孫雪婷，楊皓瑋，陳 俊，喬中偉（通訊作者）

（復旦大學附屬兒科醫(yī)院放射科 上海 201102）

兒童心臟疾病的診斷方法較多，既往以心臟超聲、經(jīng)氣道超聲為主，但是診斷效用容易受到超聲操作技術(shù)水平、超聲儀器的效能影響[1]?，F(xiàn)分析做過64排螺旋CT冠狀動脈CTA增強檢查的患兒，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2013年1 月至2017年12月間接受治療，并且做過64排螺旋CT冠狀動脈CTA增強檢查的患兒103例，其中男58例、女45例，年齡4M～12Y不等。體質(zhì)量：0～5kg 34例，6～10kg 40例，10kg以上29例。心肌損傷標志物肌鈣蛋白均為陽性，心臟聽診陽性，存在心律不齊等異常。

1.2 方法

64層螺旋CT，仰臥位,足先進，定位掃描范圍為胸廓入口處到橫隔水平，大部分病人足頭方向掃描。心電觸發(fā)門控掃描，根據(jù)心電監(jiān)護所得心率及患兒體重等預估冠狀動脈CTA增強檢查的最佳對比劑量、掃描時間及注射對比劑流速等，采集圖像采用ASIR80%重建。采用步進式掃描方式，準直64×0.625mm,機架旋轉(zhuǎn)速度0.35s，孔徑25cm，重建層厚0.625mm，層間隔0.625，數(shù)據(jù)采集時間窗380ms。采用等滲非離子型對比劑，高壓注射器注入，劑量1.0～1.5ml/s，心率越低，對比劑注射速度越快，對比劑劑量2ml/kg。

1.3 觀察指標

左右冠狀動脈、右冠狀動脈主干、后降支和后外側(cè)支、左冠狀動脈前降支及回旋支的改良 Zeiberg 評分水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學計算，年齡、BMI等計量資料服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，冠脈CTA成像質(zhì)量積分非正態(tài)分布或方差不齊，采用中位數(shù)與四分位距M（P25-P75）表示，非參數(shù)檢驗，原值賦值，CTA成像積分比較采用t檢驗，多因素分析采用多元線性分析，相關(guān)性分析采用spearman相關(guān)性分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 整體質(zhì)量評價

Zeiberg評分標準如表1，4～5分占比在75%～85%之間。

表1 主要冠脈的Zeiberg評分

2.2 成像質(zhì)量影響因素分析

冠脈CTA成像質(zhì)量積分8～20分，分布16（14～19）分。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 冠脈CTA成像質(zhì)量積分多因素分析M（P25～P75）

將年齡、體重、主動脈CT值、管電壓、心率、對比劑流速、對比劑量作為因變量，進行多元線性分析（P＜0.05）。

表3 冠脈CTA成像質(zhì)量積分多元線性分析

2.3 典型案例

男，6歲，80KVp，300mA，CT圖像如下，噪聲8.1，甲級，CTA成像質(zhì)量積分17分。

圖1 80KVp，300mA，CT圖像

圖2 80KVp，180mA，CT圖像

3 討論

3.1 CTA在小兒心臟疾病中的診斷價值分析

小兒冠脈病變發(fā)生機制較復雜，包括先天性專門病變、病毒感染等引起的繼發(fā)性冠狀動脈損害[2]。CTA診斷小兒心臟疾病并不同于成人，小兒的基礎(chǔ)心率偏快，而冠狀動脈細小、變異較大，血流動力學變異較大，對比劑注射對成像質(zhì)量也影響較大，本次研究也證實了這一點，CT參數(shù)、造影劑、心率等都會直接影響冠脈CT顯像積分。

3.2 兒童心臟疾病CTA檢查質(zhì)量

從具體的血管顯影情況來看，盡管左右冠狀動脈、右冠狀動脈主干、后降支和后外側(cè)支、左冠狀動脈前降支及回旋支走形，形態(tài)顯示清晰，Zeiberg 評分標準4～5分占比在75%～85%之間。

3.3 成像質(zhì)量影響因素分析

冠脈CTA成像質(zhì)量與年齡、體重、主動脈CT值、心率、對比劑流速、對比劑量都有關(guān)，多元線性分析，結(jié)果顯示體重、管電壓、心率、對比劑流速成為出生體重獨立影響因素（P＜0.05），且均為正面因素，即年齡越高，成像質(zhì)量評分越高，管電壓＞100kVp積分達到17（15～19），提示管電壓的增強有助于提升成像質(zhì)量。主動脈CT值反映了增強掃描的質(zhì)量，CT值越高，則成像往往更好，其綜合反映了CT增強掃描的質(zhì)控水平[3]。

3.4 成像質(zhì)量的管理

3.4.1 掃描技術(shù)的選擇 應(yīng)用時，需要你注意以下幾點：需要要求病房的護士做好準備；對于家屬需要采用個體化的健康教育策略；留置針留置部位的選擇；對比留置針的固定；在進行具體增強掃描時，需要檢測血管通暢情況，造影劑結(jié)束后，可以再注入生理鹽水21ml，以加快對比劑的循環(huán)；選擇主動脈為靶血管；避免盲目的應(yīng)用心電門控技術(shù)；多次少劑量稀釋注射，一定程度也可以提升增強掃描質(zhì)量。

3.4.2 心率的控制 心率的控制對于MSCTA掃描具有重要意義，復雜的心臟疾病，MSCT可以一次屏氣完成，單次掃描不超過30s，一般可以耐受?？偠灾行У男穆士刂品浅１匾?，任何心率的改變都會延長掃描時間，導致心臟運動引起圖像下降。當心率過高時，則心率波動容易圖像的質(zhì)量，心率越高，變異性更高，前瞻性心電門控的圖像質(zhì)量下降程度較回顧性心電門控掃描更為明顯。在進行心率控制時，需要根據(jù)檢查的計劃而定，而不是盲目的追求過低的心率與變異性。

綜上所述，64排螺旋CT冠狀動脈CTA增強檢查在小兒心臟疾病診斷中有較高的價值。