楊欽涵，張旋

新疆佳音醫(yī)院婦產(chǎn)分院影像科 (新疆烏魯木齊 830000)

在女性身體中，輸卵管具有非常重要的作用，主要負(fù)責(zé)精子運(yùn)送、卵子拾取，并將受精卵運(yùn)送到子宮內(nèi)。在女性不孕癥的發(fā)病因素中，輸卵管不通或者出現(xiàn)功能性障礙是主要原因，而最根本的因素是輸卵管出現(xiàn)急性、慢性炎癥反應(yīng)[1]。對于大多數(shù)女性而言，妊娠、分娩，完成人生角色的轉(zhuǎn)變是非常重要的人生經(jīng)歷，因此，一旦患上輸卵管源性不孕癥，會造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至影響家庭和睦。因此，通過有效的診斷措施，及時了解患者的患病情況，對于改善預(yù)后、使其能夠成功受孕具有重要意義。本研究旨在評價(jià)三維子宮輸卵管超聲造影在診斷輸卵管源性不孕中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年1月診治的疑似輸卵管源性不孕患者52例，年齡23～42歲，平均(32.31±2.08)歲；備孕時間0.5～8年，平均(4.21±0.14)年；繼發(fā)不孕40例，原發(fā)不孕12例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)男方生育功能正常；(2)無嚴(yán)重器官性疾?。?3)生殖系統(tǒng)不伴有急性炎癥反應(yīng)；(4)子宮、卵巢無病變；(5)患者均自愿參與本研究，并簽署知曉同意書[2]。

1.2 方法

選擇Voluson E8彩色超聲診斷儀進(jìn)行診斷[3]。診斷前囑患者保證膀胱空虛；檢查開始前30 min將0.5 mg阿托品注入患者肌肉組織，目的是降低假性阻塞的發(fā)生率；配置造影液，即在Sono Vue造影劑瓶(59 mg)中加入5 ml 0.9%氯化鈉注射液混合成懸液，檢查前用25 ml稀釋2.5 ml懸液支撐造影液[4]；調(diào)整患者體位，使其保持膀胱截石位，將窺鏡放置并固定宮頸，使宮頸口充分張開，宮腔內(nèi)置入Foley′s管，將4 ml左右的0.9%氯化鈉注射液注入氣囊內(nèi)，直至宮頸內(nèi)口全部堵塞為止；將窺鏡取出后，將型號為RIC-9-D的陰式探頭經(jīng)宮頸口插入(頻率為5.0～9.0 MHz)，啟動Contrast和3D模式對患者子宮、盆腔、卵巢的情況進(jìn)行掃查；將已經(jīng)配置好的造影劑沿導(dǎo)管均勻推注到患者體內(nèi)，借助超聲儀查看，在造影劑已經(jīng)到達(dá)宮角時，掃查探頭即可啟動3D[5]；在采集患者雙側(cè)輸卵管的容積時，盡量確保一次性完成，在儀器硬盤中存入原始數(shù)據(jù)，為日后重建數(shù)據(jù)圖像做好準(zhǔn)備；圖像數(shù)據(jù)采集后，利用二維超聲對患者子宮直腸窩、雙側(cè)卵巢周圍、常見的腹腔內(nèi)具體情況進(jìn)行探查；重建圖像，確定患者病癥情況。

1.3 臨床評價(jià)

記錄三維子宮輸卵管超聲造影檢查結(jié)果，并與腹腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較，記錄52例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

2 結(jié)果

2.1 三維子宮輸卵管超聲造影檢查結(jié)果與腹腔鏡檢查結(jié)果比較

52例共計(jì)檢測輸卵管104條，其中通而不暢25條(24.04%)，通暢51條(49.04%)，梗阻28條(26.92%)。

三維子宮輸卵管超聲造影和腹腔鏡檢查結(jié)果通暢度非常接近，但三維子宮輸卵管超聲造影檢查結(jié)果準(zhǔn)確度較腹腔鏡檢查結(jié)果更高(以腹腔鏡檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行輸卵管通暢度一致性的參考檢驗(yàn))，見表1。

表1 三維子宮輸卵管超聲造影檢查結(jié)果對比腹腔鏡檢查結(jié)果[例(%)]

2.2 52例患者檢查后不良反應(yīng)發(fā)生情況

所有患者均順利完成檢查，其中43例(82.69%)患者有輕微疼痛感，1例(1.92%)患者疼痛感顯著，8例(15.38%)患者無明顯不良反應(yīng)。其中，出現(xiàn)疼痛的患者休息一段時間后疼痛消失，未發(fā)生其他不良反應(yīng)。

3 討論

相關(guān)研究結(jié)果顯示，不孕癥的發(fā)病率在近些年有逐漸上升的趨勢，已經(jīng)成為困擾廣大女性的健康問題。而輸卵管異常是導(dǎo)致患者不孕的一項(xiàng)主要因素，約占30%[6]。現(xiàn)階段，臨床上該病的主要診斷方式為X線子宮輸卵管碘油造影(HSG)，雖然該診斷方式具有成本低、診斷結(jié)果準(zhǔn)確的特點(diǎn)，但是碘過敏患者無法應(yīng)用該方式，局限性較大。隨著近些年超聲技術(shù)水平不斷提升，三維子宮輸卵管超聲造影的出現(xiàn)提升了診斷效果，并打破HSG診斷的局限性。三維子宮輸卵管超聲造影利用低聲壓對造影劑的應(yīng)用進(jìn)行優(yōu)化，造影劑在患者體內(nèi)持續(xù)時間可得到延長，進(jìn)而延長檢查時間，在向外發(fā)射超聲波束時可以以某一個特定的頻率進(jìn)行，造影劑狹窄段的諧波信號可以被接收，可以避免對比效應(yīng)的重疊情況，突出圖像的波段信號，獲得有效的圖形數(shù)據(jù)[7]。

王鋒等[8]研究表明，三維子宮輸卵管超聲造影能夠?qū)⒒颊呗殉彩欠裢〞城逦尸F(xiàn)，應(yīng)用價(jià)值顯著。本研究表明，在能夠確保安全性的前提下，三維子宮輸卵管超聲造影有顯著的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)論與其結(jié)果相似。

綜上所述，在輸卵管源性不孕癥中，應(yīng)用三維子宮輸卵管超聲造影進(jìn)行診斷，可檢出患者的患病情況，為治療提供有力參考。