黃利英

【摘要】目的：探究胸腺肽、抗結(jié)核藥對復(fù)治涂陽肺結(jié)核的聯(lián)合治療效果。方法：選取2017年4月至2018年4月收治的80例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者，隨機(jī)分入對照組、研究組，對照組單用抗結(jié)核藥，研究組加用胸腺肽。比較兩組的臨床療效與痰菌轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果：研究組治療總有效率和痰菌轉(zhuǎn)陰率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：胸腺肽、抗結(jié)核藥聯(lián)合治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核具有比單用抗結(jié)核藥更高的臨床療效與痰菌轉(zhuǎn)陰率。

【關(guān)鍵詞】胸腺肽;抗結(jié)核藥;復(fù)治涂陽肺結(jié)核

Observation on the treatment of tauyang tuberculosis with thymopeptide combined with anti-tuberculosis drug

Huangliying

Fushun County Centers for Disease Control and Prevention， Sichuan Province 643200

[Abstract] Objective：To investigate the combined effect of thymosin and anti-tuberculosis drugs on retreatment of smear-positive pulmonary tuberculosis. Methods：80 cases of smear-positive pulmonary tuberculosis admitted from April 2017 to April 2018 were randomly divided into two group. The control group received anti-tuberculosis drugs alone， and the study group added thymosin. The clinical efficacy of the two groups was compared with the rate of sputum conversion. Results：The total effective rate of treatment and the rate of sputum negative rate in the study group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：The combination of thymosin and anti-tuberculosis drugs for the smear-positive pulmonary tuberculosis has higher clinical efficacy and sputum conversion rate.

[Key words] thymosin; anti-tuberculosis drugs; re-treatment of smear-positive tuberculosis

【中圖分類號】R821.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-023-01

結(jié)核病在當(dāng)前是危害人類健康的全球性問題，據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，這種疾病的發(fā)病率在全球均呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，我國更是結(jié)核病發(fā)病率高居第二位的結(jié)核病大國。肺結(jié)核是結(jié)核病中最為常見的一種類型，若按療程規(guī)律使用抗結(jié)核藥物患者大多可痊愈，但少數(shù)患者因依從性差或用藥不合理而導(dǎo)致治療效果不理想，結(jié)核桿菌對藥物耐藥，造成復(fù)治涂陽肺結(jié)核，增加了治療難度。本文選取2017年4月至次年4月期間收治的80例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者，試探究胸腺肽、抗結(jié)核藥對復(fù)治涂陽肺結(jié)核的聯(lián)合治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至次年4月期間收治的80例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者，隨機(jī)分入對照組、研究組，兩組各40例。具體資料為：研究組：男21例，女19例;年齡29歲至69歲，平均（49 ± 20）歲;病程1年至3年，平均（2 ± 1）年;浸潤性25例，空洞性15例。對照組：男22例，女18例;年齡28歲至70歲，平均（49 ± 21）歲;病程半年至4年，平均（2 ± 1）年;浸潤性26例，空洞性14例。將患者平均年齡、性別比例、病程年限、結(jié)核類型短等資料進(jìn)行組間對比，P > 0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合復(fù)治涂陽肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線胸片發(fā)現(xiàn)活動性病灶;②近期未接受過相關(guān)治療;④患者了解研究內(nèi)容并簽署協(xié)議，醫(yī)院倫理委員會不反對。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對涉及的藥物過敏;②心、肝、腎有嚴(yán)重病變。

1.2 方法 對照組單行抗結(jié)核藥物治療，涉及的抗結(jié)核藥物及其用法用量為：①異煙肼片（生產(chǎn)單位：安徽仁和藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字：H34020788;規(guī)格：100毫克/片）：口服，每日1次，每次300毫克;②利福平膠囊（生產(chǎn)單位：陜西白云制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H61021365;規(guī)格：150毫克/粒）：口服，每日1次，每次450毫克;③鹽酸乙胺丁醇片（生產(chǎn)單位：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠;國藥準(zhǔn)字：H34020788;規(guī)格：250毫克/片）：口服，每日1次，每次750毫克;④吡嗪酰胺片（生產(chǎn)單位：安徽東盛制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H34022731;規(guī)格：250毫克/片）：口服，每日1次，每次1500毫克。上述藥物均連續(xù)服用6個月。

研究組除了采取同樣的用藥方案、藥物用法用量進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療，另加用胸腺肽進(jìn)行聯(lián)合治療，其用法用量為：在院期間靜脈滴注注射用胸腺肽（生產(chǎn)單位：湖南科倫制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20056524;規(guī)格：50毫克/支），每日1次，每次100毫克;出院后口服胸腺肽腸溶片（生產(chǎn)單位：黑龍江江世藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20058409;規(guī)格：20毫克/片），每日2次，每次20毫克。本組療程與對照組相同，也為6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床療效與痰菌轉(zhuǎn)陰率、不良反應(yīng)發(fā)生率。痰菌轉(zhuǎn)陰率需連續(xù)3個月進(jìn)行痰培養(yǎng)試驗(yàn)，每個月進(jìn)行3次連續(xù)的痰涂片檢驗(yàn)，若連續(xù)3個月痰涂片檢驗(yàn)結(jié)果均為陰性，則可判定為痰菌轉(zhuǎn)陰。治療效果可參考《肺結(jié)核化學(xué)療法》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定，具體為：①顯效：病灶吸收率不低于50 %，空洞閉合或縮小至空洞原直徑的50 %以下，痰菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰超過3個月;②有效：病灶吸收率未達(dá)到50%，空洞縮小后直徑依然大于原來的50%，痰菌轉(zhuǎn)陰1個月以上、3個月以下;③無效：病灶吸收率、空洞直徑縮小程度以及痰菌轉(zhuǎn)移等均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將有效率與顯效率相加即可獲得治療總有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究選擇了80例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者，這些研究對象的臨床數(shù)據(jù)需正確錄入至SPSS - 19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料表示為（n ， %），利用軟件可檢驗(yàn)卡方值;計(jì)量資料表現(xiàn)為（x±s），利用軟件可檢驗(yàn)t值。假設(shè)P < 0.05，那么組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與痰菌轉(zhuǎn)陰率 研究組獲得了90 %的痰菌轉(zhuǎn)陰率，高于對照組70 %的痰菌轉(zhuǎn)移率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;研究組獲得了95%的治療總有效率，高于對照組75 %的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。具體見表1。

2.2 不良反應(yīng) 研究組共有1例患者低熱，1例患者發(fā)生藥疹，不良反應(yīng)率為5 %;而對照組有1例患者發(fā)生藥疹，1例患者關(guān)節(jié)疼痛，1例患者低熱，不良反應(yīng)率為7.5 %。兩組進(jìn)行不良反應(yīng)率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 0.213，P = 0.644 < 0.05）。

3 討論

肺結(jié)核的致病菌為結(jié)核分歧桿菌，這是一種抗酸性病菌，具有較高的傳染性，據(jù)世界衛(wèi)生組織對21世紀(jì)前十年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，全球至2010年為止共有六百余萬的肺結(jié)核病例，其中新發(fā)病例便接近六百萬，而其余非新發(fā)病例中有大部分為復(fù)治涂陽肺結(jié)核，其是指初治治愈后又復(fù)發(fā)、復(fù)治后失敗、經(jīng)過1個月以上不規(guī)則治療后痰菌培養(yǎng)結(jié)果依然為陽性的肺結(jié)核患者，這類患者治療難度要比初治肺結(jié)核患者更大，臨床需要為其全程采取合理、規(guī)范的抗結(jié)核治療，才能取得較為理想的治療效果。本文中對照組選擇使用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四種抗癆藥物進(jìn)行抗結(jié)核治療，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，其臨床治療總有效率（95 % vs 75 %）與痰菌轉(zhuǎn)陰率（90 % vs 70 %）均低于加用胸腺肽的研究組，可見常規(guī)的抗結(jié)核藥物在復(fù)治涂陽肺結(jié)核的治療上也療效有限。事實(shí)上，結(jié)核桿菌會使患者免疫應(yīng)答紊亂，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，機(jī)體免疫力與肺結(jié)核的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸有著非常密切的聯(lián)系，若要提高對復(fù)治涂陽肺結(jié)核的治療效果，關(guān)鍵則在于調(diào)節(jié)患者機(jī)體的免疫機(jī)制，而研究組使用的胸腺肽正是一種免疫增強(qiáng)劑，其提取自胸腺組織，在人工提純后可形成富含多種氨基酸的多肽類物質(zhì)，其可以給予前T淋巴細(xì)胞以持續(xù)性刺激，使其更快地分化與成熟，從而達(dá)到激活患者機(jī)體免疫調(diào)節(jié)機(jī)制，提高患者機(jī)體免疫力的目的[2]。將其與抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用，可以發(fā)揮出協(xié)同作用，使細(xì)胞免疫功能得到全面增強(qiáng)，從而獲得更高的痰菌轉(zhuǎn)陰率與臨床治療效果。

將本文結(jié)果與陳雪霞所著研究報(bào)告《胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的效果研究》進(jìn)行對比，可以發(fā)現(xiàn)本文中研究組95 %的治療總有效率、90 %的痰菌轉(zhuǎn)陰率與其研究結(jié)果中觀察組94.29 %的治療總有效率、91.43 %的痰菌轉(zhuǎn)陰率較為相近[3]?？梢姳疚牡难芯拷Y(jié)果真實(shí)可靠，“胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的療效非常顯著”的結(jié)論具有極高的可信度。

結(jié)語

復(fù)治涂陽肺結(jié)核通常因患者依從性差或用藥不當(dāng)而引發(fā)細(xì)菌耐藥性問題所致，常規(guī)抗結(jié)核藥的治療方法已經(jīng)難以起到理想治療效果，臨床可以聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽進(jìn)行治療，通過在院期間靜滴注射用胸腺肽、院外服用胸腺肽腸溶片來獲得更好的治療效果，提高患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李永艷.胸腺五肽加抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床療效研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（05）：115-116.

[2] 吳伯華，曹永勝，陳搏智.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2018，44（01）：58-59.

[3] 陳雪霞.胸腺肽聯(lián)合抗結(jié)核藥治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（16）：123-124.