高沉億 徐敏潔 謝銀杰 燕振

1 溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院、信息與工程學(xué)院，溫州，325035；2 溫州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，溫州，325035

醫(yī)學(xué)生是“預(yù)備醫(yī)生”，卓越醫(yī)師培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)生時(shí)期的職業(yè)信念培育密不可分[1-2]。堅(jiān)定醫(yī)學(xué)生的職業(yè)信念對(duì)今后醫(yī)學(xué)生及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展會(huì)起到積極作用。了解在校醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念現(xiàn)狀，尋找醫(yī)學(xué)類院校在職業(yè)信念教育方面的問題及不足，探究醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念教育體系的構(gòu)建，有助于我國高等醫(yī)學(xué)教育與改革的實(shí)施。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法，選取溫州市某醫(yī)科大學(xué)大一至大五臨床醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生 600 名，以問卷形式(紙質(zhì)問卷+網(wǎng)絡(luò)問卷)進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放有效紙質(zhì)問卷200份，網(wǎng)絡(luò)問卷400份，收回有效問卷562份(其中紙質(zhì)問卷187份，網(wǎng)絡(luò)問卷400份)，有效問卷回收率為93.5%。

1.2 研究方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括3個(gè)主要方面的內(nèi)容，分別是調(diào)查對(duì)象基本信息、職業(yè)信念現(xiàn)狀以及影響職業(yè)信念的因素。其中影響職業(yè)信念的因素從引導(dǎo)方式、專業(yè)認(rèn)知、職業(yè)認(rèn)知3個(gè)方面進(jìn)行討論。首先，通過大量的文獻(xiàn)查閱后對(duì)各年級(jí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行訪談，歸納量表的基本框架；訪談后，編制醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念初始量表；然后，隨機(jī)抽取96名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)測(cè)，整群抽取醫(yī)學(xué)生200人進(jìn)行正式測(cè)試，并同時(shí)測(cè)試醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念問卷；最終獲得現(xiàn)有量表。本研究編制的醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念量表包括15個(gè)條目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

男生181名，占總?cè)藬?shù)32.21%，女生381名，占67.79%；高年級(jí)醫(yī)學(xué)生(大三、大四、大五學(xué)生或研究生)202名，占35.94%，低年級(jí)醫(yī)學(xué)生(大一、大二學(xué)生)360名，占64.06%；臨床專業(yè)為受調(diào)查者的主要專業(yè)(278名，占49.47%)。

2.2 醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念現(xiàn)狀

54.80%(308人)的受訪者承認(rèn)曾發(fā)生職業(yè)信念動(dòng)搖，45.20%(254人)的受訪者否認(rèn)曾發(fā)生職業(yè)信念動(dòng)搖；308名職業(yè)信念動(dòng)搖者中，88.96%(274人)會(huì)在職業(yè)信念動(dòng)搖后繼續(xù)堅(jiān)持學(xué)醫(yī)，其余受訪者不會(huì)繼續(xù)堅(jiān)持學(xué)醫(yī)；308人的職業(yè)信念動(dòng)搖者中，86.69%(267人)會(huì)“通過自己說服自己，重新尋找動(dòng)力來堅(jiān)定信念”，26.95%(83人)會(huì)“和老師家人或者其他同學(xué)探討”來堅(jiān)定職業(yè)信念，6.17%(19人)采用其他方法。超半數(shù)醫(yī)學(xué)生存在職業(yè)信念動(dòng)搖，但職業(yè)信念動(dòng)搖后大多數(shù)醫(yī)學(xué)生會(huì)選擇“通過自己說服自己，重新尋找動(dòng)力來堅(jiān)定信念”這一缺乏科學(xué)性、有效性的方法來堅(jiān)定自我職業(yè)信念。

202名高年級(jí)醫(yī)學(xué)生中，64.36%(130人)承認(rèn)職業(yè)信念動(dòng)搖，35.64%(72人)否認(rèn)職業(yè)信念動(dòng)搖；360名低年級(jí)醫(yī)學(xué)生中，49.44%(178人)承認(rèn)職業(yè)信念動(dòng)搖，50.56%(182人)否認(rèn)職業(yè)信念動(dòng)搖?？ǚ綑z驗(yàn)表明二者存在顯著性差異，反映了高年級(jí)醫(yī)學(xué)生比低年級(jí)醫(yī)學(xué)生更容易對(duì)學(xué)醫(yī)的信念產(chǎn)生動(dòng)搖，低年級(jí)醫(yī)學(xué)生也有相當(dāng)一部分會(huì)動(dòng)搖學(xué)醫(yī)的信念，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)信念并不牢固，且會(huì)隨著專業(yè)學(xué)習(xí)的深入進(jìn)行而變得不堅(jiān)定。同理，對(duì)不同性別醫(yī)學(xué)生的學(xué)醫(yī)信念動(dòng)搖情況進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，得出性別差異沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念影響因素

2.3.1 引導(dǎo)方式。對(duì)引導(dǎo)方式的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)人會(huì)選擇“自己說服自己，重新尋找動(dòng)力”來重新樹立自己的職業(yè)信念，而不是尋求專業(yè)幫助， 反映了缺乏科學(xué)引導(dǎo)來影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念的樹立。見表1。

表1 引導(dǎo)方式對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念的影響

2.3.2 專業(yè)認(rèn)知。對(duì)影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念因素中專業(yè)認(rèn)知的調(diào)查通過專業(yè)興趣、專業(yè)看法、專業(yè)壓力、學(xué)醫(yī)動(dòng)力和報(bào)考初心來衡量。多數(shù)醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)特別有興趣或有興趣，且他們認(rèn)為學(xué)醫(yī)辛苦，但內(nèi)心喜歡；專業(yè)壓力在一定程度上會(huì)影響醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念；學(xué)醫(yī)動(dòng)力廣泛，報(bào)考初心多樣。見表2。

表2 專業(yè)認(rèn)知對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念的影響

2.3.3 職業(yè)認(rèn)知。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)知通過職業(yè)看法、未來規(guī)劃、就業(yè)前景3方面來衡量。醫(yī)學(xué)的神圣性在醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知中具有重要地位，但工資薪酬和社會(huì)負(fù)性事件等現(xiàn)實(shí)社會(huì)因素嚴(yán)重影響著醫(yī)學(xué)生的職業(yè)看法；僅約半數(shù)醫(yī)學(xué)生有未來規(guī)劃，醫(yī)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃意識(shí)比較欠缺，針對(duì)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)教育及就業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)迫切需要加強(qiáng)；醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)前景比較樂觀和積極，但依舊存在嚴(yán)重顧慮。見表3。

表3 職業(yè)認(rèn)知對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念的影響

3 討論

3.1 實(shí)行家校合作，共同培育醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念

高年級(jí)醫(yī)學(xué)生身心負(fù)擔(dān)大于低年級(jí)醫(yī)學(xué)生，較低年級(jí)醫(yī)學(xué)生更易發(fā)生職業(yè)信念動(dòng)搖。學(xué)校應(yīng)重視職業(yè)信念培育，高年級(jí)任課教師可將醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患糾紛防范等臨床實(shí)踐內(nèi)容通過案例分析等方式融入到理論教學(xué)中來， 實(shí)現(xiàn)專業(yè)和人文相結(jié)合的模式[3]。對(duì)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生可開展相關(guān)課外職業(yè)信念培育活動(dòng)，例如講座、職業(yè)規(guī)劃比賽等，幫助其充分了解今后從事的職業(yè)，盡早進(jìn)行個(gè)人職業(yè)規(guī)劃，從而堅(jiān)定學(xué)醫(yī)信念。

家庭教育也十分重要。加強(qiáng)家校溝通與合作，通過建立家長(zhǎng)學(xué)校、家校朋友圈、微信群等方式，學(xué)校對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行職業(yè)信念教育理念及意義普及，家長(zhǎng)應(yīng)與老師一同了解、關(guān)心學(xué)生的在校學(xué)習(xí)及心理狀況，在學(xué)生遇到學(xué)業(yè)問題特別是專業(yè)學(xué)習(xí)信念動(dòng)搖時(shí)，家校共同及時(shí)給予幫助和指導(dǎo)，能夠及時(shí)糾正其信念動(dòng)搖和意志消沉，使其順利完成專業(yè)學(xué)習(xí)。

3.2 創(chuàng)新教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生興趣

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)缺乏實(shí)踐性、趣味性，易耗損醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，且醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)以記憶為主，課程繁多，學(xué)習(xí)壓力大，一定程度上造成了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣喪失、學(xué)習(xí)倦怠，不利于其堅(jiān)定職業(yè)信念[4-5]?？筛淖兘虒W(xué)方式，引入CBL、PBL等新型教學(xué)模式，進(jìn)行系統(tǒng)整合性教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生能力，解決他們的問題，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，減輕其學(xué)習(xí)壓力[6-7]。嘗試多種新的教學(xué)模式，例如開展線上及線下合并教學(xué)、 PBL教學(xué)、按人體系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)及將基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合教學(xué)，幫助學(xué)生理解和掌握知識(shí)。

對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)信念教育除課堂教學(xué)等顯性課程外, 還可以通過社會(huì)實(shí)踐等隱性課程進(jìn)行引導(dǎo), 如開展送醫(yī)下鄉(xiāng)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)、為孤寡老人的送溫暖志愿服務(wù)、為中小學(xué)生普及急救知識(shí)的科普活動(dòng)、為鄉(xiāng)村社區(qū)居民義診等。隱性教育更注重學(xué)生的情感體驗(yàn)和認(rèn)同，通常以一種滲透的方式向?qū)W生傳遞道德、知識(shí)、理念、情感、價(jià)值觀等。隱性課程一旦內(nèi)化和升華， 對(duì)學(xué)生的知識(shí)、情感和價(jià)值觀等方面的影響往往是異常巨大而持久的，甚至可能會(huì)影響其一生[3]。

此外，安排醫(yī)學(xué)生前往臨床第一線，采用理論結(jié)合實(shí)踐的學(xué)習(xí)模式，與患者溝通，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的了解，強(qiáng)化訓(xùn)練其處理醫(yī)患關(guān)系的能力和技巧，同時(shí)了解醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)和責(zé)任，感受醫(yī)務(wù)人員的辛勤工作以及被患者認(rèn)可的喜悅，有利于培養(yǎng)專業(yè)意識(shí)和敬業(yè)精神[8]。開展“醫(yī)海揚(yáng)帆”、“醫(yī)術(shù)人生”等課外活動(dòng)，組織醫(yī)學(xué)生們進(jìn)入醫(yī)院體會(huì)臨床，通過和臨床醫(yī)生交流進(jìn)一步了解職業(yè)現(xiàn)狀。

3.3 加強(qiáng)宣傳教育，減輕學(xué)生思想負(fù)擔(dān)

近年來，媒體涉醫(yī)新聞報(bào)道事件數(shù)量增加無形中營(yíng)造了一種愈發(fā)緊張的醫(yī)患關(guān)系氛圍，醫(yī)學(xué)生職業(yè)信念和專業(yè)精神培養(yǎng)深受媒體的影響而發(fā)生動(dòng)搖[9]。媒體的導(dǎo)向作用導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)于未來的職業(yè)狀況以及醫(yī)患關(guān)系感到悲觀，產(chǎn)生迷惘和彷徨，造成一定心理壓力。因此，宣揚(yáng)正能量醫(yī)患新聞，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，借助社會(huì)大眾媒體的力量幫助醫(yī)學(xué)生感受醫(yī)學(xué)的神圣性，有助于醫(yī)學(xué)生對(duì)未來職業(yè)保持樂觀態(tài)度，從而堅(jiān)定自身職業(yè)信念。

其次，高校輔導(dǎo)員、班主任、哲學(xué)及社會(huì)科學(xué)課教師是高校思政工作隊(duì)伍的重要組成部分，承擔(dān)著立德樹人的重任。當(dāng)前醫(yī)學(xué)類院校的學(xué)生職業(yè)信念教育已經(jīng)成為思政工作中亟待加強(qiáng)的重要任務(wù)，因此，應(yīng)該對(duì)以上人員開展專業(yè)化的職業(yè)信念課程培訓(xùn)，提升高校思政工作者的職業(yè)信念教育意識(shí)，在日常思政工作、思政課程的創(chuàng)新改革中，結(jié)合醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)及問題及時(shí)開展?jié)B透式職業(yè)信念教育，與專業(yè)教育無縫融合對(duì)接，對(duì)信念產(chǎn)生動(dòng)搖的學(xué)生進(jìn)行及時(shí)個(gè)性化指導(dǎo)，幫助其規(guī)劃未來職業(yè)生涯，使其在規(guī)劃中獲得信心，從而堅(jiān)定職業(yè)信念。