鄒軍輝

（渠縣人民醫(yī)院 四川 達州 635200）

腸梗阻屬于常見急腹癥，治療前首先要判定患者有無腸梗阻現(xiàn)象，確定出現(xiàn)梗阻的位置、疾病原因，而多排螺旋 CT的優(yōu)勢在于密度分辨率、時間與空間分辨率都很高[1]。本文回顧性分析了我院收治的70例患者臨床資料，研究多排螺旋 CT 診斷腸梗阻的價值，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2018年11月我院接治的70例腸梗阻患者，患者均經(jīng)手術確診，回顧分析并按照診斷方法分為實驗組與對照組，分成實驗組與對照組，各組35例。對照組患者接受腹部X線診斷，實驗組患者實施CT診斷。實驗組男22例，女性13例，年齡19～72歲，平均（46.4±4.2）歲。對照組男20例，女15例，年齡18～69歲，平均（43.5±3.7）歲。兩組性別、年齡、等一般資料，差異不顯著（P＞0.05），提示兩組比較可行。

1.2 方法

對照組接受X線檢查，患者選擇常規(guī)站立姿勢，接受拍片。

實驗組執(zhí)行CT檢查，應用螺旋CT機，實施雙期增強掃描，設定檢測設備參數(shù)：層距設定為10mm，層厚設定為10mm。由患者的膈面處作為掃描起點，一直掃描到患者的恥骨聯(lián)合位置。在掃描檢測當中，若發(fā)現(xiàn)病人可能有絞窄腸梗阻的現(xiàn)象，就應當掃描 5分鐘后，再執(zhí)行延遲掃描。

1.3 評定標準

把實驗組與對照組的診斷結果與實際手術結果相對比，依據(jù)腸梗阻種類、病灶，評定兩組診斷的真實性。分3個等級評定診斷效果，全部符合、基本符合、不符合[2]。統(tǒng)計分析患者對診斷的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次實驗數(shù)據(jù)選擇SPSS21.0軟件進行處理。應用百分率（%）表示計數(shù)資料，行卡方（χ2）檢驗，P＜0.05代表差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組診斷符合率

實驗組診斷符合率為91.43%，對照組診斷符合率為57.14%，實驗組的診斷符合率遠高于對照組（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組診斷符合率對比[n(%)]

3 討論

腸梗阻是常見外科急腹癥，多種因素誘發(fā)腸內(nèi)容物無法順暢通過。腸梗阻可以劃分為機械性梗阻、動力性梗阻與血運性梗阻，機械性腸梗阻有著極高的發(fā)病率，病因是腸內(nèi)、腸壁與腸外多種不同機械性因素引發(fā)腸內(nèi)容物無法順利通過。

動力性腸梗阻發(fā)生的原因是腸壁肌肉運動功能出現(xiàn)異常；導致血運性腸梗阻出現(xiàn)的原因是血栓產(chǎn)生于腸系膜血管中，再加上血管受阻，打破腸管內(nèi)血液的正常循環(huán)，致腸蠕動功能喪失，最終導致腸內(nèi)容物的運行停止[2]。腸梗阻的表征包括出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹脹，不再排便，排氣停止。發(fā)生梗阻時，腸道血管被擴張，導致患者出現(xiàn)腹脹，而梗阻的嚴重程度與梗阻位置決定了腹脹的嚴重程度。完全性梗阻與梗阻位置偏低，腹脹程度就會更加嚴重；雖然屬于完全性梗阻類型，但是腸管失去存儲功能，病人會有不斷嘔吐的癥狀，但不會腹脹的現(xiàn)象；在檢測時若忽視此現(xiàn)象，很容易被誤診與漏診。急性腸梗阻有著較為復雜的病況，病情進展速度快，使得難以確診，如果診斷治療不及時有效，就會危及患者生命安全。所以，提升診斷腸梗阻疾病的準確率，是及時有效治療患者的關鍵所在。

多排螺旋CT可以清楚呈現(xiàn)腸梗阻擴張狀況、腸管尺寸、腸內(nèi)積液。腸腔擴張后，大多數(shù)病灶部位會萎縮下陷，或與正常腸段出現(xiàn)位移。腸梗阻病人會有小腸積液過多的表征，原因是小腸缺少積氣，致腸腔有過多積液，應用CT檢查可以在短時間內(nèi)獲得精準檢測結果；大部分完全性腸梗阻的病灶上方腸管都會有明顯擴張，與正常腸管有著很大差異；如果屬于不完全性腸梗阻，腸管會出現(xiàn)輕度與中度擴張，導致診斷不精準。發(fā)生腸梗阻后，大腸與小腸會出現(xiàn)顯著擴張，應用動態(tài)跟蹤的手段，由遠端起，從遠到近對腸管加以觀察，以確定梗阻位置。另外，腫瘤也是致腸梗阻出現(xiàn)的原因，應用多排螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)，梗阻位置的軟組織腫塊與腸壁都呈無規(guī)律性的變厚，腸腔內(nèi)外主要表征就是菜花形狀，且存在結節(jié)性腫塊，CT檢查發(fā)現(xiàn)腸壁出現(xiàn)局限環(huán)形或無規(guī)律的變厚，通過強化掃描，病灶變得更加突出。常見的腸梗阻是粘連性腸梗阻，應用螺旋CT檢查，發(fā)現(xiàn)近側的腸管出現(xiàn)擴張，遠側腸管依然正常，或存在光滑的移行帶或無，沒有出現(xiàn)顯著的器質性病變，檢測到腸管存在粘連索條與腹腔束帶，因此，是否存在腸絞窄或腸扭轉是判斷是否屬于粘連性腸梗阻的最為關鍵的要素。腸扭轉的形狀為“ U”形或“ C”形，呈現(xiàn)形式有所不同，比如：擴張，呈“漩渦征”、“鳥嘴征”，腹腔出現(xiàn)積液。其中“漩渦征”指腸纏繞著某一中軸扭轉旋轉，纏繞多圈，應用多排螺旋CT檢查，即可以檢測到“漩渦”狀表征?！傍B嘴征”指腸扭曲導致腸管變狹窄或封閉，應用多排螺旋CT檢查，反映出近端與遠端腸管的形狀為鳥嘴形狀。應用多排螺旋CT檢查其它部位，檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜發(fā)生水腫，腸系膜靜脈回流時遭到嚴重障礙，使得腸系膜全部擴張，同時還檢測到腸系膜與其他血管相互纏繞扭曲在一起，產(chǎn)生“漩渦狀”。應用多排螺旋CT檢查腸梗阻時，可以有效掃描到腸系膜血管的狀況，同時聯(lián)合其他后期圖像處理技術，就可以立體的呈現(xiàn)人體腸系膜整體狀況。另外，應用螺旋CT檢查，若發(fā)現(xiàn)腸系膜血管形狀發(fā)生變化，腸壁變強或轉弱，或腸腔積液密度升高，都可以診斷為絞窄性腸梗阻。應用CT診斷絞窄性腸梗阻時，多排螺旋CT可以精準確定病因、嚴重程度、病灶，同時借助MIP、MPR、VR等技術，再依據(jù)血流動向，正確診斷腸梗阻疾病。