吳珍鎧 朱雪飛 陳玉玲

摘要：目的?觀察針刺結(jié)合隔姜灸治療中重度貝爾面癱的臨床療效。方法?將148例中重度貝爾面癱患者隨機分為治療組（針刺結(jié)合隔姜灸治療）和對照組（針刺治療），治療組74例，脫落6例;對照組74例，脫落4例。每日治療1次，5次為1療程，共治療4個療程。4個療程結(jié)束后，采用Sunnybrook面神經(jīng)評分和面部殘疾軀體功能指數(shù)（FDIP）進(jìn)行臨床療效評價。結(jié)果?治療后2組患者Sunnybrook評分和FDIP評分均較治療前提高（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?針刺結(jié)合隔姜灸治療中重度貝爾面癱優(yōu)于單純針刺治療。

關(guān)鍵詞：貝爾面癱;針刺;隔姜灸

中圖分類號：R276?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0058-03

貝爾面癱是常見的顱神經(jīng)疾病，占我國神經(jīng)系統(tǒng)疾病患病率的第六位[1]。研究表明，貝爾面癱有很高的自愈性，但將近30%的患者殘留后遺癥[2]，持續(xù)的面肌運動功能障礙造成進(jìn)食、飲水的不便，面部的不對稱給患者容貌帶來終生難以消除的影響，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)外研究表明，輕度面癱患者預(yù)后良好，不同療法間并無顯著差異[3-4]。而對于中重度面癱，僅用口服激素、針刺等常規(guī)治療，療效并不理想，常常需要2～3個月以后才能逐漸恢復(fù)部分表情肌的功能，并且延續(xù)到半年甚至更長的時間才能基本康復(fù)[5]。本課題組采用針刺結(jié)合隔姜灸治療中重度貝爾面癱，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?所有病例均為本院針灸科就診患者，發(fā)病1周后經(jīng)肌電圖檢測為中重度面神經(jīng)損傷，采用DPS 7.05統(tǒng)計軟件獲得隨機序列，將所有患者隨機分為治療組和對照組。研究共納入患者148例，治療組入組74例，脫落6例;對照組入組74例，脫落4例。最終治療組完成68例，其中男44例，女24例，年齡23～72歲，平均（49.15±13.56）歲;對照組70例，男40例，女30例，年齡23～75歲，平均（50.76±13.63）歲。2組患者性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)2011年中國中醫(yī)科學(xué)院與中國針灸學(xué)會組織編寫的《中醫(yī)循證臨床實踐指南：針灸》[1]，參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確立，具體如下：①發(fā)病前常有受涼、受潮、吹風(fēng)或咽炎史。少數(shù)患者于病前幾天可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀;②急性或亞急性發(fā)病，出現(xiàn)一側(cè)（偶為兩側(cè)）周圍性面癱，可伴有舌前2/3味覺障礙，少數(shù)可有耳鳴，聽覺過敏或耳部皰疹等;③已排除其他原因所致之周圍性面癱（如小腦橋腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林-巴利綜合征等）。

1.3?面神經(jīng)損傷程度分級標(biāo)準(zhǔn)?采用神經(jīng)肌電圖分級法[7]，以患側(cè)面神經(jīng)誘發(fā)電位（M波）波幅損失百分比為指標(biāo)進(jìn)行分級，波幅損失百分比=健側(cè)波幅-患側(cè)波幅/健側(cè)波幅。分級如下：①波幅損失<70%為輕度損傷;②波幅損失70%～90%為中度損傷;③波幅損失>90%為重度損傷。

1.4?納入標(biāo)準(zhǔn)?①符合貝爾面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)病者;③病程<7 d;④單側(cè)面肌麻痹者;⑤年齡18～75歲;⑥簽署知情同意書，自愿參加本項研究者。

1.5?排除標(biāo)準(zhǔn)?①由其他疾病如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、侵犯顳骨的腫瘤、腦卒中、腦外傷、中耳炎、帶狀皰疹等導(dǎo)致的面癱患者;②亨特氏綜合征患者;③發(fā)病第8天進(jìn)行肌電圖檢測，排除波幅損失<70%的輕度損傷患者;④合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、肺、腎和造血系統(tǒng)等疾病，以及糖尿病、惡性腫瘤、消化道潰瘍、精神病患者;⑤暈針或?qū)Π呐懦庹?⑥孕婦及哺乳期婦女;⑦正在參加其他臨床試驗者。

1.6?治療方法?所有患者均接受常規(guī)的抗炎、抗病毒治療。發(fā)病1周后經(jīng)肌電圖檢測明確為中重度面癱后進(jìn)行分組治療。對照組：根據(jù)《中醫(yī)循證臨床實踐指南：針灸》進(jìn)行針刺治療。針具選用0.30 mm×25 mm華佗牌一次性無菌針灸針。亞急性期：發(fā)病后7天至21天為亞急性期。主穴：患側(cè)地倉、頰車、陽白、下關(guān)、翳風(fēng)、牽正，雙側(cè)合谷?；颊呷⊙雠P位，穴位常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針，面部穴位接電針儀，采用疏密波，強度以患者能夠耐受為度，通電30 min;恢復(fù)期：發(fā)病后22天至6個月為恢復(fù)期。主穴：患側(cè)地倉、頰車、陽白、魚腰、下關(guān)，雙側(cè)合谷?；颊呷⊙雠P位，地倉透頰車、陽白透魚腰，余穴常規(guī)針刺，面部穴位接電針儀，疏密波，中等刺激強度，通電20 min。每日1次，5次為1療程，療程間休息2 d，共治療4個療程。

治療組：在對照組的基礎(chǔ)上配合隔姜灸治療。于每次針刺前，先進(jìn)行隔姜灸治療，施灸部位為患側(cè)面部及前額。操作如下：將生姜切成約0.2 cm厚的姜片，大小約2*2 cm，置于患側(cè)面部。點燃艾柱置于姜片上，以患者自覺溫?zé)岫蛔茽C為度，灸至局部皮膚潮紅時移到下一部位。姜片烤干皺縮時更換。每日1次，5次為1療程，療程間休息2 d，共治療4個療程。

1.7?觀察指標(biāo)?2組患者均于分組治療前及治療4個療程后進(jìn)行Sunnybrook 面神經(jīng)評分[8]和面部殘疾軀體功能指數(shù)（FDIP）評分[9]。Sunnybrook從靜態(tài)和動態(tài)兩方面評定面神經(jīng)功能，分值范圍0～100分，分值越高表示面神經(jīng)功能越好;FDIP是反映與面部神經(jīng)肌肉功能相關(guān)的軀體殘疾程度問卷，共5個選項，每項分值為2～5分，分值越高提示功能越好。

1.8?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗或秩和檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組治療前后Sunnybrook評分比較?治療前，2組患者Sunnybrook評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性;治療后，2組患者Sunnybrook評分均較治療前提高（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組治療前后FDIP評分比較?治療前，2組患者FDIP評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性;治療后，2組患者FDIP評分均較治療前提高（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

貝爾面癱又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是周圍性面癱中最常見的類型，其發(fā)病機制尚未明確，目前認(rèn)為因多種致病因素作用于面神經(jīng)管，引發(fā)面神經(jīng)非特異性炎性病變[10]。西醫(yī)常用類固醇激素、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物進(jìn)行治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱是由于營衛(wèi)不調(diào)，氣血衰少，腠理不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪侵襲陽明、少陽經(jīng)脈而致面部經(jīng)脈阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)筋失養(yǎng)、肌肉弛緩不收而致病[11]。針刺治療廣泛運用于貝爾面癱，研究表明，針刺能夠促進(jìn)損傷面神經(jīng)的再生[12]。然而，本病的預(yù)后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，對于中重度貝爾面癱，常規(guī)治療難以取得滿意療效。

醫(yī)學(xué)入門有云“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。現(xiàn)代研究表明，艾灸能夠有效抑制炎性反應(yīng)損傷，其“溫通”效應(yīng)針對炎性反應(yīng)的功能障礙、氣血阻滯狀態(tài)發(fā)揮治療作用[13]。隔姜灸是在艾柱與皮膚之間放置姜片施灸的一種方法，能使艾火的溫?zé)嶙饔弥苯幼饔糜诨颊呙娌?，同時利用生姜的辛溫之性，與艾灸之熱相互為用，灸得姜助，其溫補祛寒行氣血之力更旺;姜得灸助，其辛溫走竄之力增強，二者相得益彰，共奏溫通經(jīng)絡(luò)之效[14]，因而能夠配合針刺更好地促進(jìn)面部經(jīng)脈的恢復(fù)。

本研究采用國際通用量表綜合評價臨床療效。Sunnybrook面神經(jīng)評分通過觀察靜態(tài)時眼、頰、嘴與健側(cè)的比較，動態(tài)時隨意運動（抬額頭、輕閉眼、張嘴微笑、聳鼻、唇吮吸）的對稱性以及聯(lián)動程度對面神經(jīng)功能進(jìn)行評估。面部殘疾軀體功能指數(shù)（FDIP）對患者吃東西時嘴里移動食物、用杯子喝飲料、特殊發(fā)音、漱口的困難程度，以及一側(cè)眼睛流淚過多或發(fā)干的程度進(jìn)行評定。研究結(jié)果顯示，2組患者治療前Sunnybrook評分和FDIP評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者Sunnybrook評分和FDIP評分均較治療前提高（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示針刺結(jié)合隔姜灸治療中重度貝爾面癱與單純針刺治療相比，能夠明顯改善患者的癥狀和體征，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，針刺結(jié)合隔姜灸治療中重度貝爾面癱能夠顯著提高療效，具有臨床應(yīng)用價值。

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