林雄

摘? ?要：目前，各種醫(yī)療器械在醫(yī)院內(nèi)的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用對(duì)疾病的輔助診斷、治療及康復(fù)護(hù)理等起到很大的作用，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的好壞也直接影響病人的治療效果和生命安全。隨著技術(shù)的發(fā)展，各種醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷的在增加，因此，如何對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行切實(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)管理，從而進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，成為了當(dāng)下研究的熱點(diǎn)話(huà)題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備? 風(fēng)險(xiǎn)管理? 醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的臨床效果，有效的醫(yī)療設(shè)備管理是保證設(shè)備發(fā)揮良好的功能使患者得到正常的治療，如果對(duì)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)疏于管理，勢(shì)必會(huì)增加造成嚴(yán)重的醫(yī)療責(zé)任事故的可能。

1? 醫(yī)療設(shè)備存在的風(fēng)險(xiǎn)種類(lèi)

醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)主要存在物理風(fēng)險(xiǎn)、臨床風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)三種，無(wú)論是哪一種風(fēng)險(xiǎn)都將會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量[1]。

物理風(fēng)險(xiǎn)即當(dāng)某一種醫(yī)療器械設(shè)備由于目前使用人的技術(shù)和認(rèn)知水平受限而產(chǎn)生的固有缺陷，從而導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備在使用過(guò)程中出現(xiàn)不可預(yù)見(jiàn)的情況以及不受控制的破壞性風(fēng)險(xiǎn)。

在發(fā)生的醫(yī)療事故中，絕大多數(shù)事故都是由于醫(yī)療儀器設(shè)備的使用不當(dāng)或沒(méi)有按照正確操作造成的，而錯(cuò)誤操作大多因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員對(duì)設(shè)備使用及注意事項(xiàng)不夠了解或因操作過(guò)程中粗心大意而引起。這些都是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，錯(cuò)誤操作不但會(huì)使病人得不到及時(shí)的治療、病情拖延甚至出現(xiàn)不好的效果，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

相較于臨床風(fēng)險(xiǎn)，技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與儀器設(shè)備操作使用人員操作無(wú)關(guān)，大多因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備維護(hù)不當(dāng)才會(huì)產(chǎn)生，不恰當(dāng)和不到位的維護(hù)都會(huì)使醫(yī)療設(shè)備功能偏差甚至喪失、儀器變形。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障后進(jìn)行維修，在送科室使用前如果沒(méi)有對(duì)儀器功能做必要檢測(cè)、質(zhì)控，如果設(shè)備的參數(shù)不準(zhǔn)確會(huì)影響操作人員的判斷，從而導(dǎo)致對(duì)患者帶來(lái)危害。

2? 醫(yī)療設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題

在醫(yī)院設(shè)備管理工作當(dāng)中，風(fēng)險(xiǎn)管理引入相對(duì)比較晚，發(fā)展也比較慢，醫(yī)院對(duì)設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的重視程度也有待進(jìn)一步提高，因此導(dǎo)致人員得不到重用，導(dǎo)致工作處于被動(dòng)狀態(tài)，多數(shù)為了應(yīng)付檢查。

2.1 管理體制、制度不健全

健全的管理體制和制度是做好設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理工作的必要前提條件，但是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然沒(méi)有開(kāi)展完善的設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理工作，當(dāng)然也沒(méi)有形成完善的管理規(guī)章制度，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了管理制度，但是和醫(yī)院實(shí)際工作不符合，再加上沒(méi)有上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效監(jiān)管，所以設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理難以得到很好的執(zhí)行。

2.2 設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)

在醫(yī)院設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)存的問(wèn)題當(dāng)中，設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不強(qiáng)是主要的一個(gè)問(wèn)題，導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的一個(gè)重要原因就是設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理沒(méi)有直接明顯的經(jīng)濟(jì)效益，意識(shí)薄弱，醫(yī)院不愿意投入或資金投入較少，管理體系也不夠完善或者執(zhí)行力不夠，多種原因累積結(jié)果導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)管理工作開(kāi)展不大順利。醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的計(jì)劃、采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、計(jì)量、維護(hù)保養(yǎng)以及醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)如果沒(méi)有明確的指導(dǎo)性制度，將會(huì)導(dǎo)致設(shè)備引進(jìn)后，相應(yīng)的安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不明確，對(duì)于各環(huán)節(jié)的操作流程及責(zé)任人沒(méi)有明確的表示[2]。

2.3 醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用不規(guī)范

在新技術(shù)不斷應(yīng)用的當(dāng)下，設(shè)備技術(shù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、維護(hù)的要求逐漸增高，對(duì)專(zhuān)業(yè)性以及知識(shí)面都有了新的要求。對(duì)于從事本專(zhuān)業(yè)的工作人員對(duì)其專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)以及技能要求不斷提高。但由于部門(mén)管理的不重視導(dǎo)致人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少，不能對(duì)知識(shí)體系進(jìn)行及時(shí)更新和豐富，導(dǎo)致儲(chǔ)備的知識(shí)與設(shè)備操作所需要的知識(shí)不能相匹配，容易出現(xiàn)操作失誤情況，導(dǎo)致設(shè)備使用壽命縮短。

較大規(guī)模醫(yī)院的設(shè)備及種類(lèi)十分龐大且科技含量高，因此，高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備較多，設(shè)備的維修操作難度系數(shù)大，而醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療設(shè)備故障維修面臨巨大壓力，對(duì)于預(yù)防性維修更是難以做到。所以，在實(shí)際工作中對(duì)于醫(yī)療設(shè)備大多為結(jié)果處理，難以達(dá)到預(yù)防的要求，加之人員配置不足、無(wú)法進(jìn)行定期維護(hù)，設(shè)備指標(biāo)不健全，基本質(zhì)控設(shè)備不足，導(dǎo)致設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理存在諸多隱患。

3? 醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的操作

基于以上因素對(duì)本醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行調(diào)整，對(duì)醫(yī)院近半年治療患者進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備不安全時(shí)間、患者滿(mǎn)意率以及醫(yī)院客服滿(mǎn)意度調(diào)查中護(hù)患不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比調(diào)整前后醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的價(jià)值，并對(duì)醫(yī)院設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行以下調(diào)整。

3.1 建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系

為了對(duì)于上述問(wèn)題的改正，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建設(shè)，制定了相關(guān)的規(guī)章制度及管理流程，根據(jù)在執(zhí)行期間出現(xiàn)的問(wèn)題不斷更新管理制度，并建立了相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備安全評(píng)估體系，以制度和流程的方式加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的監(jiān)督和管理。

對(duì)于醫(yī)院的不同領(lǐng)域設(shè)備設(shè)定針對(duì)性的監(jiān)控指標(biāo)，如當(dāng)執(zhí)行過(guò)程中醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障且缺乏原廠(chǎng)配件時(shí)，可按照事先制定的應(yīng)急預(yù)案使用代替性配件和設(shè)備，保證正常醫(yī)療工作的連續(xù)型，減少不安全事故發(fā)生，提高管理，并加入考核機(jī)制，醫(yī)院的設(shè)備臨床使用監(jiān)督管理小組成員定期下科室檢查。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)療人員操作培訓(xùn)

醫(yī)療人員是醫(yī)療設(shè)備的使用者，其操作是否規(guī)范直接關(guān)系到設(shè)備作用是否可以正常發(fā)揮，如果操作不當(dāng)，有可能導(dǎo)致設(shè)備損毀，甚至出現(xiàn)人員傷亡。因此，一定要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的操作培訓(xùn)，提高醫(yī)療人員的操作水平。每臺(tái)設(shè)備投入使用前都進(jìn)行培訓(xùn)（新設(shè)備由廠(chǎng)家工程師進(jìn)行培訓(xùn)，并不斷定期回訪(fǎng)）保證及時(shí)更新操作人員的知識(shí)體系，提高新知識(shí)儲(chǔ)備，更好地為臨床一線(xiàn)服務(wù)[3]。在每個(gè)科室配置兼職設(shè)備管理員。

3.3 重視預(yù)防性維修（定期保養(yǎng)）

目前，醫(yī)院的定期維護(hù)沒(méi)有充分執(zhí)行，為提高醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理，必須轉(zhuǎn)變固有的壞時(shí)維修服務(wù)理念，重視預(yù)防性維修及維護(hù)，同時(shí)及時(shí)與設(shè)備使用人員進(jìn)行溝通，定期收集使用信息，監(jiān)督檢查其操作是否安全合規(guī)，提高設(shè)備安全性。

平時(shí)工作中將設(shè)備維修重點(diǎn)轉(zhuǎn)向日常預(yù)防維護(hù)、質(zhì)控，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的種類(lèi)、性能、使用頻率制定相應(yīng)的周期維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，并嚴(yán)格按計(jì)劃完成，在檢查過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除使用過(guò)程中的不安全因素，對(duì)設(shè)備存在的隱患故障早發(fā)現(xiàn)早維修，最大程度提高設(shè)備使用率，做到真正的治未病，而且前期的小隱患維修維護(hù)花費(fèi)的時(shí)間更短成本更小。

4? 醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理前后的對(duì)比分析

進(jìn)行設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察患者滿(mǎn)意率高于調(diào)整前，進(jìn)行設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理后患者滿(mǎn)意度高達(dá)96%，高于風(fēng)管前的70%，提高患者的滿(mǎn)意度。

進(jìn)行設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理后，醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生率、不良護(hù)理事件發(fā)生率，臨床護(hù)理總滿(mǎn)意度都高于之前。由此表明院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量是有效可行的，并且能夠降低患者治療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿(mǎn)意度，更是促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的有效舉措。

5? 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要組成部分，而醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)則可能對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員造成不良的影響，所以加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院管理的重要措施，也是保證醫(yī)院醫(yī)療工作順利開(kāi)展的重要保障，因此，設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理需要貫穿設(shè)備使用的整個(gè)生命過(guò)程。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要不斷提高對(duì)設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理工作的重視程度，建立完善的規(guī)章制度，保證風(fēng)險(xiǎn)管理工作落到實(shí)處，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療用械安全，從而保證患者安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳海燕，孔德友.淺談醫(yī)療設(shè)備臨床使用安全風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28（7）：95-97.

[2] 張崢，宋海峰.醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響[J].醫(yī)療裝備，2018，31（8）：78-79.

[3] 楊宗江.醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2016，22（13）：23-25.