復(fù)提供有利環(huán)境。且優(yōu)思敏為有效的短效避孕藥，流產(chǎn)術(shù)后使用可起到很好的避孕效果，避免再次發(fā)生意外妊娠，進一步保護患者，利于恢復(fù)。

本研究比較手術(shù)流產(chǎn)后是否服用優(yōu)思明對促進患者恢復(fù)的療效差異，旨在為人工流產(chǎn)后促進患者子宮內(nèi)膜修復(fù)及降低并發(fā)癥發(fā)生率的治療提供更多的臨床依據(jù)。結(jié)果顯示研究組陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組術(shù)后首次月經(jīng)量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組術(shù)后繼發(fā)感染、月經(jīng)減少、宮腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果說明手術(shù)流產(chǎn)后使用優(yōu)思明，能更好的促進子宮內(nèi)膜修復(fù)，促進患者身體機能及生殖生理功能的恢復(fù)，且可有效避孕，給患者提供更多的保護。

綜上所述，手術(shù)流產(chǎn)后給予優(yōu)思明，能有效促進子宮內(nèi)膜修復(fù)、減少術(shù)后流血時間、恢復(fù)月經(jīng)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。