丁茜

（山東省濰坊市寒亭區(qū)婦幼保健院，山東 濰坊 261100）

0 引言

游泳、撫觸均屬于人性化護(hù)理的兩大新措施，均符合新的心理、生物及社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變，應(yīng)用至兒童保健科，對(duì)新生兒的發(fā)育成長有著積極作用[1]。游泳、撫觸均可視作對(duì)新生兒健康有益的一種新型醫(yī)療技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用至兒童保健科，效果顯著[2]。本研究，以360例新生兒為重點(diǎn)研究對(duì)象，旨在探究游泳、撫觸的實(shí)際護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年1月至2019年1月醫(yī)院兒童保健科接收的360例新生兒進(jìn)行研究，應(yīng)用隨機(jī)分組法將這360例新生兒分成2組，180例新生兒接受常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），另外180例新生兒接受游泳、撫觸護(hù)理（觀察組）。對(duì)照組:98例男孩（54.44%）、82例女孩（45.56%）；平均日齡為（5.23±1.11）d；體重最重為4.0kg，最輕為2.5kg，平均（3.11±0.42）kg；平均Apgar評(píng)分為（9.75±1.03）分。觀察組:100例男孩（55.56%）、80例女孩（44.44%）；平均日齡為（5.28±1.21）d；體重最重為4.0kg，最輕為2.5kg，平均（3.14±0.43）kg；平均 Apgar評(píng)分為（9.78±1.05）分。組間基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較（P＞0.05），有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn):（1）日齡均低于7d；（2）體重為2.5～4.0kg；（3）Apgar評(píng)分均超過8分；（4）無窒息史；（5）無高膽紅素癥高危因素；（6）無紅細(xì)胞增多癥；（7）無新生兒溶血癥；（8）無感染；（9）均安排母嬰同室，并進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；（10）母親均無其他疾病，且自身營養(yǎng)狀況良好；（11）家屬已知情同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):（1）日齡超過7d；（2）體重超過4.0kg；（3）Apgar評(píng)分低于8分；（4）存在窒息史、高膽紅素癥、紅細(xì)胞增多癥、溶血癥、感染等疾??；（5）母親自身患有其他疾病，自身營養(yǎng)狀況不佳，身體防御機(jī)制差；（6）拒絕參與研究工作，或與研究工作的配合度不高。

1.2 方法

對(duì)照組新生兒行沐浴等常規(guī)護(hù)理。觀察組新生兒行游泳、撫觸護(hù)理。選擇專用的新生兒游泳器具，游泳室內(nèi)溫度控制為28℃左右，水溫控制為37℃，其潔凈水深超過60cm，其足跟不觸及池底[3]。新生兒的出生時(shí)間超過1d后，指導(dǎo)其喂奶后0.5h進(jìn)行游泳訓(xùn)練，并給予撫觸操作。游泳、撫觸均由專業(yè)人員進(jìn)行一對(duì)一操作，具體操作如下:游泳20min/次，每日1次，以自主運(yùn)動(dòng)、游泳操為主。游泳結(jié)束后，指導(dǎo)患兒沐浴5min，最后使用絡(luò)合碘進(jìn)行臍部消毒[4]。在撫觸過程中可播放輕柔優(yōu)美的音樂，嚴(yán)格遵照中華護(hù)理學(xué)會(huì)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施撫觸護(hù)理[5]。待游泳、沐浴完全結(jié)束后，由專職護(hù)士進(jìn)行撫觸固定操作，每日1次，每次10min，臉部進(jìn)行微笑樣撫觸、胸部進(jìn)行交叉循環(huán)撫觸、腿部進(jìn)行擠捏扭轉(zhuǎn)操作、臍部進(jìn)行順時(shí)針按摩、背部將脊柱視為中線進(jìn)行拇指橈側(cè)自上而下朝兩側(cè)按摩[6]。住院期間嚴(yán)格按照要求實(shí)施游泳、撫觸護(hù)理，游泳桶內(nèi)套上一次性的塑料袋，一名新生兒一桶一水，避免交叉感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組新生兒護(hù)理7d、14d、28d后的神經(jīng)行為評(píng)分、體重增長情況，并對(duì)比分析出生42d后兩組新生兒的頭圍增長情況與身長增長情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0軟件分析，t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒神經(jīng)行為評(píng)分對(duì)比

護(hù)理7d、14d、28d后，觀察組新生兒的神經(jīng)行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 新生兒神經(jīng)行為評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表1 新生兒神經(jīng)行為評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 7d 14d 28d觀察組（n=180） 31.25±1.53 35.02±1.11 38.46±1.27對(duì)照組（n=180） 28.45±1.33 30.51±1.23 35.12±1.42 t 18.530 36.520 23.521 P 0.000 0.000 0.000

2.2 體重增長情況對(duì)比

護(hù)理7d、14d、28d后，觀察組新生兒的體重增長情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 體重增長情況對(duì)比（±s, g）

表2 體重增長情況對(duì)比（±s, g）

組別 7d 14d 28d觀察組（n=180） 130.42±20.13 278.41±24.33 520.44±25.46對(duì)照組（n=180） 121.03±18.42 210.43±20.26 432.15±23.12 t 4.617 28.806 34.443 P 0.000 0.000 0.000

2.3 新生兒出生42d后的頭圍、身長增長情況對(duì)比

新生兒出生42d后，觀察組新生兒的頭圍增長情況、身長增長情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 新生兒出生42d后的頭圍、身長增長情況對(duì)比（±s）

表3 新生兒出生42d后的頭圍、身長增長情況對(duì)比（±s）

組別 頭圍增長（cm） 身長增長（cm）觀察組（n=180） 4.75±1.66 7.48±1.33對(duì)照組（n=180） 3.21±1.61 5.49±1.64 t 8.934 12.644 P 0.000 0.000

3 討論

新生兒游泳是一種將水作為介質(zhì)與皮膚接觸的護(hù)理方式，皮膚屬于人體最大的感覺器官，也是由神經(jīng)傳導(dǎo)的最大外在感受器，該觸覺感受器可接收全部感受到的刺激傳入其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，經(jīng)大腦皮層分析、判斷，做出反應(yīng)，進(jìn)而刺激神經(jīng)和其他發(fā)育系統(tǒng)健康發(fā)育[7-8]。新生兒撫觸是指用雙手對(duì)新生兒的全身皮膚多個(gè)部位進(jìn)行撫摸、接觸，并保持手法技巧嫻熟，具備科學(xué)性與有序性[9]。專業(yè)人員、母親維持態(tài)度溫和，用親切的語言和溫柔、關(guān)心的目光，給予新生兒足夠的安全感，為新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育制造良性刺激，當(dāng)外界刺激越強(qiáng)烈，刺激次數(shù)越多，可促進(jìn)新生兒腦神經(jīng)細(xì)胞快速發(fā)育[10-11]。本研究中，以360例新生兒為研究對(duì)象，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行游泳、撫觸護(hù)理，發(fā)現(xiàn)護(hù)理7d、14d、28d后，觀察組新生兒的神經(jīng)行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；觀察組新生兒的體重增長情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。新生兒出生42d后，觀察組新生兒的頭圍增長情況、身長增長情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示游泳、撫觸應(yīng)用至新生兒保健中，可促進(jìn)新生兒的神經(jīng)細(xì)胞及體格快速發(fā)育，比常規(guī)護(hù)理的應(yīng)用效果更為顯著，更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

游泳屬于一門自主的全身性運(yùn)動(dòng)，可消耗人體大量的體力，故游泳可改善新生兒的睡眠質(zhì)量[12]。新生兒保持良好的睡眠習(xí)慣可促進(jìn)其生長激素快速生成，并增加其釋放量，讓新生兒的體重在短時(shí)間內(nèi)回升，并促進(jìn)其生長發(fā)育[13]。此外，游泳需要在特定的游泳環(huán)境下進(jìn)行，通過適宜的水溫給予新生兒的皮膚良性刺激，經(jīng)感覺器官將所感受的刺激傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，進(jìn)而造成良好的生理效應(yīng)，提高迷走神經(jīng)的實(shí)際興奮性，既可促進(jìn)新生兒的胃腸道激素大量分泌，又可提高其食欲，促進(jìn)食物吸收，逐漸增強(qiáng)新生兒的體質(zhì)[14]。游泳、撫摸均可對(duì)腹部產(chǎn)生不同程度的刺激，不僅可以增加新生兒的腸蠕動(dòng)力，又可增加新生兒的排便次數(shù)，保證胎便順利排出，有益于新生兒更好地吸收營養(yǎng)，短時(shí)間內(nèi)快速增加體重[15]。本研究中，觀察組出生42d后，其頭圍、身長的增長速度均比較快，充分說明了游泳、撫觸護(hù)理的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，不僅可以促進(jìn)新生兒的體重增長，還可促進(jìn)其健康發(fā)育。因此，游泳、撫觸是兩項(xiàng)有益于新生兒神經(jīng)行為評(píng)分提高、體格發(fā)育良好的重要護(hù)理手段，具有新穎性、安全性及科學(xué)性，不僅可以促進(jìn)家庭和諧，提高家庭的親和力，又可給新生兒傳遞關(guān)懷和愛[16]。游泳、撫觸實(shí)際上是人性化服務(wù)的重要護(hù)理工作之一，已被廣泛應(yīng)用至兒童保健活動(dòng)中。大量研究資料已證實(shí)，新生兒游泳、撫觸方法不僅可以增加新生兒體重，改善其睡眠節(jié)律，還能提升新生兒的感知能力、識(shí)別能力、社交能力等，同時(shí)幫助其降低應(yīng)激狀態(tài)，緩解新生兒的焦慮、抑郁狀態(tài)，進(jìn)一步提升新生兒的機(jī)體免疫力[17]。有學(xué)者表示，游泳、撫觸有助于提升新生兒的行為能力、主動(dòng)肌張力、支持反應(yīng)等，隨著日齡的增加，可逐漸增強(qiáng)新生兒神經(jīng)發(fā)育，進(jìn)一步提升新生兒的定向力與運(yùn)動(dòng)能力。

綜上所述，對(duì)新生兒采取游泳、撫觸的護(hù)理方式，可促進(jìn)其神經(jīng)行為發(fā)育及體格發(fā)育，值得兒童保健科推廣應(yīng)用。