劉尚軍

生命一旦來(lái)到這個(gè)世界，就要面臨壓力。在動(dòng)物世界，面臨生存和死亡壓力;而人不僅看重生死，還會(huì)有目標(biāo)、有追求，壓力和動(dòng)力也隨之而來(lái)。

古人講“心身合一”。任何精神壓力都會(huì)引起身體反應(yīng)，這種反應(yīng)由于壓力頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)的不同而各異。輕則身體出現(xiàn)系列反應(yīng)，如呼吸、心率加快，血壓升高，出汗，體溫升高，胃腸蠕動(dòng)加快，膀胱緊縮有便意;情緒情感上出現(xiàn)緊張、急迫、不安、煩躁等短暫的焦慮情緒。重則身體出現(xiàn)各種“實(shí)病”，如腦出血、腦梗塞、心肌梗死、急性潰瘍出血甚至發(fā)生猝死;情緒情感疾?。▊鹘y(tǒng)所謂的虛病），如焦慮癥、抑郁癥等，甚至突然爆發(fā)“憤怒”，發(fā)生沖動(dòng)傷人事件等;此外，還包括逐漸積累而呈現(xiàn)的虛實(shí)相間的心身疾病。

由于固有的社會(huì)環(huán)境和民族傳承以及我們長(zhǎng)期受教育的結(jié)果，很多人沒(méi)有意識(shí)到當(dāng)“模范人物”，做到勤勞刻苦、聽話服從對(duì)一個(gè)人來(lái)說(shuō)可能是沉重的負(fù)擔(dān)。為了滿足這些要求，人的身體長(zhǎng)期處在一種過(guò)度壓力中。機(jī)體認(rèn)為這是一種正常的生活或工作狀態(tài)，咬牙克服甚至進(jìn)一步挖掘自身潛力以求達(dá)到目的。盡管身體具有一定的自我保護(hù)機(jī)能，但并不會(huì)長(zhǎng)期無(wú)限度地迎合意志的需求，如果壓力長(zhǎng)期超負(fù)荷存在，總有一天身體會(huì)用自己獨(dú)特的方式做出表達(dá)——出現(xiàn)各種不適癥狀和疾病。

有的人會(huì)感覺身體某個(gè)部位莫名其妙地疼痛、麻木或胸悶、氣短;有的人持續(xù)發(fā)燒;甚至有人突然就“癱瘓”了。但經(jīng)過(guò)反復(fù)檢查，又沒(méi)有發(fā)現(xiàn)他們有任何器質(zhì)性的病變。許多人不明白，明明身體有各種難受不適，為什么檢查不出問(wèn)題來(lái)呢？其實(shí)，這些癥狀都是身體在抗議：你已經(jīng)沒(méi)有體力、能力和精力再堅(jiān)持了，我不得不敲響警鐘了！

案例1：反復(fù)發(fā)作的“心?！?/h3>

一位30多歲的軟件工程師，近來(lái)反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性的胸悶、心慌、胸痛，嚴(yán)重時(shí)有瀕臨死亡、絕境的感覺，這種劇烈的不適感常持續(xù)約20分鐘。他在兩個(gè)月內(nèi)到醫(yī)院急診科就診10余次，最頻繁的時(shí)候一天曾來(lái)醫(yī)院三四次。他擔(dān)心自己是心肌梗死。但幾乎每次他來(lái)到急診室，醫(yī)生接診，抽血檢查結(jié)果尚未回報(bào)，癥狀就過(guò)去了。多個(gè)專家接診檢查，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)他有心血管方面的器質(zhì)性病變。盡管如此，他仍然不放心，選擇了醫(yī)院旁邊的酒店住下來(lái)，以便“發(fā)病”后及時(shí)就診。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)，醫(yī)生了解到他在工作上經(jīng)常會(huì)承擔(dān)階段性高強(qiáng)度任務(wù)。在加班加點(diǎn)工作時(shí)，他沒(méi)有不適，但當(dāng)任務(wù)一完成，人放松下來(lái)的時(shí)候，就容易出現(xiàn)上面的問(wèn)題?；颊咂匠Ｋ呔筒缓?，有入睡困難和后半夜早醒癥狀，近期更是擔(dān)心晚上睡著后出問(wèn)題來(lái)不及救治而不敢睡了。

這位病人是非常典型的驚恐發(fā)作。當(dāng)接到任務(wù)時(shí)，他需要在規(guī)定的幾個(gè)月里加班加點(diǎn)完成設(shè)計(jì)，精神高度緊張，工作壓力很大，經(jīng)常和長(zhǎng)期處于這種職業(yè)壓力狀態(tài)下。由于身體的覺察反應(yīng)有滯后性，在他的身體機(jī)能儲(chǔ)備過(guò)度消耗后，就會(huì)出現(xiàn)功能紊亂、失調(diào)，各種難受不適的軀體表現(xiàn)隨之而來(lái)。

驚恐發(fā)作是最常見的焦慮癥急性表現(xiàn)形式，其特點(diǎn)是有明顯的身體不適，也正是因?yàn)槿绱硕菀妆缓雎?、混淆和不被識(shí)別。對(duì)這個(gè)病人，醫(yī)生給予他抗焦慮類藥物進(jìn)行治療，更重要的是幫助他找到工作與生活之間的平衡、尺度。隨后，他的癥狀就緩解了。

案例2.難以緩解的“疼痛”

一位40多歲的女性，她是北方某城市重點(diǎn)中學(xué)的優(yōu)秀班主任和學(xué)科帶頭人。3年前，她開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腰腹部疼痛，疼痛位置常不固定，在當(dāng)?shù)亟?jīng)多次檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題。一般她在全神貫注做事時(shí)，癥狀就輕，稍微放松下來(lái)疼痛就加重。由于一直得不到明確診斷，她的病成了疑難雜癥，被轉(zhuǎn)診到解放軍總醫(yī)院。經(jīng)過(guò)消化科、骨科等多科會(huì)診，排除了器質(zhì)性問(wèn)題，最后她被轉(zhuǎn)介到醫(yī)學(xué)心理科。

通過(guò)與患者交流，醫(yī)生了解到，這位老師大學(xué)畢業(yè)參加工作20多年來(lái)，從未去商場(chǎng)買過(guò)衣服，也從未在家里做過(guò)飯，全身心地投入工作，一直是學(xué)生和家長(zhǎng)眼里的好老師，頗受尊重，以至于榮譽(yù)感和成就感很強(qiáng)。長(zhǎng)期應(yīng)對(duì)著超緊張、高強(qiáng)度的教學(xué)工作，她覺得自己就應(yīng)該這么干，而且應(yīng)該干得更好。

雖然她自身并沒(méi)有感覺到很大的壓力，不覺得焦慮、抑郁等，但身體卻出現(xiàn)了難以解釋的疼痛，這就是壓力狀態(tài)下角色和自我的長(zhǎng)期沖突造成的。要想做好教師這個(gè)角色，需要許多犧牲、奉獻(xiàn)，她幾乎把所有時(shí)間都獻(xiàn)給了這個(gè)角色，導(dǎo)致她個(gè)體的社會(huì)性和生物性出現(xiàn)不平衡，機(jī)體各方面功能漸進(jìn)性地出現(xiàn)失調(diào)和失靈。醫(yī)生給她的診斷是軀體化障礙，也可以說(shuō)是未能浮現(xiàn)、未能識(shí)別的焦慮和抑郁。

軀體化障礙的主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀。這些癥狀經(jīng)仔細(xì)溯源，很可能是由應(yīng)激引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來(lái)。在到精神科就診之前，患者的這些癥狀往往已存在數(shù)年。大多數(shù)患者有過(guò)與基層醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期接觸的復(fù)雜經(jīng)歷，并進(jìn)行過(guò)多次檢查或治療，但往往沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也沒(méi)有治療效果。

其實(shí)，在這位患者的潛意識(shí)里是有“憤怒”“不滿”的，她在意識(shí)層面無(wú)法表達(dá)、無(wú)從表達(dá)，當(dāng)沖突不能被處理、不能被整合時(shí)，深層次的精神苦不堪言，不堪重負(fù)的身體就會(huì)通過(guò)釋放“疼痛”的信號(hào)來(lái)表達(dá)自己的“苦”。

在給患者進(jìn)行抗焦慮、抗抑郁藥物治療的同時(shí)，醫(yī)生建議她減少工作強(qiáng)度，適度回歸社會(huì)家庭。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休養(yǎng)，她逐漸恢復(fù)正常。

案例3.異常的“性高潮”

還有一位40歲左右的女性，近段時(shí)間頻繁出現(xiàn)每當(dāng)身體觸碰堅(jiān)硬物體就會(huì)出現(xiàn)“性高潮”，比如坐凳子時(shí)或觸碰桌角時(shí)?；颊弑救朔浅Ｍ纯?，先后在解放軍總醫(yī)院婦科、內(nèi)分泌科就診，經(jīng)過(guò)多方檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性的病變。

我們了解到，她和丈夫分居生活已有三四年。丈夫從事的是建筑行業(yè)，每年只能回家一兩次，每次回來(lái)都是匆匆忙忙，短暫停留。這位女士從小受到的教育比較傳統(tǒng)，羞于表達(dá)對(duì)“愛”的渴求。最近一次，丈夫在外的時(shí)間特別久，她滿懷欣喜，期待丈夫回家能過(guò)一次好的夫妻生活，但丈夫回來(lái)后就出去應(yīng)酬，大醉回家。她不好意思提出自己的需求，隨后就出現(xiàn)了這樣的問(wèn)題。

她的異常“性高潮”，應(yīng)該是需求長(zhǎng)期未得到滿足，情感缺失，過(guò)度壓抑的性欲被激發(fā)后變形釋放的表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)反復(fù)耐心的溝通，她明白了自己的欲望是合理的，她有被“愛”和表達(dá)“愛”的權(quán)力。長(zhǎng)期分居是導(dǎo)致她出現(xiàn)這一問(wèn)題的根本，羞于表達(dá)需求而讓自己的欲望受挫是誘發(fā)因素。經(jīng)過(guò)家庭心理輔導(dǎo)，努力解決分居問(wèn)題，配合藥物治療，大約1個(gè)月后，她的癥狀就完全消失了。