楊其松

（佛山南海區(qū)第五人民醫(yī)院放射科 廣東 佛山 528231）

泌尿系結(jié)石屬于臨床較為常見的泌尿系統(tǒng)病癥之一，結(jié)石位置可能分布在腎臟、膀胱、輸尿管、尿道等處，其中以輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石居多，其次為膀胱結(jié)石。靜脈腎盂造影是較為常用的診斷泌尿系結(jié)石疾病的常用方式之一，其通過向患者靜脈注射顯影劑，經(jīng)腎排至尿路，從而觀察腎臟、腎盞、輸尿管、膀胱等影像，判斷疾病[1]。但該方法易受多方面因素影響，導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)差錯。本文以2017年1月—2017年12月期間我院收治80例疑似泌尿系結(jié)石患者為例，分析CT尿路造影的臨床應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所針對目標(biāo)為2017年1月—2017年12月期間我院收治疑似泌尿系結(jié)石患者80例，參照隨機(jī)抽簽結(jié)果將患者分為觀察組與對照組，對照組總計患者40例，包括男性21例，女性19例，患者最小年齡23歲，最大年齡69歲，平均年齡（39.4±2.1）歲，臨床癥狀表現(xiàn)16例患者出現(xiàn)腹痛情況，6例患者出現(xiàn)尿血情況，8例患者出現(xiàn)排尿困難情況。觀察組總計患者40例，包括男性20例，女性20例，患者最小年齡24歲，最大年齡70歲，平均年齡（39.5±2.2）歲，臨床癥狀表現(xiàn)17例患者出現(xiàn)腹痛情況，4例患者出現(xiàn)尿血情況，9例患者出現(xiàn)排尿困難情況。以SPSS 21.0 專業(yè)統(tǒng)計軟件對兩組患者基本資料進(jìn)行分析，結(jié)果無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。本次實驗經(jīng)倫理委員會許可。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者均自愿參與本次研究，簽署同意書。（2）患者年齡范圍在23歲～70歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除患嚴(yán)重心肺功能障礙患者；（2）排除患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

對照組患者接受靜脈腎盂造影檢查，具體為：叮囑患者檢查前12小時內(nèi)禁止食用各類食物，6小時內(nèi)禁止飲水。攝取患者腎、膀胱平片像，判斷結(jié)石情況。將患者調(diào)整至平臥仰臥位，由上腹向下至恥骨聯(lián)合位置，以壓迫帶于患者下腹處加壓，由靜脈注入50ml碘海醇進(jìn)行造影，要求5分鐘內(nèi)完全注入，獲取7分鐘、15分鐘及30分鐘壓迫像，得到滿意圖像后壓迫解除，攝取全尿路平片。

觀察組患者接受CT尿路造影檢查，具體為：（1）設(shè)備選擇。本次設(shè)備選用西門子16排螺旋CT。（2）準(zhǔn)備工作。叮囑患者于檢查前12小時內(nèi)禁止飲水、飲食。于患者肘前靜脈穿刺置入22號留置針[2]。（3）掃描過程。按順序完成皮質(zhì)期、實質(zhì)期、排泄期圖像采集。于肘前靜脈注入碘造影劑，確保造影劑完全充盈后開展掃描操作，以對比劑智能追蹤觸發(fā)掃描。參數(shù)為：設(shè)定電壓參數(shù)為120kV，電流參數(shù)為100mA，層厚參數(shù)為0.5mm。增強(qiáng)掃描參數(shù)為：層距參數(shù)5mm，螺距參數(shù)1.375:1。觸發(fā)掃描后50s～100s進(jìn)行實質(zhì)期掃描，5min～10min行排泄期掃描，根據(jù)病變需要可適當(dāng)延長時間觀察排泄期影像。（4）影像處理。將檢測掃描獲取影像傳至工作總站，以VR、MPR、CPR等軟件對影像進(jìn)行重建，由2～3位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

影像評估標(biāo)準(zhǔn)：較差，影像顯示較模糊，無法判斷病情；一般，影像顯示較清晰，但邊界位置較模糊；良好，影像顯示邊界清晰，可準(zhǔn)確判斷病情。

以病理學(xué)檢驗結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算兩組檢查準(zhǔn)確度。觀察并記錄兩組患者造影效果，進(jìn)行對比分析。自制造影效果調(diào)查表評估兩組患者造影情況，總計5分，分值越高，效果越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS21.0統(tǒng)計軟件對兩組患者檢查結(jié)果進(jìn)行分析，以卡方值作為檢驗影像質(zhì)量、準(zhǔn)確度等計數(shù)資料的判定依據(jù)，以t值作為檢驗造影效果等計量資料的判定依據(jù)，以P值作為檢驗組間差異的判定依據(jù)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 造影效果比較

觀察組患者腎臟造影效果評分（4.32±0.17）、膀胱造影效果評分（4.31±0.14）、輸尿管造影效果評分（4.17±0.21）均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 造影效果比較

2.2 準(zhǔn)確度比較

觀察組患者檢驗準(zhǔn)確度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 準(zhǔn)確度比較

2.3 觀察組不同掃描期的圖像質(zhì)量

觀察組皮質(zhì)期掃描圖像質(zhì)量與實質(zhì)期、排泄期掃描圖像質(zhì)量間無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 觀察組不同掃描期的圖像質(zhì)量

3 討論

伴隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等不斷改變，患泌尿系疾病的概率同步增高，泌尿系結(jié)石患者發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢，對患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重危害[4]。靜脈腎盂造影是以往臨床用于檢查腎臟疾病、輸尿管疾病、膀胱疾病的常用方法之一，然而檢查期間易受腹部條件、患者腎功能、影像重疊等多重因素影響，很難查看患者泌尿系統(tǒng)的細(xì)節(jié)，容易遺漏小病灶，準(zhǔn)確度較低[5]。CT技術(shù)憑借其強(qiáng)大的后期圖像處理能力，可以清晰、全面顯示尿路全貌，直觀地顯示結(jié)石的位置、形態(tài)和大小，便于對病情進(jìn)行判斷，準(zhǔn)確度更高[6]。

總之，泌尿系結(jié)石患者采用CT尿路造影檢查準(zhǔn)確度更好，成像質(zhì)量良好，值得推廣。