熊凍 李代英 龔正壽 梁艷 張勇 陳萬輝 崔璨

（1 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院 重慶 404000）

（2 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校 重慶 404000）

骨質疏松癥（ostepporosis，OP）是一種主要表現(xiàn)為骨基質、骨礦成分的比例逐漸下降，骨小梁的數(shù)量降低，骨量低下的骨代謝疾病[1-2]。目前來說，最困擾骨質疏松癥患者的臨床癥狀則是疼痛[3]。目前西醫(yī)治療骨質疏松較常使用的藥物為依降鈣素注射液，但臨床中發(fā)現(xiàn)其對骨質疏松性疼痛的鎮(zhèn)痛效果并不十分明顯[4]。而對緩解該疼痛效果明確的則是非甾體類止痛藥，但是其副作用大，患者常常常因不能耐受其副作用而停止使用該類藥物。因此本研究旨在探討依降鈣素注射液聯(lián)合中藥炎黃散外敷對骨質疏松性疼痛的療效，旨在尋求一種既有效又安全的中藥外敷方法緩解患者痛苦，改善患者生活質量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年10月—2018年11月到我院中醫(yī)綜合科確診為骨質疏松癥的38例患者。參照中華醫(yī)學會骨質疏松癥診斷標準：基于雙能X線吸收測定法（DXA測定）：骨密度值降低程度≥2.5 個標準差為骨質疏松。VAS疼痛評分標準（0分～10分）在7分以上；六點行為評分法(BRS—6)評分在4分及以上者。并排除①繼發(fā)性骨質疏松癥：②合并有椎間盤突出等疾病，無法鑒別疼痛原因者；對使用藥物過敏者；合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病、精神病患者，惡性腫瘤患者。所有患者均自愿參與實驗并能夠有效配合治療。

1.2 方法

納入本研究的患者均予以依降鈣素注射液（山東綠葉制藥有限公司生產）10u每周肌注2次，每次一10u；共計2周；選取骨質疏松患者疼痛部位，予以中藥炎黃散（炎黃散組成：生大黃、蒲公英、薄荷、牡丹皮、當歸、姜黃、香附、赤芍、羌活、金銀花、梔子、白芷、黃柏、乳香、沒藥、紅花、陳皮、蒼術、天花粉、厚樸、龍血竭、三七、炙甘草）粉末用開水調和于紗布上外敷于疼痛處；每日一次，每次5小時，每周外敷5天為1療程，休息2日，再行下一療程，共計2個療程，共計2周。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療后對38例患者進行可視疼痛程度評分(VAS)、六點行為評分法(BRS-6)分，評定患者疼痛強度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，兩組數(shù)據(jù)計量資料采用（±s），兩組間比較采用t檢驗。

2.結果

38例患者治療后的VAS評分及六點行為評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表。

表 VAS評分及六點行為評分 （±s，分）

表 VAS評分及六點行為評分 （±s，分）

例數(shù) VAS評分 六點行為評分 治療前 38 8.55±0.76 4.21±0.41 治療后 38 4.71±0.96 2.47±0.51 t-19.39 16.39 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

骨質疏松癥（ostepporosis，OP）是一種主要表現(xiàn)為骨基質、骨礦成分的比例逐漸下降，骨小梁的數(shù)量降低，骨量低下的骨代謝疾病[1]。因其產生的腰背部疼痛嚴重影響著患者的生活質量[3]，給家庭及社會帶來沉重經濟負擔。目前，為緩解患者疼痛，非甾體抗炎藥在臨床中普遍應用，但因骨質疏松患者多為高齡，不能耐受藥物的副作用，故該類藥物在臨床中的應用受到明顯限制。目前，以抑制破骨細胞活性為代表的藥物依降鈣素注射液廣泛應用于臨床，但是多年在臨床使用中發(fā)現(xiàn)，其對于減輕患者疼痛效果并不是十分突出[4]。因此，找到一種即安全、又有效的治療方法緩解患者疼痛，減輕副作用，提高患者生活質量尤為重要[5]。中醫(yī)并無骨質疏松的命名，祖國醫(yī)學將其歸為“骨痹”、“骨痿”、“腰痛”的范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學認為，骨質疏松主要是由腎虛引發(fā)，而且會涉及多個臟腑。隨著年齡逐漸增大，腎氣虧虛，骨髓失養(yǎng)，與此同時，脾胃運化功能失司，氣血生化乏源，久而久之，終致血脈痹阻，致使腰背部等出現(xiàn)疼痛[6]。其病理分型多為肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、腎氣不固型、氣血虧虛型，目前本病的治療大多采取內服中藥的形式調理患者各個證型，但臨床上往往很多患者對口服中藥存在偏見，而局部外敷且臨床療效顯著的中藥臨床報道較少。因此，尋找到一種簡單的中藥外敷方法很有就顯得非常必要。本課題采用炎黃散外敷，發(fā)揮其活血化瘀通絡止痛的作用，減輕患者痛苦。而炎黃散方中生大黃、當歸、姜黃、赤芍、牡丹皮、乳香、沒藥、紅花既能活血化瘀，又能通經活絡、消腫止痛，陳皮、蒼術燥濕、祛濕，蒲公英、薄荷、梔子、金銀花清熱解毒消腫，又能制約諸藥燥性，甘草調和諸藥，協(xié)調輔助，共奏活血化瘀通絡之功。本課題研究結果發(fā)現(xiàn)，和治療前相比較，治療后患者的疼痛評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。炎黃散外敷結合依降鈣素注射液治療骨質疏松癥患者，一方面通過外敷中藥減輕患者疼痛癥狀，另一方面通過依降鈣素注射液的抑制骨質破壞的作用，兩者結合，能明顯提高臨床療效。

綜上所述，中藥炎黃散外敷配合依降鈣素注射液能有效治療骨質疏松性疼痛。