吳可佳(通信作者)，張曉弘

聯(lián)勤保障部隊第900醫(yī)院麻醉科 (福建福州 350025)

當(dāng)前，在我國醫(yī)療科技飛速發(fā)展的背景下，治療技術(shù)明顯提升，逐漸從傳統(tǒng)開腹手術(shù)過渡到腹腔鏡手術(shù)，再過渡到達(dá)芬奇機器人手術(shù)[1]。達(dá)芬奇機器人的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)手術(shù)性質(zhì)，手術(shù)主要由視頻成像平臺、移動平臺以及操控臺組成，不僅具有腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，而且手術(shù)操作更加精準(zhǔn)。達(dá)芬奇機器人手術(shù)器械扮演著醫(yī)師的大腦、手臂以及眼睛等的作用，這就需要加強對手術(shù)器械的保養(yǎng)和檢修，降低設(shè)備、器械失靈率、故障率[2]。本研究探討?？平M管理在達(dá)芬奇機器人手術(shù)器械管理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月我院手術(shù)室50例借助達(dá)芬奇機器人手術(shù)器械手術(shù)的患者，以隨機化原則分為對照組與觀察組，每組25例。觀察組男14例，女11例；年齡26～77歲，平均(51.56±6.25)歲；體重44～85 kg，平均(64.52±5.14)kg；疾病類型，乳腺癌5例、胰腺癌6例、淋巴瘤8例、肺癌6例。對照組男15例，女10例；年齡28～76歲，平均(51.24±6.11)歲；體重45～83 kg，平均(64.47±5.11)kg；疾病類型，乳腺癌6例、胰腺癌7例、淋巴瘤6例、肺癌6例。兩組性別、體重、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采納常規(guī)手術(shù)器械管理。

觀察組采納?？平M管理。(1)成立達(dá)芬奇機器人管理小組：由護(hù)士長、高/低年資護(hù)士組成達(dá)芬奇機器人管理小組，護(hù)士長主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院手術(shù)室工作、擬定器械管理條例等，高年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)監(jiān)督器械管理以及處理緊急情況等，低年資護(hù)士則負(fù)責(zé)管理手術(shù)器械；三者相互協(xié)作、配合。(2)建立器械使用檔案：詳細(xì)記錄器械使用檔案，包括器械日期、數(shù)量、類別、型號以及名稱等，任何需要退換或者領(lǐng)取的器械，均應(yīng)簽字蓋章確認(rèn)。(3)保管定位：達(dá)芬奇機器人器械精密、價格昂貴，對于容易落塵的部位應(yīng)采用防塵罩蓋住，盡量減少搬動，切勿猛推猛拉搖臂，防止損壞。(4)使用、保養(yǎng)儀器：應(yīng)按順序插好數(shù)據(jù)、視頻、音頻傳輸電路，再通電，斷電后將電纜拔下，確定電纜插孔插牢完全，而后再通電，告知所有工作人員禁止踩踏電纜；達(dá)芬奇機器人的冷光系統(tǒng)主要包括冷光源線以及冷光源機，術(shù)后應(yīng)將燈光調(diào)到最低后并關(guān)機；達(dá)芬奇機器人的攝像系統(tǒng)相當(dāng)于醫(yī)師的眼睛，防止攝像鏡被污漬或者血液污染，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)消毒，達(dá)芬奇機器人內(nèi)窺鏡的溫度應(yīng)控制在41 ℃以下，告知術(shù)者避免穿化纖衣物以及毛織衣物等，避免損壞或者灼傷，禁止采用材質(zhì)硬、粗糙材料擦拭鏡頭，保存時避免碰撞或者振動；平車主要是儀器臂以及支撐攝像系統(tǒng)，術(shù)中應(yīng)保持無菌原則，支臂采用手術(shù)巾覆蓋，術(shù)后收攏外展支臂；管理操作主控臺包括腳踏、左右面板、主控制器、立體觀察器等，術(shù)者應(yīng)輕柔使用主控平臺，定期對主控臺的穩(wěn)定性進(jìn)行檢修；一般Endo Wrist仿真機械手的說明在10次，價格昂貴，每次使用時均應(yīng)將無菌適配器、機械臂緊密聯(lián)系在一起，最后采用單獨器械盒保管，器械臂每次更換時均應(yīng)恢復(fù)遠(yuǎn)視記憶數(shù)據(jù)，切勿強行操作，最大限度延長機械壽命。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)故障率、護(hù)理管理質(zhì)量。護(hù)理管理質(zhì)量主要從器械清潔、術(shù)中配合、系統(tǒng)維護(hù)、設(shè)備完好、設(shè)備登記5個方面評定，總分為100分，每項20分，得分越高，護(hù)理管理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)故障率比較

觀察組無手術(shù)故障發(fā)生；對照組出現(xiàn)手術(shù)故障4例，發(fā)生率為16.0%(4/25)；觀察組手術(shù)故障率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.3478 ，P=0.0371)。

2.2 兩組護(hù)理管理質(zhì)量比較

觀察組器械清潔、術(shù)中配合、系統(tǒng)維護(hù)、設(shè)備完好、設(shè)備登記評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量比較(分，

3 討論

達(dá)芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)主要由智能化機械臂、3D成像系統(tǒng)、醫(yī)師操作臺組成。Endo Wrist機械臂主要模擬的是人的手腕，具有7個方向自由活動度，與立體鏡頭配合，在復(fù)雜、狹窄的腹腔手術(shù)中，其靈活度明顯高于人手，操作更加精準(zhǔn)。達(dá)芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)很好地繼承了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，明顯減輕了工作人員的工作負(fù)擔(dān)，為手術(shù)操作提供了極大的便利。且術(shù)中不需要直接接觸患者，可通過仿真器械設(shè)備以及影像技術(shù)操控系統(tǒng)，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，達(dá)芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)明顯精簡了手術(shù)儀器、器械，降低了器械的更換頻率與感染率[3-4]。臨床研究顯示，達(dá)芬奇機器人手術(shù)器械的管理質(zhì)量與手術(shù)質(zhì)量有直接聯(lián)系[5]。達(dá)芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)的內(nèi)鏡系統(tǒng)、器械造價昂貴，設(shè)備精細(xì)，零部件極易由于保管不周到而丟失。?？平M器械護(hù)理管理是一種科學(xué)、系統(tǒng)的管理體系，成立達(dá)芬奇機器人管理小組，確保術(shù)者與護(hù)理人員之間相互配合，提高了管理人員的團(tuán)隊合作意識和團(tuán)隊合作能力，積極參與到工作中，保證操作規(guī)范性、科學(xué)性，提升了管理人員的管理技術(shù)及經(jīng)驗，臨床價值較高。妥善保管、消毒、維護(hù)器械，避免采用強堿、強酸、質(zhì)地硬的設(shè)備消毒、清潔、擦拭儀器，詳細(xì)記錄手術(shù)器械日常消耗記錄，避免修改、涂抹，同時應(yīng)簽字確認(rèn)，保證分工明確，高效、科學(xué)地完成達(dá)芬奇機器人手術(shù)器械消毒工作，以最大限度避免手術(shù)效果受到影響，有效彌補常規(guī)管理的不足。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)故障率較對照組低，觀察組器械清潔、術(shù)中配合、系統(tǒng)維護(hù)、設(shè)備完好、設(shè)備登記護(hù)理管理質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明?？平M管理在達(dá)芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)器械管理中的可靠性、有效性，應(yīng)當(dāng)作為達(dá)芬奇機器人手術(shù)器械理想的管理方法。

綜上所述，達(dá)芬奇機器人手術(shù)器械管理中采納?？平M管理，可有效提高管理質(zhì)量，降低手術(shù)故障率，安全性更高。