蘇 婷

柳州市工人醫(yī)院 廣西柳州 545005

宮頸癌是較為常見的女性惡性腫瘤。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來該疾病有年輕化趨勢[1]。對于中晚期宮頸癌患者，主要是以傳統(tǒng)放療為主，但由于不良反應(yīng)多，整體治療效果并不理想?；诖?，筆者以我院患者為例，以期探究更行之有效的方案。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年1月～2019年1月收治的130 例中晚期宮頸癌患者為研究對象。隨機(jī)分為兩組，每組75 例。考察組中，年齡36 ～79 歲（51.22±9.17 歲），腫瘤直徑3.2 ～8.3cm（6.03±0.54）cm。參照組中，年齡35 ～78 歲（51.24±9.16 歲），腫瘤直徑3.1 ～8.5cm（6.11±0.52）cm。本次研究已經(jīng)通過倫理委員批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均自愿參與，并簽署知情同意書。對比兩組患者的基礎(chǔ)資料，差異并不顯著（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

參照組：使用西門子Biograph mCT S20 PET-CT 模擬定位機(jī)、瓦里安Trilogy 直線加速器進(jìn)行放療。以三維適形調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行治療：患者取仰臥位，使用瓦里安的模擬定位機(jī)自T10 椎體上端開始掃描，至坐骨結(jié)節(jié)下端2cm 為止，層厚3mm，掃描后的圖像自動上傳至放射治療計(jì)劃系統(tǒng)。安排3 名資深臨床醫(yī)師根據(jù)掃描結(jié)果勾畫腫瘤靶區(qū)(GTV)、危及器官，GTV 外擴(kuò)10mm 作為臨床靶區(qū)（CTV），包括子宮、宮頸、原發(fā)病灶。將CTV 前方外放8mm、其他方向外放10mm 作為計(jì)劃靶區(qū)（PTV）。以PTV 為中心，使用瓦里安直線加速器于6-9 野進(jìn)行等中心野優(yōu)化放療，處方劑量53Gy，2.0Gy/次，每周5 次，連續(xù)7 周。

考察組：予以三維適形調(diào)強(qiáng)放療配合后裝放射治療。三維適形調(diào)強(qiáng)放療：與參照組相同。腔內(nèi)后裝放療：使用HMHDR 后裝治療機(jī)，以患者宮腔深度、陰道深度、宮頸口外部腫瘤情況為依據(jù)，針對性設(shè)計(jì)施源器。對所有患者予以紗布條填充陰道，以降低放療損傷。每周進(jìn)行1 次，劑量60 ～36Gy，連續(xù)進(jìn)行5 ～6 次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。

治療后1 個月評價(jià)療效，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：腫塊完全消失則為顯效；腫塊與治療前相比，縮小50%及以上，則治療有效；腫塊并未明顯縮小，也未出現(xiàn)新病灶，則為無效；腫塊增加或出現(xiàn)新疾病病灶，則為惡化。[治療有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS23.0 系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)量資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，如P＜0.05，則表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療后1 個月，考察組的治療有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1：兩組患者治療效果對比研究（%）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

考察組的放射性皮炎、腸炎、膀胱炎、骨髓抑制、泌尿癥狀等不良反應(yīng)情況均低于參照組，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

中晚期宮頸癌，死亡率較高，其治療大多以放療為主[3]。三維適形調(diào)強(qiáng)放療為臨床常用手段，但該方式放療劑量過低無法達(dá)到理想治療效果，放療劑量過高容易引起放射性損傷。正常組織對放射劑量的耐受性存在局限，一般情況下可耐受的放射劑量為50Gy 以下，而該劑量控制腫瘤的效果有限。有些醫(yī)院為了達(dá)到更好的治療效果，就將放射劑量調(diào)高，以此來對腫瘤進(jìn)行控制，但由于若盲目增加照射劑量會對正常組織造成嚴(yán)重放射性損傷，不但無法達(dá)到治療目的，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，重者可危及患者生命健康?；诖耍行У膶⒎派渚€集中腫瘤部位，減少對其它器官造成的影響，成為中晚期宮頸癌治療中的重要問題。

表2：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

近年來，醫(yī)療技術(shù)的不斷改革，相應(yīng)的中晚期照射治療方案也在不斷改革，調(diào)強(qiáng)配合后裝放射技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床當(dāng)中。武文娟[4]研究顯示，該方案在調(diào)強(qiáng)治療基礎(chǔ)上，對患者的照射劑量、區(qū)域、分割劑量等進(jìn)行規(guī)劃分析，針對病灶進(jìn)行針對性后裝放療，合理分配照射劑量，能夠減少患者周圍組織、器官的照射劑量，而將放射劑量集中于腫瘤病灶上，照射范圍更為準(zhǔn)確，能夠在提升腫瘤控制效果同時，降低放射性損傷發(fā)生率。本次研究予以考察組患者調(diào)強(qiáng)配合后裝放射治療。結(jié)果患者的治療有效率顯著提升，達(dá)到82.67%，而放療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率降低，僅為4.00%，均優(yōu)于參照組，差異明顯（P＜0.05）。這就與以往研究結(jié)果一致。

綜合上述分析能夠看出，調(diào)強(qiáng)配合后裝放射治療中晚期宮頸癌患者能夠有效控制腫瘤的發(fā)展，且安全性較高，故應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用。