諶外華，羅芳

江西省高安市中醫(yī)院 (江西高安 330800)

血液透析治療中，受患者自身體質(zhì)、病情狀況及臨床護(hù)理等多方面因素的影響，可能出現(xiàn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件，威脅患者健康與安全。因此，必須強(qiáng)化血液透析機(jī)的護(hù)理管理。而風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用，顯著提升了血液透析治療的安全性[1]。本研究旨在探討風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析機(jī)護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年8月我院收治的60例血液透析治療患者為研究對(duì)象，按患者病歷編號(hào)排序并抽簽分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡46～71歲，平均(60.12±2.31)歲；糖尿病腎病12例，腎小球腎炎10例，尿毒癥5例，急性腎損傷3例；透析次數(shù)327次。觀察組男16例，女14例；年齡45～72歲，平均(60.19±2.25)歲；糖尿病腎病11例，腎小球腎炎9例，尿毒癥6例，急性腎損傷4例；透析次數(shù)343次。兩組性別、年齡、疾病類型及透析治療次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：急慢性腎臟病患者，符合透析治療標(biāo)準(zhǔn)[2]；身體狀況尚可，可耐受血液透析治療，無(wú)治療禁忌證；對(duì)透析液不過(guò)敏；意識(shí)清醒，對(duì)研究知情，自愿參與；首次接受血液透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；合并腫瘤患者；合并外傷性疾病患者；合并全身感染性疾病患者；殘余腎功能差患者；病?；颊?。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。(1)病情評(píng)估：了解患者既往病史、診療經(jīng)歷、用藥史、過(guò)敏史，以及目前合并的基礎(chǔ)疾病類型和狀況，對(duì)患者的基本生命體征、腎功能狀況進(jìn)行測(cè)定；結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)狀況、體重及身體素質(zhì)，對(duì)患者的病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估并據(jù)此確定血液透析治療方案。(2)血液透析前準(zhǔn)備工作：確定治療方案后，護(hù)理人員對(duì)治療所需的機(jī)器、工具及藥物等進(jìn)行準(zhǔn)備；先查驗(yàn)血液透析機(jī)狀況，確保狀況良好，明確治療相關(guān)參數(shù)并提前對(duì)機(jī)器進(jìn)行試運(yùn)行，確定性能完好；評(píng)估患者的凝血功能，選擇適宜的凝血?jiǎng)匆?guī)定調(diào)配透析液，對(duì)透析所用導(dǎo)管等相關(guān)物品數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行查驗(yàn)，準(zhǔn)備齊全并按規(guī)定安裝或放置于指定位置。(3)透析過(guò)程中護(hù)理：按規(guī)定運(yùn)行血液透析機(jī)，實(shí)施透析治療，全程觀察患者狀況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓，注意觀察穿刺點(diǎn)及其附近皮膚狀況，做好保暖及衛(wèi)生護(hù)理；觀察透析膜狀況，出現(xiàn)破裂及時(shí)處理；觀察患者是否出現(xiàn)肌肉痙攣、過(guò)敏等并發(fā)癥，及時(shí)處理。

觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。(1)組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組：篩選優(yōu)秀護(hù)士為小組成員，主管護(hù)師為組長(zhǎng)，進(jìn)行集中培訓(xùn)，確保小組成員了解風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)涵，樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，掌握風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施步驟及技巧。(2)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)因素分析：整合分析以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者自身疾病狀況和目前醫(yī)療條件，從患者自身、醫(yī)院條件及護(hù)理操作出發(fā)，分析各方因素的影響，確定常見(jiàn)的及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。(3)制定并開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理措施：明確血液透析治療相關(guān)制度和要求，明確規(guī)定透析器及相關(guān)用品的管理制度，明確負(fù)責(zé)相應(yīng)環(huán)節(jié)護(hù)士的具體工作內(nèi)容和操作標(biāo)準(zhǔn)，制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案；科學(xué)排班并確認(rèn)換班人員之間的有效銜接；實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控[3]，對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效預(yù)防，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，強(qiáng)化消毒隔離，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者狀況，發(fā)現(xiàn)異常立即參考預(yù)案進(jìn)行處理；實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理改進(jìn)，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，分析存在的問(wèn)題并集體討論解決方法，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度。采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為滿意、比較滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。護(hù)理不良事件包括透析操作不當(dāng)、醫(yī)囑處理不當(dāng)、透析護(hù)理不當(dāng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

血液透析是應(yīng)用半透膜原理，利用透析器和透析液，清除患者體內(nèi)的代謝廢物及毒素等，以凈化血液，維持患者體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)的平衡，整個(gè)過(guò)程可暫時(shí)或永久代替患者的腎臟工作，是治療多種急慢性腎病患者的常用方法，臨床應(yīng)用率很高[4]。但血液透析治療也有一定風(fēng)險(xiǎn)性，需要強(qiáng)化護(hù)理管理以確保治療的順利進(jìn)行。風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用，為血液透析治療的安全性提供了保障[5]。

風(fēng)險(xiǎn)管理最初應(yīng)用于企業(yè)管理中，后逐漸應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域。風(fēng)險(xiǎn)管理是在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，從制度層面入手，明確規(guī)定相關(guān)工作的具體步驟及細(xì)節(jié)，針對(duì)具體風(fēng)險(xiǎn)因素，經(jīng)集體討論確定具體應(yīng)對(duì)措施，其干預(yù)措施更具針對(duì)性和實(shí)效性，還注重對(duì)護(hù)理管理效果進(jìn)行總結(jié)并靈活調(diào)整，能更好地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本研究中，觀察組應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，由專門的風(fēng)險(xiǎn)管理小組實(shí)施護(hù)理。風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員經(jīng)過(guò)針對(duì)性培訓(xùn)，掌握了科學(xué)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和護(hù)理方法，集體制定科學(xué)預(yù)案實(shí)施護(hù)理工作，更好地規(guī)避了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，提升了護(hù)理質(zhì)量，降低了不良事件的發(fā)生率，且護(hù)理工作得到了患者更高的認(rèn)可。

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于血液透析護(hù)理管理中，效果理想。