易小杏

（玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537500）

主動脈夾層是種大動脈疾病，具有起病急、病情危險、死亡率高的特點，數(shù)據(jù)顯示，急性期若不能及時治療，24h內的死亡率極高，可達21%，嚴重威脅患者生命安全[1]。我科對胸腹主動脈夾層覆膜支架植入術患者圍術期行全程護理干預，分析其護理效果，詳情見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年5月—2018年12月收治的主動脈夾層患者40例，隨機分為研究組和對照組，各20例。研究組男13例，女7例，年齡35～72歲，平均年齡（54.2±8.4）歲，其中，3例合并冠心病、17例合并高血壓。對照組男15例，女5例，年齡34～74歲，平均年齡（54.4±8.5）歲，其中，4例合并冠心病、16例合并高血壓。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，如監(jiān)測生命體征情況、觀察切口狀態(tài)、康復指導、健康教育等。

研究組行全程護理：

（1）術前護理：①心理干預，評估患者的情緒、心理狀態(tài)，針對性地給予心理疏導，并簡單地向患者及家屬介紹科室人員及情況，叮囑并監(jiān)督患者臥床休息，同時向其進行疾病相關知識介紹，宣傳治療成功的案例，提高患者的信心。②心率、血壓干預：控制心率于60～70次/min，降低心肌收縮力、射血分數(shù)，以避免出現(xiàn)血腫；嚴格監(jiān)測患者四肢血壓情況，控制血壓在90～110mmHg。③預防血腫延伸干預：對患者行氧氣吸入、心電監(jiān)護等措施，另外患者保持舒適體位，減少床上翻動情況，避免腹內壓增高。④疼痛干預：根據(jù)患者疼痛情況給予適量強鎮(zhèn)痛藥，對煩躁不安的患者，提供適量的地西泮鎮(zhèn)靜。⑤術前準備：術前4h禁食禁飲，準備手術器材和藥品。

（2）術中護理：①密切積極配合醫(yī)生進行手術，觀察患者的體征、血壓變化，血壓保持于100/80mmHg上下，置放支架時，心率控制≤80次/min，收縮壓80mmHg，降低血液阻力，以避免支架移位。②麻醉起效前，給予患者心理疏導，緩解其緊張恐懼心理，提高配合度。

（3）術后護理：①嚴格關注血壓、尿量、疼痛等情況，定時巡視并做好記錄，控制血壓，收縮壓控制于90～100mmHg，舒張壓控制于60～70mmHg。②術后患者臥床休息，穿刺側肢體24h內不能活動，48h后可床上輕微動作，78后視情況決定是否下床活動，對受壓皮膚進行按摩、翻身干預，以加強鍛煉肢體功能。③抗感染及術后并發(fā)癥干預，術后監(jiān)測體溫，常規(guī)給予5到7d的抗生素治療，同時，觀察橈動脈、足背動脈搏動情況，關注四肢末梢情況，并協(xié)助患者完成翻身動作，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口滲血情況，則告知醫(yī)生并及時處理。④出院后，叮囑患者定期測量血壓，按時服藥和復診，飲食方面清淡低脂，以高纖維素、高蛋白、高維生素為主，保持心情愉快，適量運動，禁止劇烈勞動。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩者的臥床、住院時間、并發(fā)癥情況和生活質量。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臥床、住院時間對比

研究組臥床、住院時間少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臥床、住院時間對比（±s，d）

表1 兩組患者臥床、住院時間對比（±s，d）

組別 n 臥床 住院研究組 20 12.76±2.15 15.57±1.73對照組 20 19.17±4.31 23.48±2.47 t值 - 5.952 11.731 P值 - 0.000 0.000

2.2 兩組患者生活質量對比

研究組SF-36評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量對比（±s，分）

表2 兩組患者生活質量對比（±s，分）

組別 n 認知功能 社會功能 軀體功能 心理功能研究組 20 87.16±7.15 85.42±6.77 83.48±7.83 87.58±7.19對照組 20 68.52±5.36 69.18±7.31 66.63±6.37 65.83±6.27 t - 9.329 7.289 7.466 10.196 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥對比

研究組創(chuàng)口出血1例，植入后綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%；對照組創(chuàng)口出血2例，急性腎衰2例，植入后綜合征4例，并發(fā)癥發(fā)生率40.00%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

在臨床上，主動脈夾層的治療以手術治療為主，但傳統(tǒng)的手術治療存在創(chuàng)口大、術后截癱率高、死亡高的弊端[2]，另外，高齡或其他嚴重疾病患者對其耐受性差，近幾年隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展、提高，覆膜支架植入術被應用于主動脈夾層的治療[3]，研究顯示，該方式治療主動脈夾層可有效提高治療效果，且死亡率低，是種有效的治療方式[4]。

全程護理通過術前、術中、術后等方面對患者進行全面、針對性的護理干預，護理人員對患者進行心理輔導，緩解其對手術的恐懼，減少應激反應，并根據(jù)實際病情給予鎮(zhèn)痛干預，緩解患者的疼痛，同時，給予預防血腫延伸干預，減少患者翻身情況，避免腹內壓增高，預防血腫延伸，另外術后給予抗感染、預防并發(fā)癥等干預，可有效地提高療效，降低并發(fā)癥情況[5]。

結果顯示，研究組臥床、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P＜0.05）；研究組SF-36評分均高于對照組（P＜0.05）。

綜上，胸腹主動脈夾層覆膜支架植入術圍術期應用全程護理干預效果明顯，術后并發(fā)癥少，可促進患者恢復，值得臨床推廣。