王淑云

【關(guān)鍵詞】 胃癌；圍手術(shù)期護(hù)理；體會；飲食指導(dǎo)

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）05-194-01

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心里護(hù)理 首先做好病人的思想解釋工作，說明手術(shù)的重要性，暫時不要告訴病人患得是惡性腫瘤，以免拒絕手術(shù)。加重患者恐懼心里。鼓勵患者提高戰(zhàn)勝疾病信心和對手術(shù)的耐受性，有利于配合手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2 合理膳食 糾正貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良，合理膳食，糾正電解質(zhì)紊亂。

1.3 幽門梗阻時的護(hù)理 幽門完全梗阻者，術(shù)前禁食，必要時行胃腸減壓。幽門不完全梗阻者，術(shù)前3天流質(zhì)，每晚洗胃1次。以利水腫消退和術(shù)后吻合口愈合。胃出血者禁忌洗胃。

1.4 做好輸血的各項準(zhǔn)備 驗血型及交叉配血試驗。

1.5 輔助檢查 包括心電圖、胸片、肺功能測定、肺部CT、血常規(guī)、凝血系列、血生化等。

1.6 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前晚溫鹽水或肥皂水灌腸。

1.7 手術(shù)日插三管 手術(shù)日晨插胃管、空場營養(yǎng)管及留置導(dǎo)尿管。

1.8 過敏試驗等準(zhǔn)備工作 備皮、備血、做皮膚過敏試驗。

2 術(shù)后護(hù)理

護(hù)理好病人需要患者家屬及病人進(jìn)行配合，多與他們溝通，共同協(xié)作對抗疾病。具體可做好以下幾點(diǎn)：

2.1 體位 全麻術(shù)后可去枕平臥6小時，頭側(cè)向一側(cè)有利于口腔分泌物或者嘔吐物流出，避免患者窒息。當(dāng)患者清醒且血壓平穩(wěn)后，可取半臥位，有利于減輕腹部張力，緩解傷口疼痛。

2.2 做好各種導(dǎo)管護(hù)理 輸液管、胃管、空腸營養(yǎng)管、導(dǎo)尿管、術(shù)中放置的引流管、吸氧管勿扭曲受壓，防止脫落。

2.3 術(shù)后一日患者取半坐臥位，床上活動：按摩雙下肢、足踝、腳趾。按摩骨隆突受壓處，鼓勵幫助病人多翻身，預(yù)防褥瘡發(fā)生。術(shù)后2-4日在家屬協(xié)助下可在床邊站立活動雙下肢，隨后在室內(nèi)走動。7-10日家屬陪伴患者在走廊活動，活動可增加患者胃腸蠕動。預(yù)防術(shù)后腸粘連及下肢靜脈血栓形成。

2.4 觀察傷口 觀察滲出液的量、色、性質(zhì)，傷口要干燥，紗布濕透及時更換。切口腹帶包扎松緊要適度，過緊影響患者呼吸，過松起不到加壓包扎的效果。

2.5 觀察生命體征 護(hù)理人員應(yīng)該每隔0.5小時監(jiān)測生命體征一次，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。病情緩和后，可改為1-2小時監(jiān)測一次，術(shù)后2天內(nèi)傷口疼痛是正?，F(xiàn)象，可適當(dāng)使用止痛藥來緩解。

3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理及預(yù)防

3.1 手術(shù)后出血 術(shù)后患者出血量大小，可根據(jù)傷口輔料滲血或引流管內(nèi)出血及全身情況（面色、脈搏、血壓、體溫、手指甲顏色及微循環(huán)）加以判斷。腹部切口出血應(yīng)更換外層敷料加壓包扎止血。腹腔引流管內(nèi)引流出較多血液，胃腸減壓吸出多量血液，應(yīng)通知醫(yī)生搶救。并安慰病人。

3.2 吻合口瘺或殘端破裂 手術(shù)后如果腹腔引流量長期不減，并伴有黃綠色膽汁呈膿性，患者有腹痛，可能是吻合口瘺或殘端破裂，應(yīng)及時告訴醫(yī)生處理。

3.3 感染 術(shù)后感染常發(fā)生在3-5天，及時觀察引流液的色、量及性質(zhì)。

3.4 腹部傷口裂開 傷口裂開為術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于年老體弱營養(yǎng)不良及低蛋白血癥、切口感染者，多因劇烈咳嗽，嚴(yán)重腹脹、用力排便使腹內(nèi)壓增高而誘發(fā)。多發(fā)生在術(shù)后7-14天或拆除皮膚縫合后1-2天內(nèi)發(fā)生。

3.5 肺不張肺炎 年老體弱，無力咳嗽或有慢性支氣管炎病人可給予拍背，鼓勵深呼吸，痰液粘稠者給予霧化吸入或抗生素治療。

4 胃癌術(shù)后飲食指導(dǎo)

4.1 胃癌術(shù)后少量多餐 胃癌手術(shù)后，由于胃大部分已切除，只剩下小部分殘胃。消化吸收等功能都發(fā)生了很大變化，應(yīng)按照少量多餐，5-6次/天，循序漸進(jìn)，定時定量[2]的原則。遵循術(shù)后第1天禁飲食，術(shù)后第2天溫水200ml營養(yǎng)管內(nèi)注入。腸內(nèi)營養(yǎng)（百善力）500ml鼻飼管緩慢滴入20滴/分qd，以后逐漸增加滴數(shù)。術(shù)后第6天少量流質(zhì)飲食，開始先喝少量小米油，腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑TPF-T500qd，緩慢滴入。10天后半流質(zhì)飲食，5-6餐/日，根據(jù)病人情況逐步減少餐數(shù)，增加餐量。

4.2 飲食注意事項 飲食以清淡富含維生素、蛋白質(zhì)易消化的食物為主。如面條、粥、奶、蝦仁、瘦肉靡等。禁食辛辣、油炸等刺激性食物。禁煙酒。食物的溫度在40-50。C為宜。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫聞英等胃癌手術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)及飲食指導(dǎo)[J].2015，14（8）301.