史珍妮

（海陽(yáng)市鳳城街道衛(wèi)生院，山東煙臺(tái) 265118）

糖尿病可引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中糖尿病足最為常見(jiàn)，若糖尿病足未經(jīng)過(guò)有效治療以及護(hù)理不得當(dāng)均可導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生潰瘍，而潰瘍極易引發(fā)感染，一旦發(fā)生感染則容易導(dǎo)致患者面臨截肢、截趾的風(fēng)險(xiǎn)，使患者的活動(dòng)能力受到限制[1]。經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐證明，糖尿病足感染者面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加至100倍以上，并且超過(guò)一半的患者會(huì)選擇通過(guò)截肢、截趾阻止感染進(jìn)一步惡化。目前臨床中主要通過(guò)生化檢驗(yàn)來(lái)診斷感染，其中血清CRP、PCT，白細(xì)胞檢測(cè)應(yīng)用最為常見(jiàn)，具有極高的敏感性，可有效判斷患者的感染程度，可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)[2]。因此，該文以2015年3月—2018年2月為研究時(shí)段，主要探究血清CRP與PCT及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在糖尿病足感染中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象選取69例到我院治療糖尿病足感染的患者和69例單純糖尿病足患者進(jìn)行研究，分別為感染組和對(duì)照組，感染組患者需要根據(jù)其感染程度分為重、中、輕度感染，各23例。感染組患者中，男性患者為36例，女性患者為33例，患者的年齡為51~82歲，平均年齡為（66.53±3.37）歲，對(duì)照組患者中，男性患者為35例，女性患者為34例，患者的年齡為51~81歲，平均年齡為（66.95±3.62）歲，兩組患者的年齡、性別等疾病相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度感染；患者足部可出現(xiàn)化膿、紅腫、觸痛以及局部發(fā)熱的癥狀，且潰瘍、紅腫直徑均＜2 cm，無(wú)全身并發(fā)癥的發(fā)生；中度感染：患者的潰瘍直徑＞2 cm，潰瘍部位向深層組織擴(kuò)散，會(huì)使患者的肌肉、骨骼受到累及；重度感染：患者存在全身血液中毒的現(xiàn)象，代謝其不穩(wěn)定。

感染組患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其他感染疾病的患者；（2）排除合并癌癥的患者；（3）排除長(zhǎng)期使用免疫抑制劑治療的患者；（4）排除甲狀腺疾病的患者；排除糖尿病酮癥酸中毒的患者。

1.2 方法

全部患者均于入院后第二天采集血液進(jìn)行檢測(cè)，采集血液為患者的肘部，采集血液劑量為5 mL，將采集的血液放置于真空采集管中，采集管中應(yīng)含有促凝分子，將采集的血液于2 h送檢，隨后放置在離心機(jī)中進(jìn)行離心處理，設(shè)置每分鐘轉(zhuǎn)數(shù)為3 000 r，取上清液進(jìn)行檢查。

PCT檢測(cè)：檢測(cè)的方法為ELISA雙抗體夾心法，檢測(cè)應(yīng)嚴(yán)格遵循試劑盒相關(guān)操作步驟。數(shù)據(jù)測(cè)量的儀器為酶標(biāo)儀器，儀器的型號(hào)為T(mén)ECAN。

CRP、WBC計(jì)數(shù)檢測(cè)：檢測(cè)方法為免疫比濁法。全部護(hù)理操作均符合實(shí)驗(yàn)室相關(guān)護(hù)理操作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析全部患者的檢測(cè)結(jié)果。感染：CRP≥8 mg/L、PCT≥0.5 μg/L 以及 WBC10×109/L[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算糖尿病足感染患者69例和糖尿病組患者69例患者，用 （±s）表示CRP（C 反應(yīng)蛋白）、PCT（血清降鈣素原）、WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)），行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組和對(duì)照組患者的CRP、PCT以及WBC對(duì)比

感染組患者的CRP、PCT以及WBC與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 感染組和對(duì)照組患者的CRP、PCT以及WBC對(duì)比（±s）

表1 感染組和對(duì)照組患者的CRP、PCT以及WBC對(duì)比（±s）

組別C R P（m g/L）P C T（μ g/m L） W B C（×1 0 9/L）感染組（n=6 9）對(duì)照組（n=6 9）t值P值1 3.6 5±1.2 6 6.9 1±1.3 4 3 0.4 3 8 3 0.0 0 0 0 0.0 7±0.0 1 0.8 5±0.2 3 2 8.1 4 3 7 0.0 0 0 0 8.6 4±1.0 1 1 3.6 2±2.1 3 1 7.5 4 8 2 0.0 0 0 0

2.2 感染組患者的不同感染程度CRP、PCT以及WBC變化情況對(duì)比

輕度感染組患者的血清CRP、PCT及白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于中度、重度感染組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度感染組患者的血清 CRP 與 PCT 及白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中度感染組患者相比顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 感染組患者的不同感染程度CRP、PCT以及WBC變化情況對(duì)比（±s）

表2 感染組患者的不同感染程度CRP、PCT以及WBC變化情況對(duì)比（±s）

注：a 表示與重度、中度患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；b 表示與重度患者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

組別C R P（m g/L）P C T（μ g/m L） W B C（×1 0 9/L）重度組（n=6 9）中度組（n=6 9）輕度組（n=6 9）3 6.8 2±2.7 6 2 5.3 6±2.9 1 1 3.2 5±1.2 3 0.9 6±0.0 2 0.4 2±0.0 1 0.2 1±0.0 3 8.3 1±0.2 2（9.9 4±0.0 3）b（1 2.6 4±0.0 1）a

3 討論

糖尿病足主要是由于患者足部因部分組織缺氧、缺血、血管管腔狹窄甚至閉塞而導(dǎo)致的一種足部疾病，常以潰瘍等癥為主要表現(xiàn)，若伴有潰瘍則極易合并局部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。由于糖尿病患者本身免疫力相對(duì)較低，中性粒細(xì)胞的趨化功能存在缺陷，導(dǎo)致潰瘍具有長(zhǎng)久不愈的特點(diǎn)，在一定程度上增加了患肢截肢截趾的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

臨床中，可根據(jù)糖尿病足患者局部感染的程度對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，由此能夠判斷患者是否需要截肢或者截趾。糖尿病患者代謝功能紊亂，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)受到影響，免疫力低下可導(dǎo)致白細(xì)胞趨化功能受到影響，因此局部發(fā)生炎性反應(yīng)，單純依靠白細(xì)胞計(jì)數(shù)判斷患者是否發(fā)生感染并不準(zhǔn)確，應(yīng)聯(lián)合血清降鈣素原以及C反應(yīng)蛋白共同檢測(cè)[6]。血清降鈣素原是臨床中判斷感染性疾病的重要指標(biāo)，可通過(guò)該指標(biāo)判斷患者的感染程度，指標(biāo)越高感染程度越明顯，經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐證明，患者血清PCT的數(shù)值與膿毒癥的嚴(yán)重程度呈正比例相關(guān)，若患者的PCT血清指數(shù)上升程度越高，患者的死亡率也會(huì)相應(yīng)提升[7]。C反應(yīng)蛋白是臨床中極為常見(jiàn)的一種肽類(lèi)物質(zhì)，可直接反映人體是否發(fā)生感染，具有較高的敏感性，一旦患者機(jī)體出現(xiàn)感染，該指標(biāo)可顯著上升。若經(jīng)過(guò)有效治療后糖尿病足感染得到有效控制，患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血清降鈣素原以及C反應(yīng)蛋白均會(huì)顯著下降[8]。

綜上所述，血清CRP與PCT及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在糖尿病足感染中應(yīng)用價(jià)值極高，可對(duì)糖尿病足的感染程度做出判斷，在臨床中具有極高的應(yīng)用價(jià)值。