梁征

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病患者血糖指標(biāo)的改善效果。方法 選取該院2015年12月—2017年12月收治的52例妊娠合并糖尿病患者，采用綜合護(hù)理對(duì)患者實(shí)施臨床干預(yù)，比較干預(yù)前后患者的血糖指標(biāo)水平，根據(jù)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者的心理狀態(tài)。結(jié)果 干預(yù)后患者的空腹血糖（5.28±0.23）mmol/L、餐后1 h血糖（9.25±1.53）mmol/L、餐后2 h血糖（8.07±0.71）mmol/L和餐后3 h血糖（6.27±1.04）mmol/L明顯低于干預(yù)前的（5.93±0.44）mmol/L、（10.42±1.37）mmol/L、（8.98±1.07）mmol/L和（7.29±1.18）mmol/L;干預(yù)后患者的軀體化評(píng)分（16.49±4.25）分、焦慮評(píng)分（10.36±3.15）分、抑郁評(píng)分（9.13±3.27）分、恐懼評(píng)分（8.59±2.42）分、敵對(duì)評(píng)分（7.64±2.52）分均明顯低于干預(yù)前的軀體化評(píng)分（28.37±6.28）分、焦慮評(píng)分（19.48±3.52）分、抑郁評(píng)分（16.57±5.51）分、恐懼評(píng)分（17.64±6.48）分、敵對(duì)評(píng)分（14.48±4.76）分（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠合并糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者血糖指標(biāo)水平，調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒狀態(tài)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;妊娠合并糖尿病;血糖指標(biāo);心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R587.1????????? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A????????? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）02（b）-0096-02

妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠的全部病例，糖尿病作為一種內(nèi)分泌紊亂性病癥多由人體胰島素分泌不足引發(fā)所致，而在妊娠期內(nèi)合并糖尿病則極易引發(fā)先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)等危急情況，影響胎兒成長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜澳笅氲纳踩?。臨床研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)妊娠合并糖尿病患者的臨床干預(yù)，通過(guò)科學(xué)飲食、適度運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施，對(duì)改善預(yù)后發(fā)揮著積極的作用[1]。為了探討更加合理的護(hù)理方案，調(diào)節(jié)患者血糖指標(biāo)水平，該文以該次2015年12—2017年12月收治的妊娠合并糖尿病患者52例為研究對(duì)象，就臨床應(yīng)用綜合護(hù)理方案的實(shí)施效果進(jìn)行了分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究對(duì)象為該院婦產(chǎn)科收治的妊娠合并糖尿病患者52例，患者年齡22～40歲，平均（27.64±3.16）歲;其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②B超檢查確診為單胎妊娠;③孕周≤28周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能性病變;②無(wú)法配合研究;③精神病、認(rèn)知功能障礙;④臨床資料未完整保存。組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2? 方法

采用綜合護(hù)理方案對(duì)患者實(shí)施臨床干預(yù)，內(nèi)容如下：①健康宣教，入院期間由專職護(hù)士通過(guò)幻燈片演講、專題講座、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)等方式，為患者及其家屬講解血糖控制、合理搭配膳食對(duì)改善預(yù)后的重要性。②心理護(hù)理，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬溝通和交流，耐心傾聽患者主訴，使患者盡情宣泄內(nèi)心情緒，給予患者所需的支持和鼓勵(lì)，為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境。③音樂(lè)療法，由專職護(hù)士為患者播放舒緩、優(yōu)美的音樂(lè)，音樂(lè)響起約5 min后指導(dǎo)患者開展放松訓(xùn)練，使患者均勻呼吸，想象大自然中的一切美好事物，如漫步在海邊的金色沙灘、自由自在地奔跑在遼闊的草原、在園林中輕嗅五彩繽紛的花朵等，使患者放松身心。④飲食護(hù)理，由經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士結(jié)合患者體重、飲食喜好等具體情況制定個(gè)體飲食方案，按照病人孕周、活動(dòng)量科學(xué)計(jì)算每日所需的熱量攝入數(shù)據(jù)，科學(xué)配比脂肪、碳水化合物、膳食纖維等，指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低糖、低鹽類食物，遵循“少食多餐”原則，三餐間隙可增加一餐，共計(jì)6餐，每次加餐的熱量攝入比例約為日熱量的30%。⑤運(yùn)動(dòng)鍛煉，結(jié)合患者個(gè)人喜好及自身?xiàng)l件合理選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，包括散步、瑜伽、慢跑、游泳等，餐后60 mnin進(jìn)行，2～3次/周，運(yùn)動(dòng)量以患者耐受為宜。⑥加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)變化情況，包括餐后2 h血糖（4.4～6.7 mmol/L）、空腹血糖（3.3～5.3 mmol/L）等，若血糖控制效果欠佳，則應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食方案，如仍未取得預(yù)期效果，則應(yīng)遵醫(yī)囑配合胰島素治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

1.3.1? 血糖指標(biāo)評(píng)價(jià)? 比較干預(yù)前后患者的空腹血糖、餐后1、2、3 h血糖水平。

1.3.2? 心理狀態(tài)評(píng)分評(píng)價(jià)? 采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)價(jià)實(shí)施綜合護(hù)理前后病人的心理狀態(tài)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括恐懼、軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)5個(gè)維度，各維度包括10條評(píng)價(jià)項(xiàng)目，按照5級(jí)評(píng)分評(píng)價(jià)，沒(méi)有記1分，很輕記2分，中度記3分，偏重記4分，嚴(yán)重記5分，評(píng)分越高代表負(fù)性情緒越嚴(yán)重[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理52例妊娠合并糖尿病患者的臨床數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)血糖指標(biāo)水平、心理狀態(tài)評(píng)分等計(jì)量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平比較

干預(yù)前，患者的空腹血糖、餐后 1 h血糖、餐后2 h血糖、餐后3 h血糖依次為（5.93±0.44）mmol/L、（10.42±1.37）mmol/L、（8.98±1.07）mmol/L、（7.29±1.18）mmol/L;干預(yù)后，患者的空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、餐后3 h血糖依次為（5.28±0.23）mmol/L、（9.25±1.53）mmol/L、（8.07±0.71）mmol/L、（6.27±1.04）mmol/L。組間數(shù)據(jù)對(duì)比依次如下（t=9.441、4.108、5.110、4.676，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2? 干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，患者的軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、敵對(duì)評(píng)分依次為（28.37±6.28）分、（19.48±3.52）分、（16.57±5.51）分、（17.64±6.48）分和（14.48±4.76）分;干預(yù)后，患者的軀體化、焦慮、抑郁、恐懼、敵對(duì)評(píng)分依次為（16.49±4.25）分、（10.36±3.15）分、（9.13±3.27）分、（8.59±2.42）分和（7.64±2.52）分。組間數(shù)據(jù)對(duì)比依次如下（t=11.297、13.923、8.373、9.435、9.158，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3? 討論

國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道證實(shí)，妊娠合并糖尿病患者及其家屬由于缺乏對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知和了解，在孕期常伴有焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，加劇患者自身的生理和心理負(fù)擔(dān)，影響患者身心健康[4]。該文采用的綜合護(hù)理方案通過(guò)實(shí)施健康宣教、心理護(hù)理等干預(yù)措施，能夠增進(jìn)患者及家屬對(duì)妊娠合并糖尿病知識(shí)的認(rèn)知和了解，幫助患者宣泄負(fù)性心理情緒，促使患者在家屬和醫(yī)護(hù)人員的共同關(guān)愛和支持下，緩解不良情緒。結(jié)合該文研究結(jié)果可知，干預(yù)后患者的敵對(duì)、恐懼、焦慮、軀體化、抑郁評(píng)分均顯著低于干預(yù)前的各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分，說(shuō)明采用綜合護(hù)理能夠有效調(diào)節(jié)患者抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)面心理情緒。

臨床研究證實(shí)，采用飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理方式對(duì)妊娠合并糖尿病患者展開臨床護(hù)理能夠在保證母嬰正常營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)，幫助患者調(diào)控血脂、血糖水平，增強(qiáng)孕婦免疫力，保障母嬰健康[5]。有學(xué)者對(duì)140例妊娠合并糖尿病患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用綜合護(hù)理干預(yù)方案對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理能夠有效降低患者餐后2 h血糖、空腹血糖值水平，改善患者負(fù)面心理情緒，具有積極的臨床推廣意義[6]。經(jīng)該文實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后患者的的空腹血糖、餐后1、2、3 h血糖指標(biāo)水平均顯著低于實(shí)施前的血糖水平，提示采用綜合護(hù)理方案對(duì)妊娠合并糖尿病患者實(shí)施臨床干預(yù)能夠有效改善患者血糖水平，效果顯著。

綜上所述，采用綜合護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病患者實(shí)施臨床護(hù)理可有效改善患者血糖指標(biāo)水平，幫助患者調(diào)節(jié)焦慮、抑郁、敵對(duì)等不良心理情緒，減輕軀體化癥狀，因此具有重要的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]? 杜穩(wěn)俠，李佰成，王榮，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并糖尿病患者圍生期血糖和妊娠結(jié)局的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（19）：2934-2936.