覃雪瑩

廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院腦病科 廣西河池 547000

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，中風(fēng)患者中，便秘的發(fā)生率大約為40%～65%。中醫(yī)理論認(rèn)為：氣滯、大腸積熱以及氣血虧虛導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)，這也是造成便秘的根本原因。便秘患者排便時(shí)過(guò)分用力，很容易引起腹腔壓力上升，繼而提高顱內(nèi)壓，進(jìn)一步導(dǎo)致中風(fēng)癥狀嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。鑒于便秘對(duì)中風(fēng)患者的危害性，因此應(yīng)采取有效措施預(yù)防便秘，幫助患者養(yǎng)成正常的排便習(xí)慣。常規(guī)西藥治療伴有一些副作用，比如對(duì)藥物過(guò)分依賴和腹瀉等。我科對(duì)中風(fēng)后便秘患者采用中藥灌腸與腹部按摩聯(lián)合治療，現(xiàn)將治療效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與本次研究的86 例患者均被確診為中風(fēng)，同時(shí)合并便秘癥狀。排除胃腸道器質(zhì)性阻塞病變以及其他器質(zhì)性損害導(dǎo)致的便秘。對(duì)照組43 例，男性24 例、女性19 例；年齡57 歲～78 歲，平均年齡（68.47±2.96）歲。觀察組43 例，男性26 例、女性17 例；年齡55 歲～76 歲，平均年齡（67.39±2.74）歲。兩組患者的基本資料相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予開(kāi)塞露塞肛，并配合腹部按摩：指導(dǎo)患者擺放正確體位，平躺屈膝，完全放松腹部，注意身體其他部位的保暖。雙手相疊后，順時(shí)針?lè)较蛴萌飘?huà)陀螺似的向肚臍的方向按摩，20 ～30 圈/次，以腹部微熱為宜。按摩到患者的左下腹時(shí)，中指、食指和無(wú)名指的按壓力度稍微加強(qiáng)，力度以不感到疼痛為宜。叮囑患者在按壓時(shí)呼氣，在放松時(shí)吸氣，持續(xù)5min，1 次/d。按摩時(shí)間在每天下午的3 點(diǎn)鐘，每天按摩15min 左右。

觀察組則給予中藥灌腸：番瀉葉、芒硝、大黃加水煎，取中藥水300—500ml，溫度39℃～41℃，進(jìn)行不保留灌腸，適當(dāng)配合腹部按摩。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

將我國(guó)中醫(yī)藥管理局制訂的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》作為兩組患者臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療1 ～2d，患者排便1次，排便時(shí)比較通暢，大便性質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，便秘癥狀消失。②顯效：治療1 ～2d，患者可以排便，但不夠通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，癥狀有所緩解。③有效：治療1 ～3d，患者排便，通暢度欠佳，便質(zhì)先干燥，然后較軟，臨床癥狀一定程度的緩解。④無(wú)效：治療3d 后，便秘癥狀沒(méi)有任何減輕?？偗熜?治愈率＋顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1：兩組患者的臨床療效比較（n，%）

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為[3]，中風(fēng)患者因?yàn)闅庋澨?，無(wú)法推動(dòng)大便順利排出，而且長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)使腹肌松弛，阻礙腸道及肌肉的收縮功能，腸平滑肌的張力嚴(yán)重不足，最終導(dǎo)致便秘。如果用力排便，會(huì)反射性的造成顱內(nèi)壓上升，加重中風(fēng)癥狀。所以，臨床認(rèn)為：預(yù)防便秘，保持大便通暢對(duì)于中風(fēng)患者的健康和恢復(fù)十分重要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：導(dǎo)致中風(fēng)患者便秘的因素是多方面的，比如飲食習(xí)慣、生理功能衰退、忽視排便信號(hào)、精神壓力、排便習(xí)慣等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：中風(fēng)后，患者情志郁結(jié)，飲食失調(diào)，引起氣血不足，繼而造成臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致大便傳導(dǎo)乏力，無(wú)法正常排出。

芒硝是由天然硫酸鈉精制的一種結(jié)晶體，味咸、性寒，能夠大瀉實(shí)熱和潤(rùn)燥軟堅(jiān)，歸大腸經(jīng)和胃經(jīng)，適用于便秘等實(shí)熱病癥。芒硝中有大量的無(wú)機(jī)鹽類(lèi)，超過(guò)80%的成分是硫酸鈉[4]，藥物進(jìn)入體內(nèi)后，腸襞不容易吸收，從而形成高滲的溶液，讓腸道內(nèi)的水分增加，軟化糞便。而且鹽類(lèi)會(huì)刺激腸襞，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和排便，所以排便時(shí)患者比較輕松，無(wú)需過(guò)度用力，也不會(huì)引起胃腸不適。中醫(yī)通過(guò)口服大黃芒硝液的方式治療便秘，但起效慢。有研究顯示[5]：芒硝直接作用于局部，效果更加理想。番瀉葉是豆科草本小灌木狹葉番瀉的葉片，雖味苦性寒，但不燥，且質(zhì)粘而潤(rùn)滑，可抑制細(xì)菌，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，具有瀉下、解痙利膽、抗炎、利尿的作用。大黃可抗炎退熱，促進(jìn)膽汁分泌，影響消化酶，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)。因此，我科用芒硝液、番瀉葉和大黃水煎灌腸的方式治療便秘。腹部按摩是一種良性刺激，對(duì)經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)產(chǎn)生傳導(dǎo)反射作用，促進(jìn)消化液分泌和胃腸道蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸功能，阻止腸道過(guò)分吸收水分，從而讓大便軟化，促進(jìn)排便。

本研究中，觀察組患者的臨床療效為93.02%，明顯優(yōu)于對(duì)照組72.09%（P＜0.05）。說(shuō)明中藥灌腸聯(lián)合腹部按摩是治療中風(fēng)后便秘的有效措施，建議采用和推廣。