張璟，劉美娟，孫萌

天津市人民醫(yī)院 (天津 300121)

重癥顱腦損傷是臨床常見的一種急危重癥，易誘發(fā)患者身體功能紊亂，具有發(fā)病迅速、病情危重等特點[1]。目前臨床主要通過緊急搶救、手術及糾正休克等方案進行治療，但在治療過程中患者多處于昏迷狀態(tài)，且痰液無法排出，易導致痰液堵塞呼吸道，因此患者需要及時進行機械通氣輔助治療。呼吸機治療過程中極易誘發(fā)呼吸機相關性肺炎，導致患者病情加重，給臨床治療增加一定難度。因此，患者在機械通氣治療過程中及時給予有效的氣道護理尤為重要[2-3]。本研究旨在探討氣道護理干預在重癥顱腦損傷患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年2月我院收治的重癥顱腦損傷患者132例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各66例。對照組男36例，女30例；年齡22～68歲，平均(41.32±5.24)歲；顱內(nèi)血腫25例，彌漫性軸索損傷18例，廣泛性腦挫裂傷23例。觀察組男34例，女32例；年齡23～69歲，平均(42.31±5.31)歲；顱內(nèi)血腫28例，彌漫性軸索損傷16例，廣泛性腦挫裂傷22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者家屬均簽署知情同意書。納入標準：有顱腦外傷病史，入組前未出現(xiàn)感染的患者。排除標準：伴有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、腦血管疾病及凝血功能異常的患者，合并糖尿病的患者，未完成本研究的患者。

1.2 方法

兩組均進行無創(chuàng)呼吸治療。對照組給予體位、排痰、營養(yǎng)支持等常規(guī)護理干預。

觀察組在對照組基礎上給予氣道護理干預。(1)排痰護理：實施振動排痰護理，幫助患者取側臥位，使用YS8002CX型多頻振動排痰機扣于患者肺底部下葉位置，沿著肺底部向肺尖移動，以促進聚集在毛細支氣管痰液全部振落，以此達到排痰效果，扣擊力度及時間根據(jù)患者具體身體情況進行調(diào)整，正常情況下設置振動頻率為10～15 轉/s，扣擊約5 min，3次/d；然后進行吸痰處理。(2)吸痰護理：使用密閉式吸痰器，于吸痰前做好相關消毒清潔工作，護理人員佩戴口罩，采取T形連接口無菌操作，與負壓吸引設備及呼吸機Y形管和氣管連接，構建密閉系統(tǒng)，實施吸痰處理，吸痰時間保持在15 s內(nèi)，連續(xù)進行吸痰3次，避免損傷器官黏膜。(3)氣道濕化護理：因患者痰液比較黏稠，吸痰前需進行霧化干預，將氧流量設置為6 L/min，并實施體位引流護理干預，將患者床頭抬高30°～45°，以利于吸痰，也可避免鼻飼過程中因體位過低發(fā)生誤吸，進而發(fā)生呼吸機相關性肺炎。

1.3 觀察指標

(1)血氣指標：使用血氣分析儀分別測定患者干預前及干預后動脈血氧分壓(PaO2)及血氧飽和度(SpO2)水平。(2)排痰情況及機械通氣時間：護理人員詳細記錄兩組吸痰時間、吸痰次數(shù)及每日排痰量。(3)并發(fā)癥：包括呼吸機相關性肺炎、損傷壓迫、胃腸脹氣、通氣不良等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組血氣指標比較

干預前，兩組PaO2、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組PaO2、SpO2均高于同組干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后血氣指標比較

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05

2.2 兩組排痰情況及機械通氣時間比較

觀察組吸痰時間、機械通氣時間均短于對照組，吸痰次數(shù)少于對照組，每日排痰量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排痰情況及機械通氣時間比較

2.3 并發(fā)癥

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%(18/66)，其中呼吸機相關性肺炎3例，損傷壓迫4例，胃腸脹氣6例，通氣不良5例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.61%(7/66)，其中呼吸機相關性肺炎0例，損傷壓迫2例，胃腸脹氣3例，通氣不良2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.971，P=0.015)。

3 討論

呼吸機相關性肺炎是機械通氣治療中常見的并發(fā)癥，主要指在機械通氣治療48 h或在拔管48 h后患者出現(xiàn)肺部疾病，一旦發(fā)生呼吸機相關性肺炎極易導致患者出現(xiàn)脫機困難情況，在增加治療難度的同時延長患者住院時間。因此，預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生有重要意義[4]。重癥顱腦損傷是外科常見病，患者多存在意識昏迷狀態(tài)，且吞咽咳嗽等功能受到嚴重抑制，易出現(xiàn)反流、誤吸等不良情況，且在進行機械治療后，增加了患者呼吸機相關性肺炎的發(fā)生風險。常規(guī)臨床護理以呼吸道濕化干預為主，以保證患者呼吸道暢通，但因重癥顱腦損傷患者處于昏迷狀態(tài)，常規(guī)護理無法將下呼吸道內(nèi)痰液徹底清除，效果不甚理想[5]。

本研究結果顯示，干預后，兩組PaO2、SpO2均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組吸痰時間、機械通氣時間均短于對照組，吸痰次數(shù)少于對照組，每日排痰量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明氣道護理干預可促進重癥顱腦損傷患者呼吸道痰液排出，降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因為氣道護理通過使用多頻振動排痰機，可有效將聚集在毛細支氣管的痰液全部振落，避免痰液阻塞氣道，繼而改善患者通氣功能，增加其機械通氣耐受性，改善血氣指標，促進內(nèi)血液循環(huán)，避免出現(xiàn)平滑肌痙攣及肺脹氣及通氣不良等情況，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生；霧化及吸痰護理干預，可以稀釋痰液，實現(xiàn)快速吸痰效果，減少每天吸痰次數(shù)并縮短吸痰時間，保證患者舒適度，同時避免長期頻繁吸痰對患者器官黏膜的損傷，繼而減輕患者呼吸困難及肺部感染情況，利于患者身體恢復[6]。

綜上所述，氣道護理干預可改善重癥顱腦損傷患者的血氣指標及排痰情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復進程。