鄭蕊琳

摘 要：為了探討認知行為療法對考試焦慮癥的治療效果。本文以一例技工學?？荚嚱箲]癥患者為對象，進行為期6周的治療。采用癥狀自評量表（SCL）-90、艾森克人格測驗（EPQ）和焦慮自評量表（SAS）對她治療前、后的情況進行了測評，以比較患者癥狀的改善情況。使用認知行為療法能夠有效治療該考試焦慮癥，能夠達到緩解其主觀痛苦、恢復其生活功能的目的。

關(guān)鍵詞：考試焦慮;心理咨詢;個案

一、求助者一般資料

求助者，女，19歲，技校一年級新生，未婚，身高1.61米，體重43公斤，出生于曲靖市麒麟?yún)^(qū)一個普通工人家庭，家庭經(jīng)濟狀況中等，發(fā)育正常，無重大軀體疾病史，其父母無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族中無精神疾病史。家中還有一個妹妹。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴：因害怕考試，自進入高中后就開始出現(xiàn)焦慮，以致影響了高考成績。進入技校以后這種癥狀日益加重，現(xiàn)在逐漸發(fā)展到想起考試就緊張焦慮，有時還有睡眠障礙。眼看又要考試了，最近一個月焦慮癥狀加重，上課時精神無法集中，內(nèi)心十分痛苦而主動前來咨詢。

（二）個人陳述：自小性格溫和、偏內(nèi)向，家庭管教嚴格，學齡前就已經(jīng)學了一些小學課程，小學時學習成績優(yōu)異，初中考入一所重點中學，常常被父母作為妹妹的榜樣進行表揚，自己覺得很有成就感和滿足感。升入高中后競爭越來越大，自己逐漸感到有些力不從心，成績也不再拔尖，父母常常責問，自己也深感愧疚和自責。一次模擬考試時，因為身體不舒服，加上前晚沒睡好，在考場上腦子很亂，渾身出汗，心慌意亂，原來復習過的內(nèi)容也想不起來了，最后勉強交了試卷，考試成績很不理想，有三門不及格，頓時驚慌失措，感覺“一下子全完了”，隨即出現(xiàn)口干、胸悶、呼吸困難等癥狀。從此，注意力無法集中，上課經(jīng)常走神、發(fā)呆。由于狀態(tài)不好，高考落榜，在父母的安排下才來上了技工學校。雖然換了一所性質(zhì)不同的學校，但一想到考試，還是感到心驚膽顫、焦慮不安，有時出現(xiàn)失眠、頭暈、尿頻、兩腿無力等現(xiàn)象。不知道該怎么辦？

三、觀察及班主任反映

（一）一般印象 ：年貌相符，衣著樸素，從進入咨詢室到敘述完畢，一直處于比較緊張狀態(tài)，兩臂夾緊，聲音微顫，不時掰弄自己手指。

（二）精神狀態(tài)：緊張、焦慮，內(nèi)心有自責感和愧疚感，害怕考試，對未來無信心。

（三）社會功能 ：上課注意力難以集中，面對考試會出現(xiàn)緊張焦慮情緒。平時能與同學正常交往。

（四）軀體癥狀：考試前坐立不安，在寢室來回走動，睡眠差，易疲乏。甚至會出現(xiàn)口干、胸悶、呼吸困難、頭暈、失眠、出汗、尿頻、兩腿無力等癥狀。

（五）心理測試與診斷

1.心理測試：選擇測試癥狀自評量表（SCL）-90、艾森克人格測驗（EPQ）和焦慮自評量表（SAS）。SCL-90測驗結(jié)果：總分183分，其中軀體化、焦慮、人際關(guān)系敏感因子分增高。EPQ測驗結(jié)果：精神病性維度和神經(jīng)質(zhì)維度得分高。SAS測驗結(jié)果：粗分58分，標準分73分。

2.心理診斷：被診斷為“焦慮癥”。

3.診斷依據(jù)：有考前焦慮的情緒體驗，同時也有焦慮的身體表現(xiàn)，出現(xiàn)坐立不安、來回走動等運動性不安和口干、胸悶、呼吸困難、出汗、尿頻等植物功能障礙。根據(jù)臨床資料，其智力水平正常，個性內(nèi)向、有完美主義傾向，情緒不穩(wěn)定，易緊張。根據(jù)病與非病的三原則，該求助者有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感覺知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，知情意是統(tǒng)一的，因此可以排除精神病。近期在學校組織的新生入學體檢中無異常發(fā)現(xiàn)，其心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇。

四、對求助者問題的理論解釋

自我認識的歪曲最初來自具有重要意義關(guān)系人對自己的評價，如老師和父母的夸獎、同學的羨慕和成為妹妹學習的榜樣，都使其把學習成績當成評價自己的唯一標準，認為成績好就一切都好，也是獲得良好自我感覺和維持自信的重要手段。父母和老師對成績的過分關(guān)注和嚴肅的家庭氛圍都強化了這種錯誤的認知。因此，在成績下降后就不能正確對待，從而導致出現(xiàn)考試焦慮。

五、咨詢目標

基于以上的測試與診斷，經(jīng)過與求助者協(xié)商，確定咨詢目標：

（一）具體目標與近期目標：通過治療改變其錯誤的認知，消除考試時過度焦慮的狀態(tài);在日常生活中適當運用放松或積極的自我暗示，以降低焦慮水平;改變其對成績的錯誤認知，增強自信心。

（二）最終目標與長期目標：完善其個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種焦慮的能力;增強其自信和社會適應能力，促進心理健康和人格完善。

六、咨詢方案

（一）咨詢方法：主要采用認知行為療法對求助者進行治療。

（二）咨詢設(shè)置： 向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)、方法、原理和步驟;咨詢師和求助者雙方各自的權(quán)利與義務(wù);咨詢的保密性原則和限度。

（三）咨詢時間和費用：每周1次，每次60分鐘，每周四下午16：30-17：30;由于咨詢師是學校心理輔導老師，所以咨詢免費。

七、咨詢過程

（一）咨詢階段劃分：建立良好的咨詢關(guān)系，促進改變動機;

確定問題類型，探討問題行為性質(zhì)、形成及維持的因素;咨詢目標的建立及咨詢過程;評估、鞏固、結(jié)束。

（二）具體咨詢過程

1.第1次

目的：了解基本情況，建立咨詢關(guān)系;確定問題類型。

方法：會談、心理測驗。

過程：（1） 填寫咨詢登記表，詢問基本情況;介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則;（2）癥狀自評量表（SCL）-90、艾森克人格測驗（EPQ）和焦慮自評量表（SAS）測驗，咨詢生活事件，尤其是重大事件;（3） 確定咨詢目標;（4） 與求助者交談，收集臨床資料，探尋其心理矛盾及改變意愿;（5） 做出初步問題分析，讓求助者認識自己“為什么會這樣”;（6） 布置咨詢作業(yè)：a.“再現(xiàn)“事件：找出當老師讓自己當眾考試時的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細越好;b.找出自己的十個優(yōu)點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。

2.第2次

目的：加深咨詢關(guān)系;打破完美主義傾向，建立積極認知;學會放松。

方法：會談、認知重建法、行為放松訓練、積極自我暗示。

過程：（1） 反饋咨詢作業(yè)：求助者說找出自己的十個優(yōu)點有困難，有的是問同學后才能說出的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價值的東西?！保?）認知重建法：幫求助者識別造成考試焦慮的消極思維，以及它們出現(xiàn)的場合，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助其制止這些消極思維，并建立積極思維。如“我也是普通人，也會有考不好的時候”，“即使我沒考好，老師和同學也不會笑我的”，“我相信我能行”等。（3）行為放松訓練：在咨詢師的指導下練習肌肉漸進性放松訓練，通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。（4）布置咨詢作業(yè)：a.繼續(xù)每天大聲朗讀5遍自己的優(yōu)點。b.每天早晚做兩次放松訓練（可平躺在床上做），每次20分鐘，記錄變化與感受。（5）與其父母電話溝通，建議淡化成績代表一切的觀念，讓其配合。

3. 第3次

目的：鞏固認知重建結(jié)果。

方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：大聲朗讀優(yōu)點及積極思維語言，自我感覺自信了，每天堅持兩次放松訓練，使自己的失眠得到了改善，覺得身體舒服多了。（2）與求助者商談建立事件焦慮等級，共分以下6個等級：想象你在積極復習，準備考試（10分）;想象離考試時間越來越近了（20分 ）;想象你正在前往考場的路上（30分）;想象此時教室里，只有老師和幾個同學，你開始考試了（40分）;想象教室里，全班同學都在與你一起考試（50分）;想象考試結(jié)束了，你走出了教室，但成績并不理想（60分）。（3）系統(tǒng)脫敏：通過想象喚起焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術(shù)進入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，每次可進行1—3個等級，間隔一段時間可再做4—6級情境想象;具體視情況調(diào)整。（4）咨詢作業(yè)： a.繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點并積極體會; b.每天做想象練習1—2次，堅持做放松訓練。

4.第4次、第5次：

目的：鞏固咨詢效果，繼續(xù)消除考試焦慮。

方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、反饋作業(yè)、行為放松訓練。

5.第6次：

目的：鞏固咨詢效果，結(jié)束咨詢。

方法：會談。

過程：（1）反饋作業(yè)：能按要求完成焦慮情境想象，能保持放松，考前焦慮緩解。（2）指出繼續(xù)努力的方向：繼續(xù)用優(yōu)點和積極思維增強自信心，在任何緊張狀態(tài)出現(xiàn)時，保持放松。當每次成功后，及時進行自我鼓勵。（3）基本結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

（一）求助者和他人評估：“我不再害怕考試了”，“我開始自信了”，“即使考得不好我能夠接受，成績不是衡量優(yōu)秀的唯一標準”。求助者的社會生活適應狀況明顯改變，確實不怕考試了。求助者周圍的人，包括父母、老師、同學等對其改變都持肯定態(tài)度。

（二）心理測驗結(jié)果：SCL-90測驗結(jié)果：總分123分，其中軀體化、焦慮、人際關(guān)系敏感等因子分明顯下降。EPQ測驗結(jié)果：精神病性維度和神經(jīng)質(zhì)維度得分降低。SAS測驗結(jié)果：粗分42分，標準分49分，提示沒有焦慮。說明已經(jīng)達到制定的具體目標。

（三）咨詢師評估： 通過回訪和跟蹤，咨詢基本達到預期目標，已經(jīng)消除了求助者的考試焦慮，精神面貌比較初訪時大有改觀，增強了自信心和適應社會的能力，能夠正常應對學習生活。

九、本案點評

據(jù)有關(guān)研究，考試焦慮正成為在校學生的主要心理問題之一。雖然本案例的治療效果明顯，但在治療過程中求助者也出現(xiàn)了一些回避和反復。此外，本研究只是個案治療，能否把它推廣應用到其他考試焦慮癥患者身上，還需要做更多的驗證和研究，這值得心理咨詢工作者進一步的關(guān)注和重視。

參考文獻：

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