丁梅（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 哈爾濱 150000）

腎移植手術(shù)是指將功能正常的腎臟移植給腎功能喪失或者有嚴(yán)重腎臟疾病的患者，臨床上常用于終末期慢性腎功能衰竭疾病的治療［1］。但是腎移植患者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑容易導(dǎo)致患者的免疫功能減弱，術(shù)后容易出現(xiàn)排斥反應(yīng)、感染、血尿、蛋白尿、尿路障礙等并發(fā)癥。尤其是感染的發(fā)生率近年來(lái)居高不下，嚴(yán)重降低患者的抵抗力，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［2］。“四全照顧”在我國(guó)臨床上得到了廣泛應(yīng)用［3］?，F(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不僅關(guān)注患者機(jī)體病癥的改善，在心理健康方面的改善也十分關(guān)鍵，需要全面改進(jìn)護(hù)理體系?！八娜疹櫋卑ㄈ獭⑷?、全家、全隊(duì)等系統(tǒng)性地給予患者照顧，考慮到病種范圍擴(kuò)大、服務(wù)人群擴(kuò)增、護(hù)理服務(wù)全面、納入標(biāo)準(zhǔn)健全等方面，從而產(chǎn)生的關(guān)于治療、感染、護(hù)理、心理、情緒及生活等方面的綜合服務(wù)觀念，與患者的術(shù)后康復(fù)緊密相關(guān)，能夠大幅度提高患者的生存質(zhì)量［4-5］。臨床上采用“四全照顧”與腎移植手術(shù)患者的病癥狀況相結(jié)合，對(duì)腎移植患者手術(shù)之后給予優(yōu)質(zhì)預(yù)后恢復(fù)方案，避免預(yù)后環(huán)節(jié)的失誤引起患者恢復(fù)問(wèn)題等障礙，處理不當(dāng)會(huì)給患者造成嚴(yán)重的損傷和痛苦，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量［6］。為了探索腎移植術(shù)后更科學(xué)的預(yù)后護(hù)理方案，本研究則主要探討“四全照顧”對(duì)腎移植術(shù)后感染中患者生存質(zhì)量需求評(píng)估體系的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年1月—2017年12月腎移植術(shù)后感染的92例患者的臨床資料，所有患者均自愿參與本次研究，均簽署知情同意書(shū)。根據(jù)患者的意愿，按照護(hù)理方案的不同分為“四全照顧”護(hù)理組（觀察組）和常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）組，每組46例。所有患者均嚴(yán)格進(jìn)行臨床常規(guī)檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)［7］：① 符合腎移植術(shù)后感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、口腔等部位感染現(xiàn)象，具有齊全的臨床資料；② 年齡分布為30～80歲；③ 觀察對(duì)象是自愿參與研究，配合護(hù)理學(xué)科檢查；④ 體征較平穩(wěn)。精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有嚴(yán)重的心肺肝腎功能障礙者、患精神疾病者；② 臨床檢查資料不齊全；③ 腎移植之前3個(gè)月接受其他手術(shù)的患者。并且患者入院前的檢查率、生活質(zhì)量和精神狀態(tài)方面不存在顯著性差異?；颊叩男詣e、平均年齡、感染病癥、心理狀態(tài)及意識(shí)清晰度等方面基線資料的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）：對(duì)腎移植術(shù)后的患者給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)與檢查，護(hù)理人員按照醫(yī)院常規(guī)要求護(hù)理，對(duì)患者做好健康宣教、復(fù)診、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、服藥護(hù)理及出院預(yù)后指導(dǎo)，維護(hù)患者病房的衛(wèi)生環(huán)境，觀察患者生理體征與臨床癥狀，并及時(shí)記錄詳細(xì)信息。

1.2.2 “四全照顧”護(hù)理組（觀察組）：在對(duì)照組患者的護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)腎移植術(shù)后的患者給予“四全照顧”護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.2.1 理論培訓(xùn)管理：成立“四全照顧”護(hù)理小組，按照護(hù)理規(guī)章制度，對(duì)小組成員進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理訓(xùn)練。全面落實(shí)“四全照顧”的措施執(zhí)行，分析腎移植手術(shù)后感染的癥狀、影響因素、機(jī)制、病因、護(hù)理方案及注意事項(xiàng)。嚴(yán)格遵守質(zhì)量控制規(guī)定。

1.2.2.2 全人照顧：腎移植術(shù)后感染中的患者通常身體和心理上均受到不同程度的痛楚，可能出現(xiàn)食欲不振、精神萎靡、抑郁、疼痛、焦慮及嘔吐等各種身體與心理上的問(wèn)題。這些問(wèn)題會(huì)使患者的免疫力下降，術(shù)后恢復(fù)過(guò)慢，甚至加劇病情惡化，所以需要對(duì)患者給予全人照顧，即對(duì)患者給予身體、心靈全方位的照顧，心理干預(yù)緩解患者的精神抑郁與恐懼感，并指導(dǎo)與改善患者飲食管理，鼓勵(lì)患者，獲得患者、家屬的信任，促使患者積極配合治療，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)［8］。

1.2.2.3 全程照顧：優(yōu)化護(hù)理管理體系，對(duì)觀察組患者給予全程照顧，并不是局限于患者在醫(yī)院期間的治療與護(hù)理，而是貫穿患者整個(gè)疾病的全程，從患者開(kāi)始治療到治愈康復(fù)，甚至是從給予照顧開(kāi)始直至患者病逝的整個(gè)階段，對(duì)患者及家屬提供專業(yè)的建議，如果患者病逝，則需要對(duì)患者的家屬給予身體、心靈2個(gè)方面的照顧［9］。

1.2.2.4 全家照顧：由于患者腎移植手術(shù)之后易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，嚴(yán)重危害患者的生命安全與生活質(zhì)量，從患者腎移植術(shù)后感染開(kāi)始，心理上會(huì)出現(xiàn)不同程度的悲傷、痛苦、抑郁及沮喪等情緒。全家照顧就是不僅僅是對(duì)腎移植的患者給予照顧，同時(shí)還要對(duì)其家屬進(jìn)行全面照顧，疏解其心理上的壓力，提高患者的生存質(zhì)量［10］。

1.2.2.5 全隊(duì)照顧：“四全照顧”護(hù)理小組嚴(yán)密觀察患者在腎移植術(shù)后的生命體征，整個(gè)過(guò)程由醫(yī)院專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者共同照顧，應(yīng)用個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)來(lái)減輕患者及其家屬的不適感，緩解患者及其家屬承受的痛楚與心理負(fù)擔(dān)，為患者提供治療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、理療等服務(wù)。盡最大可能滿足患者及其家屬的要求，爭(zhēng)取在最大程度上提高患者的生存質(zhì)量，幫助患者身體康復(fù)［11］。

1.3 觀察指標(biāo)：① 健康教育、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、病房管理等；② 采用生命質(zhì)量（quality of life，QOL）量表對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，設(shè)置滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越高。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）對(duì)患者的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分，設(shè)置50分為臨界分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越高；③ 依從性評(píng)分、生理舒適度評(píng)分、環(huán)境舒適度評(píng)分比較；④ 比較患者及其家屬的滿意度。

1.4 倫理學(xué)：本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（20180120）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)法?；颊哂?jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)之后綜合質(zhì)量比較：對(duì)兩組護(hù)理干預(yù)之后的護(hù)理綜合質(zhì)量比較，主要包括健康教育、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、病房管理等指標(biāo)的綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)觀察組的綜合護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)之后的護(hù)理綜合質(zhì)量比較

2.2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量、焦慮情緒評(píng)分的比較：干預(yù)前后生存質(zhì)量、焦慮情緒評(píng)分比較，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的焦慮情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量、焦慮情緒評(píng)分比較

2.3 兩組患者依從性評(píng)分、生理舒適度評(píng)分、環(huán)境舒適度評(píng)分比較：對(duì)兩組患者住院期間經(jīng)過(guò)不同類(lèi)型護(hù)理干預(yù)之后的依從性評(píng)分、生理舒適度評(píng)分、環(huán)境舒適度評(píng)分比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的依從性評(píng)分、生理舒適度評(píng)分、環(huán)境舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者依從性、生理舒適度、環(huán)境舒適度評(píng)分比較

2.4 兩組患者及其家屬的滿意度比較：兩組患者及其家屬對(duì)照顧護(hù)理干預(yù)質(zhì)量的滿意度進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組的滿意度顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組患者及其家屬的滿意度比較

3 討 論

感染是腎移植手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床上腎移植術(shù)后會(huì)使用免疫抑制劑，從而導(dǎo)致患者抵抗力下降，容易受到病毒、細(xì)菌、原蟲(chóng)及真菌等各種病原體感染，這種感染會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也是增加腎移植受者預(yù)后死亡率的主要原因［12］。其感染原因主要包括：① 免疫抑制劑降低了患者機(jī)體抵抗力；② 移植患者在移植手術(shù)之前已經(jīng)感染病原體；③ 供體器官來(lái)源的感染；④ 移植手術(shù)留置導(dǎo)管帶來(lái)的感染；⑤ 出院之后患者受到病原體或者病毒感染。為了盡可能地降低患者的術(shù)后感染率，臨床上對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域服務(wù)更高更嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，“四全照顧”護(hù)理服務(wù)受到醫(yī)院與患者的肯定和青睞［13］?！八娜疹櫋毙枰朴唫€(gè)性化、干預(yù)有效性的護(hù)理方案，能夠保證干預(yù)工作高效、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?zhí)行。腎移植術(shù)后的患者感染之后容易出現(xiàn)生活質(zhì)量降低、精神焦慮抑郁、社交溝通障礙、飲食不振等問(wèn)題，需要通過(guò)“四全照顧”對(duì)患者的身體、心靈制定適合腎移植術(shù)后感染患者的最佳護(hù)理方案，促使患者積極配合康復(fù)護(hù)理，緩解病情發(fā)展，早日擺脫疾病痛苦［14］。此外家屬對(duì)于患者的病情與癥狀會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，使得患者家屬產(chǎn)生精神恐懼感與焦慮，而“四全照顧”可以做好與患者家屬之間的溝通工作，講解各環(huán)節(jié)的影響因素與對(duì)策，緩解患者及其家屬的心理?yè)?dān)心，通過(guò)心理疏導(dǎo)幫助其減輕心理苦楚，恢復(fù)正常生活狀態(tài)［15］。

本研究對(duì)常規(guī)護(hù)理組與“四全照顧”干預(yù)之后的護(hù)理組的綜合質(zhì)量、生存質(zhì)量、焦慮情緒、依從性、生理舒適度、環(huán)境舒適度、患者及其家屬的滿意度等情況進(jìn)行對(duì)比。發(fā)現(xiàn)觀察組的綜合護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，觀察組的生存質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組的焦慮情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明“四全照顧”干預(yù)可以改善患者的負(fù)面情緒，可以提高患者的依從性，并且通過(guò)健康宣教，促進(jìn)與患者及其家屬之間的溝通。觀察組的依從性評(píng)分、生理舒適度評(píng)分、環(huán)境舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組?？梢?jiàn)“四全照顧”干預(yù)可以給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，不僅可以緩解患者的痛楚，還可以與患者家屬建立良好和睦的關(guān)系，促使醫(yī)院各方面資源得到充分利用，綜合提升醫(yī)療水平。

綜上所述，“四全照顧”干預(yù)從身體、心靈各方面降低患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)與痛苦，以人為本，緩解腎移植患者的疼痛和感染引起的不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量，科學(xué)地提高患者及家屬的滿意度與依從性，改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。