張 琰

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 310002

多發(fā)傷指的是因同一外力作用使機(jī)體出現(xiàn)兩處乃至多處組織、器官損傷。隨著當(dāng)前交通業(yè)、建筑業(yè)等穩(wěn)步發(fā)展，多發(fā)傷的患者數(shù)量同步增高，且受傷程度越來(lái)越嚴(yán)重，越來(lái)越復(fù)雜，如患者未得到及時(shí)有效的治療，對(duì)身心健康、生活質(zhì)量乃至生命安全均造成威脅。本文以2018.2-2019.2 我院收治88 例嚴(yán)重多發(fā)傷患者為例，探究ICU 治療的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2018年2月-2019年2月我院收治嚴(yán)重多發(fā)傷患者88 例為研究對(duì)象，通過隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)患者44 例，包括男性24 例，女性20 例，患者最小年齡為30 歲，最大年齡為73 歲，平均年齡（54.2±1.1）歲，其中13 例患者因交通意外致傷，11 例患者因施工意外致傷，8 例患者因人為因素致傷，7 例患者因高空墜落致傷，5 例因其他因素致傷。觀察組總計(jì)患者44 例，包括男性23 例，女性21 例，患者最小年齡為31 歲，最大年齡為72 歲，平均年齡（54.3±1.2）歲，其中14 例患者因交通意外致傷，12 例患者因施工意外致傷，7 例患者因人為因素致傷，8 例患者因高空墜落致傷，3 例因其他因素致傷。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)無(wú)明顯差異（p ＞0.05），可對(duì)比分析。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者或家屬簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者經(jīng)診斷均判定為多發(fā)傷情況；（2）患者年齡范圍均在30 歲-73 歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在凝血功能障礙的患者；（2）排除入院2 小時(shí)內(nèi)死亡的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，工作內(nèi)容包括：予以抗炎、抗感染治療，補(bǔ)充患者血容量，輔助吸氧等，根據(jù)患者具體病情選擇合理治療措施。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受ICU治療，工作內(nèi)容為：（1）患者進(jìn)入ICU 病房后，馬上輔以補(bǔ)液、輸血，控制補(bǔ)液量在2000ml-4000ml 之間，輸血量在1000ml-3000ml 之間。（2）以堿性藥物、止血?jiǎng)⒏事洞?、廣譜抗生素等實(shí)施對(duì)癥治療，如患者并發(fā)胸肺部損傷，需進(jìn)行胸腔內(nèi)臟器監(jiān)測(cè)護(hù)理；如患者并發(fā)顱內(nèi)損傷，則需先為其提供脫水治療，在保證其顱腦內(nèi)血流灌注量的同時(shí)，控制腦組織的新陳代謝程度；如患者并發(fā)血?dú)庑匕Y狀，需馬上開展胸腔內(nèi)封閉式引流，對(duì)體外出血?jiǎng)?chuàng)面進(jìn)行止血，降低失血量；如患者的肺部存在挫傷，且出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，需立即開展機(jī)械性通氣；如患者并發(fā)胸、頸以及腰椎骨折癥狀，則需在處理創(chuàng)面后開展外科手術(shù)，且術(shù)中需重點(diǎn)防護(hù)各類并發(fā)癥問題。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并計(jì)算兩組患者傷殘率、漏診率、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。檢測(cè)并分析兩組患者乳酸指標(biāo)及血紅蛋白指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析，利用卡方值檢驗(yàn)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料，利用t 值檢驗(yàn)血液指標(biāo)等計(jì)量資料，利用p 值檢驗(yàn)組間差異，p＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷殘率、漏診率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較

觀察組患者出現(xiàn)傷殘、漏診、并發(fā)癥及死亡的概率均明顯低于對(duì)照組（p＜0.05），見表1。

表1：傷殘率、漏診率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較

2.2 乳酸、血紅蛋白指標(biāo)差異

觀察組患者乳酸指標(biāo)低于對(duì)照組，血紅蛋白指標(biāo)高于對(duì)照組（p＜0.05），見表2。

表2：乳酸、血紅蛋白指標(biāo)差異

3 討論

創(chuàng)傷是由于外界高動(dòng)能直接或間接作用于人體，導(dǎo)致皮膚、脂肪層、肌肉、臟器或骨骼受到損傷，可分為閉合型和開放型兩種。同時(shí)根據(jù)創(chuàng)傷的數(shù)量可分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，多發(fā)性創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，且如果ISS 評(píng)分超過16 時(shí)即可判定為嚴(yán)重性多發(fā)性創(chuàng)傷，此類患者不僅病情變化程度較快，而且很可能同時(shí)具有閉合型和開放型創(chuàng)傷，且易發(fā)生失血性休克、低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

在實(shí)際治療當(dāng)中，嚴(yán)重性多發(fā)性創(chuàng)傷患者往往外傷數(shù)量較多，護(hù)理人員在處理外傷和其它病癥時(shí)很容易忽略閉合型的創(chuàng)傷，造成漏治的問題。加之此類患者還會(huì)表現(xiàn)出創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)等問題，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)各處炎癥反應(yīng)同時(shí)發(fā)作，使其整體免疫力大幅下降，二次感染幾率大幅提升，而這也是此類患者致殘率、致死率居高不下的重要原因。

針對(duì)嚴(yán)重性多發(fā)性創(chuàng)傷患者多選擇ICU 內(nèi)護(hù)理干預(yù)，因ICU 內(nèi)護(hù)理環(huán)境較普通病房穩(wěn)定，病房?jī)?nèi)的消毒措施更加徹底，進(jìn)一步降低院內(nèi)二次感染的發(fā)生率。而且各種醫(yī)療設(shè)備更加齊全，使用多種設(shè)備同時(shí)對(duì)患者生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可及時(shí)地、有效地發(fā)現(xiàn)快速變化的病情，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。另外，ICU 內(nèi)還配備了各類急救設(shè)備，如患者病情急性加重也可就地開展急救，避免了患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中浪費(fèi)的時(shí)間，提升其生存率。

總之，嚴(yán)重多發(fā)傷患者接受ICU 治療效果更佳，可降低漏診概率、傷殘概率及死亡率，改善患者血液指標(biāo)，值得臨床應(yīng)用與推廣。