白如冰

【摘要】 產(chǎn)后大出血作為婦產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，已成為孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一，并高居首位。產(chǎn)后大出血事發(fā)突然，且出血兇猛，在短期內(nèi)可因出血過(guò)多而引發(fā)低血容量休克。同時(shí)，急劇的大出血可致使病情迅速惡化，若不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理，往往會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成危及。因此，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血的防治工作是婦幼保健、婦產(chǎn)科工作者的首要任務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后；大出血；救治體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-123-01

本文回顧分析我院2017年1月～2018年12月救治的60例產(chǎn)后大出血臨床治療資料?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選我院2017年1月～2018年12月救治的60例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的臨床治療資料。年齡19～37歲，平均年齡27歲。本組資料中除4例雙胎妊娠外其余均是單胎妊娠。其中，36例剖宮產(chǎn)，2例吸引產(chǎn)，4例臀位牽引，18例順產(chǎn)。30例出血量在800～1000ml，16例1400～1600ml，14例≤1700ml。

1.2 出血原因

本組中有50例由于子宮收縮乏力而引起（占83.3%），6例因胎盤(pán)因素而引起（占10%），4例因子宮破裂而引起（占6.7%）。20例有妊娠合并癥，54例有產(chǎn)后出血高危因素。54例做過(guò)產(chǎn)前檢查，6例未作檢查。

1.3 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

出血量從接生起到胎兒娩出后2h內(nèi)≥400ml或出血量在胎兒娩出后24h內(nèi)≥500ml為產(chǎn)后出血。

1.4 出血量采集方法

在術(shù)前對(duì)產(chǎn)包、手術(shù)包、輔料包等進(jìn)行稱重，在產(chǎn)后再次進(jìn)行稱重，將前后相減所得結(jié)果重量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)或是用量杯測(cè)量留于彎盤(pán)內(nèi)的血液。

1.5 治療

大出血發(fā)生立即給予血容量補(bǔ)充、吸氧，若出血出現(xiàn)在胎盤(pán)娩出前，應(yīng)當(dāng)立即給予肌注縮宮素10U。用手將胎盤(pán)嵌頓及殘留物取出，將粘連剝離，必要時(shí)需要行刮宮術(shù)；在搶救過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，并給予抗生素抗感染治療，對(duì)貧血情況積極糾正。將血止住以后，留產(chǎn)房觀察室至少2h，期間對(duì)血壓、脈搏及宮縮情況進(jìn)行觀察。待到血壓、脈搏及子宮收縮情況檢查穩(wěn)定后方可回病房。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)本組60例大出血產(chǎn)婦的積極處理后，其出血情況均得到有效控制，無(wú)一例死亡情況發(fā)生。

3 討論

本組資料顯示，剖宮產(chǎn)大出血高于自然分娩大出血，與有關(guān)研究報(bào)道相一致。為此，醫(yī)院應(yīng)廣泛宣傳自然分娩的好處，盡量說(shuō)服產(chǎn)婦行自然分娩，減輕事后弊端；必須行剖宮產(chǎn)手術(shù)者，在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)注重手術(shù)技巧的控制，切口合理選擇，及時(shí)對(duì)術(shù)中出血位進(jìn)行縫扎，減少剖宮產(chǎn)婦出血量。

3.1 出血原因

①?gòu)谋窘M資料中可以看出造成產(chǎn)后出血的最大原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力，其主要原因是由于臨產(chǎn)后休息不好，進(jìn)食少，產(chǎn)程長(zhǎng)，在臨產(chǎn)時(shí)對(duì)鎮(zhèn)靜劑過(guò)度的使用，剖宮產(chǎn)時(shí)麻醉用量過(guò)深，這些都是引起產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。②曾經(jīng)有流產(chǎn)史的患者其有不同程度的子宮內(nèi)膜損傷，使宮內(nèi)受感染的機(jī)會(huì)增加，當(dāng)再次妊娠時(shí)，胎盤(pán)胎膜粘連，胎盤(pán)滯留，胎盤(pán)位置不正常，胎盤(pán)植入也可對(duì)子宮收縮造成影響從而引起產(chǎn)后出血。③在院外生產(chǎn)的，有可能對(duì)子宮頸和陰道造成損傷，特別是宮口未開(kāi)全產(chǎn)婦就過(guò)早用力，或過(guò)強(qiáng)宮縮，胎兒分娩過(guò)快，在分娩時(shí)對(duì)會(huì)陰的保護(hù)不當(dāng)?shù)榷伎稍斐勺訉m破裂、軟產(chǎn)道損傷而引起產(chǎn)后出血。

3.2 搶救措施

3.2.1 在治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血過(guò)程中，早期處理給予促宮縮藥物，配合相應(yīng)前列腺素藥物進(jìn)行宮縮乏力產(chǎn)后出血治療；如保守治療無(wú)效，可采取加用宮腔紗條填塞，爭(zhēng)取產(chǎn)后出血搶救時(shí)間，且對(duì)保留出血后產(chǎn)婦生育能力有一定意義。在使用紗條填塞宮腔治療時(shí)要嚴(yán)格按照迅速止血、糾正失血性休克及控制感染的原則。術(shù)者用一手在腹部將宮底固定，另一只手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條自外而內(nèi)送入宮腔內(nèi)，應(yīng)當(dāng)塞緊，不留死腔。在填塞后一般都不會(huì)再有出血現(xiàn)象的發(fā)生，經(jīng)過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抗休克處理后，情況逐漸改善。

3.2.2 軟產(chǎn)道裂傷

對(duì)軟產(chǎn)道裂傷引起產(chǎn)后大出血的有效處理措施是進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)的修補(bǔ)縫合。首先檢查宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，移動(dòng)卵圓鉗應(yīng)當(dāng)順時(shí)針?lè)较蛑币曄聦?duì)宮頸情況進(jìn)行觀察，若有裂傷應(yīng)當(dāng)立即用腸線縫合，陰道裂傷按組織結(jié)構(gòu)依次縫合。

如上述處理還無(wú)效，為搶救產(chǎn)婦生命，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)。術(shù)后給予產(chǎn)婦足量廣譜抗生素抗感染治療，改善貧血，促子宮收縮，必要時(shí)行B超檢查等。

3.3 預(yù)防措施

及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的預(yù)防指導(dǎo)對(duì)降低產(chǎn)后出血率和減少產(chǎn)后出血有重大意義。醫(yī)護(hù)人員宣傳正確合理的避孕方式能減少不必要妊娠及人流，以減少宮腔感染及子宮內(nèi)膜損害。對(duì)孕期保健知識(shí)進(jìn)行宣傳，能使孕婦明白產(chǎn)前檢查、孕期保健的好處，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)有重要作用。

婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備過(guò)硬的技術(shù)，在做好孕前及孕期保健工作的同時(shí)，對(duì)各種妊娠合并癥進(jìn)行積極治療；[1]加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展中存在的不利因素，對(duì)有多次宮內(nèi)操作史以及產(chǎn)后出血史的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)做好輸液、輸血準(zhǔn)備；在生產(chǎn)過(guò)程中要防止胎兒過(guò)快娩出，避免損傷軟產(chǎn)道；在胎盤(pán)娩出后應(yīng)當(dāng)對(duì)胎盤(pán)胎膜完整情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，術(shù)后對(duì)軟產(chǎn)道裂傷及血腫情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即縫合；[2]胎兒娩出后不可及早進(jìn)行宮底按摩牽拉臍帶，應(yīng)當(dāng)待到有胎盤(pán)剝離征象時(shí)再牽拉臍帶按壓宮底將胎盤(pán)娩出；產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察2h；鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)將膀胱排空，將子宮腔內(nèi)積血壓出，由此來(lái)促進(jìn)子宮收縮；協(xié)助產(chǎn)婦早期哺乳，由此可對(duì)子宮收縮起到促進(jìn)作用，減少產(chǎn)后出血。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高業(yè)務(wù)技能，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)，提高助產(chǎn)質(zhì)量，做好高危妊娠管理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊海燕，胡宗華，龔亮，等.利用MTP方案成功救治產(chǎn)后大出血患者1例的臨床治療體會(huì)[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2017（06）：55-56.

[2] 鄧燕賢.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療對(duì)產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦卵巢功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017（12）：11-12.