侯緒肖

【摘要】 目的： 剖宮產(chǎn)后腸線不吸收，西醫(yī)尚無特效療法，抗菌素、止血劑均無效，運用溫經(jīng)化瘀法治療剖宮產(chǎn)術后腸綫不吸收。 方法： 運用溫經(jīng)化瘀法增強宮縮、托毒生肌，使腸線排出。 結果： 治療組20例中18例病人，服藥后陰道量多，血塊隨血排出量多，可見暗綠色腸線隨血塊排出。經(jīng)過7～30天治療，18例病人痊愈。 結論： 本癥病機虛實并見，虛為脾胃兩虛，氣血不足，實為毒瘀損絡。毒瘀致宮縮不良，血流不止，氣隨血脫，氣虛血瘀，加重胞絡瘀阻，胞絡瘀阻是本，剖宮產(chǎn)后腸線不吸收的治療原則是溫經(jīng)化瘀，補氣養(yǎng)血。

【關鍵詞】 剖腹產(chǎn)術后腸線不吸收；中醫(yī)治療法；溫經(jīng)化瘀方；治療應用

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-128-02

茲對2000～2016年中醫(yī)門診就診及婦產(chǎn)科住院病人20例進行總結，報告如下：

1 臨床資料

1.1 患者情況 20例患者，初診最早時間為2000年5月，最晚為2016年5月，初診年齡23～30歲，均為足月剖產(chǎn)第一胎。職業(yè)：公務員1名，教師3名，工人5名，無業(yè)10名，醫(yī)生1名。

1.2 臨床體證 初診時頭暈乏力，面色虛浮萎黃，腰膝酸沉，惡寒，納呆便溏，失眠多夢，腰腹墜脹，舌淡胖，邊有齒痕，有瘀點，脈細澀，惡露時多時少，多如血崩，夾雜紫黑淤血塊；少如屋漏淋漓，色淡紅，乳汁清稀量少，嬰兒均為混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)

1.3 診斷指標 B超子宮有光點及液性暗區(qū)。

1.4 診斷標準 剖宮產(chǎn)術后， 符合氣虛血瘀體證⑴，惡露超過42天，B超子宮有光點及液性暗區(qū)⑵。

2 治療及觀察方法

20名病人中，中醫(yī)門診病人13例，婦科住院病人7例，住院病人青霉素800萬u靜滴1/日，催產(chǎn)素針10u2/日肌注，安絡血5mg3/日口服，益母草沖劑15mg 3/日沖服，二周后效果不佳，改服中藥治療。

2.1 中藥治療 根據(jù)患者主癥、舌脈及陰道出血顏色、質(zhì)、量，分為 三型。

2.1.1 瘀血阻絡 癥見出血量多，夾雜血塊量多，色深紅或紫，舌紅，脈弦澀，常見于初病之人，治以化瘀散結，佐以益氣生肌止血。處方：山甲10g 桃仁15g 紅花10g 蒲黃10g（包） 王靈脂10g

黃芪60g 牛膝15g 三七粉（沖）10g 坤草60g 赤芍15g

甘草6g 莪 術15g 當歸10g 熟地20g

2.1.2 氣虛血瘀 癥見出血量時多時少，多時夾雜血塊，少時血色淡，面色青白，畏寒乏力，小腹墜脹，舌淡有瘀點，脈細澀，出血月余。處方：人參10g（另煎） 黃芪9g 當歸20g 云苓15g 白術30g 坤草30g 升麻6g 柴胡10g 三七粉10g（沖） 杜仲炭15g 王不留 30g 蒲黃10g（沖）

2.1.3 脾腎兩虛 證見面色萎黃，乏力惡寒，腰膝酸軟沉重，夜尿頻多，血色淡紅或色暗粘稠，淋漓不盡，唇舌色淡，舌淡胖有齒痕，脈沉細，多見于病程日久，治以補脾益腎，溫經(jīng)止血，處方：

人參10g（另煎） 黃芪120g 杜仲炭20g 桑寄生15g 鹿角膠18g（烊化） 艾葉10g 肉桂10g 川牛膝10g 川斷20g 吳萸6g 當歸20g 丹皮10g 炙甘草10g 三七粉10g（沖）這三種病型只能是疾病發(fā)展的三個過程，瘀血阻絡貫穿病程始終，氣血兩虛或脾腎兩虛證情改善以后，還應依次酌加化瘀散結之品。

3 治療結果

療效標準：①陰道出血停止②B超子宮內(nèi)閃光點及液性暗區(qū)消失。

本組病人除2人因隨訪聯(lián)系不上，不知治療結果，其余均獲痊愈，療程短者7天，長者一月。服藥后陰道量多，血塊隨血排出量多，可見暗綠色腸線隨血塊排出。

4 典型病例介紹

李某某，女，25歲，于2003年1月剖腹產(chǎn)一女嬰，術后在婦科病房常規(guī)抗感染治療，青霉素800萬u靜滴1/日，催生素10u 2/日肌注，一周后出院，產(chǎn)后49天仍惡露不盡，惡露為血性，色暗紅，B超示：子宮體偏大，宮內(nèi)有液性暗區(qū)及閃光點。予青霉素1600萬u，靜點1/日，十日一療程。治以破血逐瘀，兼以補脾益腎，處方：黨參15g 黃芪60g 三七粉（沖）10g 牛膝15g 鹿角膠18g（烊化）山甲10g 坤草90g 蒲黃10g（包） 元胡15g 莪術15g 沒藥10g 川芎10g 熟地10g 當歸20g 制首烏15g 杜仲炭15g 桑寄生20g 艾葉10g 王不留30g 赤芍15g 甘草6g，上藥水煎兩次，藥汁混合約400ml，分早晚分服。藥后出現(xiàn)明顯宮縮，血量增多，服至10劑時，隨血排出一約2×2大小血塊，上夾雜未吸收之暗綠色腸線，出血量漸少。上方減山甲、莪術、沒藥，加白術20g 川斷20g 阿膠15g，加減服用一月，陰道出血停止，復查B超示：未見異常。面色轉(zhuǎn)紅潤，乳汁量增多，停藥后一月月經(jīng)正常來潮。

5 討論

剖腹產(chǎn)術后腸線不吸收，西醫(yī)屬產(chǎn)后子宮復舊不全，中醫(yī)屬惡露不盡。病因首先是瘀阻胞宮，宮縮不良，子宮復舊不全，故惡露淋漓不盡，故治療第一步是化瘀止血，無論病程長短，這是治療的關鍵?；钛錾踔疗蒲痧龅乃幬锒伎蛇m當選用，如穿山甲、桃仁、紅花、莪術、蒲黃、五靈脂、土蟲等。三七具有止血不留瘀特點，蒲黃能明顯增強宮縮，子宮可通過宮縮自然止血，佐以益氣生肌托毒之品黃芪，可用至大量90～120g，促進傷口愈合，腸線脫落進而排出體外。本證西醫(yī)尚無特效療法，主要使用催產(chǎn)素與抗菌素。腸線不吸收主要與個人體質(zhì)與縫合材料有關，患者新產(chǎn)后身體尚未恢復，子宮瘢痕未愈合，清宮可導致子宮穿孔、宮內(nèi)感染等，不宜做清宮術。本方推廣應用于藥流或人流后不全流產(chǎn)、出血時間長及子宮腺肌癥效果亦佳，這也正符合中醫(yī)異病同治，證同治亦同。

參考文獻：

[1] 羅元愷等.中醫(yī)婦科學.上?？茖W技術出版社，1986，4：129-150

[2] 鄭懷美.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，1980.1：219-222

[3] 劉奉五.婦科經(jīng)驗. 人民衛(wèi)生出版社，2006.2：37-77