高峰

【摘要】目的：運用中醫(yī)方法治療治療西醫(yī)療效較差的重癥吉蘭巴雷綜合征 方法：中藥湯劑結合針灸辨證治療 結果：患者經中藥湯劑結合針灸治療療效顯著 結論：中醫(yī)藥在辨證論治基礎上治療重癥吉蘭巴雷綜合征可取得較滿意的效果。

【關鍵詞】吉蘭-巴雷綜合征；中醫(yī)藥；針灸

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-032-01

吉蘭-巴雷綜合征（GBS），又稱急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經根神經炎，是一種自身免疫介導的周圍神經病，常累及腦神經。主要病理改變?yōu)橹車窠浗M織小血管淋巴細胞、巨噬細胞浸潤，神經纖維脫髓鞘，嚴重病例可繼發(fā)軸突變性。吉蘭-巴雷綜合征確切病因未明，臨床及流行病學資料顯示發(fā)病可能與空腸彎曲菌感染有關[1]。下面匯報一例重癥吉蘭-巴雷綜合征治驗：

患者盧某某，男，17歲，以“四肢不遂50余天”為主訴由門診以痿?。m-巴雷綜合征）之診斷收入院?；颊哂?018年1月初因感冒后出現(xiàn)四肢不遂進行性加重，伴呼吸困難，就診于沈陽某三甲西醫(yī)院，診斷為吉蘭-巴雷綜合征（急性重癥全身型），入院后予重癥監(jiān)護、氣管插管、血漿置換、免疫球蛋白等治療，3月2日生命體征平穩(wěn)，遺留四肢不遂，患者家屬為求中醫(yī)診治來我院區(qū)就診。神經系統(tǒng)?？撇轶w示：神清，氣管切開術后，不能發(fā)聲，雙側周圍性面癱，咽反射減弱，雙上肢肌力1級，雙下肢肌力2級，四肢腱反射消失，余查體大致正常。舌質淡，苔薄白，脈細。中醫(yī)學范疇內無本病相對應病名，依癥狀可將吉蘭巴雷綜合征歸為痿證范疇，歷代醫(yī)籍對其臨床表現(xiàn)、病因病機、治療原則等均有描述。《素問·痿論》曰：“熱傷五臟”、“思想無窮”、“焦，慮太過”、“有漸于濕”、“遠行勞倦”、“房勞太過”等是導致痿證的發(fā)病原因，并依據(jù)“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也[2]”這一理論依據(jù)提出“治痿獨取陽明”的基本思想，成為后世治療本病所遵循的重要原則。中醫(yī)內科教材，周仲瑛主編版將本病病因概括為外感溫熱毒邪，內傷情志、飲食勞倦、先天不足、房事不節(jié)、跌打損傷以及接觸神經毒性藥物等，均可致使五臟受損，精津不足，氣血虧耗，肌肉筋脈失養(yǎng)，而發(fā)痿證。現(xiàn)代名醫(yī)任繼學教授在其論著中將此病歸入“攤緩風病”，《圣濟總錄 · 卷七 · 諸風病》[3]有 言：“攤緩風，手足不隨，或時麻木”“卒中攤緩，手攣急”，并指出其病因為“皆由氣血內耗，肝腎經虛，陰陽偏廢而得之”。在治療本病上中醫(yī)出現(xiàn)一些名方如：《古今錄驗》續(xù)命湯見于《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證第五》[4]，文中言：“治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急，不得轉側。”王永炎[5]院士曾報道其用此方治療格林巴利綜合征的驗案，王永炎認為此病由于素常陽虛氣弱感受寒濕而起病，辨證屬于寒濕下注下焦，消耗腎命之陽氣，進而心陽不振，肺脾氣虛，出現(xiàn)痿病。已故江西醫(yī)家姚荷生[6]曾用此方和三妙散治愈格林巴利綜合征的病人。伊達偉認為本病后期以虛為本，遵 “治痿獨取陽明”之法，選補中益氣湯加減重用黃精以補氣健脾、滋陰養(yǎng)血[7]，有效降低了本病后遺癥的發(fā)病率。然補中益氣湯中，黃芪為君藥，用量偏重，黃芪為 “補氣諸藥之最”，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，黃芪中主要藥理成分為黃芪多糖、皂苷、黃酮等，具有保肝、增強免疫、降壓、降糖、抗氧化、抗腫瘤等作用[8]。本人在治療這例吉蘭-巴雷綜合征患者結合舌苔、脈象辨證為氣血虧虛之痿證，治療上中藥湯劑以補中益氣湯加減用藥黃芪從初始治療40g起，初期每周調方一次，每次黃芪劑量增加20g，隨著治療時間延長，每兩周調方一次，每次黃芪增加20g，前后患者共喝中藥3個月余，最后黃芪用量增加到150g，患者肌力較前明顯好轉，上肢肌力四級減，下肢肌力四級，在補中益氣湯的應用中配合，應注意長期應用黃芪會出現(xiàn)氣機不暢，適當增加一些調暢氣機的藥物，以防止氣機壅滯，同時適當配合活血養(yǎng)血、疏通經絡、滋養(yǎng)肝腎的藥物治療。針灸方面主要取陽明經穴與華佗夾脊穴聯(lián)合針刺，《素問·痿論》曰：“論言治痿者，獨取陽明何也？陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋?！弊汴柮魑笧槲迮K六腑之海，有潤養(yǎng)宗筋作用，而宗筋有束骨利關節(jié)之功，人體的骨節(jié)筋脈依賴陽明化生的氣血以濡養(yǎng)，才能運動自如；陰經陽經總會于宗筋，合于陽明；沖脈為十二經脈之海，將來自陽明之氣血滲灌溪谷，并與陽明合于宗筋，故“陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用”，所以“取陽明”是治療痿證的關鍵[9]。

吉蘭-巴雷綜合征是神經內科的疑難病，本病的發(fā)病病因尚不完全清楚，但診斷已明確，重癥吉蘭巴雷綜合征的特點是病程長，久治不愈，常留有后遺癥。中醫(yī)內科把本病歸為痿證范疇，運用整體觀念，觀舌診脈，將辨病與辨證相結合，調整全身機能，提高臟腑功能，增強機體抵抗力，治療上以針灸聯(lián)合中藥湯劑治療為主，改善病損的神經系統(tǒng)，活血通絡，刺激病灶處微循環(huán)的流通，促進疾病的恢復。中醫(yī)藥不但能治療普通疾病，在治療疑難雜病上更有獨特的療效，引用名老中醫(yī)趙紹琴的一句話：“中醫(yī)藥不是治不了疑難雜病，只是你還沒有學到中醫(yī)的精髓”。中醫(yī)藥學是一個偉大的醫(yī)藥知識寶庫，所以做為年輕一代的我們，應該繼承與發(fā)揚老前輩們刻苦專研的優(yōu)良傳統(tǒng)，運用中醫(yī)藥更大限度的為患者解除病痛。

參考文獻：

[1] 叢林，姜海濤等.吉蘭巴雷綜合征的診斷與治療[J].《臨床薈萃》，2012，27（8）：728-731.

[2] 王增榮，杜宇征.針刺治療治療吉蘭巴雷綜合征臨床實踐[J] .中華針灸電子雜志 ，2015，4（6）：293-295.

[3] 任繼學.任繼學經驗集[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[4] 漢·張仲景.金匱要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[5] 陳彤云.燕山醫(yī)話[M].北京：北京科學技術出版社，1992.

[6] 李賽美.名師經方講錄第4輯[M].北京：中國中醫(yī)藥出 版社，2014.

[7] 邱連利，伊達偉老師治療痿證的經驗[J].甘肅中醫(yī)學院學報，2005，22 （2）： 3-4.

[8] 孫鑫，仝小林.仝小林教授應用大劑量黃芪治療痿證經驗[J].四川中醫(yī)，2009，27 （5）： 10-12.

[9] 王慶其.內經選讀[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：104-141.