程堅(jiān)偉,張春梅
(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院-育英兒童醫(yī)院;2.溫州醫(yī)科大學(xué),浙江 溫州 325000)
麻醉恢復(fù)室(PACU)是觀察與監(jiān)測(cè)麻醉手術(shù)后患者生命體征的重要場(chǎng)所,經(jīng)麻醉與手術(shù)處理后,機(jī)體徹底恢復(fù)保護(hù)性反射需要一定的時(shí)間,恢復(fù)蘇醒期極易在各種因素影響下產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感[1]。因此,麻醉恢復(fù)室除了做好監(jiān)護(hù)患者生命體征的工作外,更應(yīng)輔以精心的護(hù)理干預(yù),以提高患者的舒適度。2016年8月—2018年8月,我院在麻醉恢復(fù)室護(hù)理過(guò)程引入音樂(lè)干預(yù)模式,獲得較理想的干預(yù)效果,具體介紹如下。
1.研究對(duì)象。本組研究課題以2016年8月—2018年8月在我院行全麻手術(shù)的100例患者作為觀察對(duì)象,入選患者均對(duì)研究課題內(nèi)容知情,已簽署知情同意書(shū);無(wú)聽(tīng)力受損或喪失、精神疾病等患者。經(jīng)隨機(jī)數(shù)表模式分兩組,對(duì)照組(n=50)患者中,男30例,女20例,年齡在31~68歲間,中位年齡(52.3±4.6)歲;實(shí)驗(yàn)組(n=50)患者中,男28例,女22例,年齡在29~67歲間,中位年齡(53.1±5.2)歲。兩組一般資料的統(tǒng)計(jì)處理結(jié)果顯示P>0.05,有可比性。
2.方法。(1)對(duì)照組在麻醉恢復(fù)室接受常規(guī)護(hù)理,包括:①嚴(yán)密觀察與監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)體征,包括呼吸、血壓、脈搏及心電圖等;②定期檢查靜脈輸液的通暢情況,同時(shí)對(duì)各種出入量以及液體種類、滴速等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄;③協(xié)助患者取合適的體位,通常選擇保持頭偏側(cè)的平臥體位,并取擋板固定,以免發(fā)生墜床事件等[2]。(2)實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組條件下增加音樂(lè)干預(yù),包括:①結(jié)合我國(guó)音樂(lè)文化背景以及文獻(xiàn)資料,選擇流行歌曲、輕音樂(lè)、古典音樂(lè)、中國(guó)戲曲、英文歌曲等5個(gè)類別的音樂(lè)曲目,各10首,并存儲(chǔ)在手機(jī)或MP3等設(shè)備中;術(shù)前1d探訪患者,讓患者從現(xiàn)有曲庫(kù)中抽選2~3首,作為恢復(fù)蘇醒期的聆聽(tīng)曲目;或者根據(jù)患者喜好,從未被收錄的音樂(lè)曲目中下載。②待患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后,為患者戴上耳機(jī),播放術(shù)前患者挑選的音樂(lè)曲目,音量以30~40db為宜,持續(xù)播放至患者恢復(fù)轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。整個(gè)過(guò)程安排1名醫(yī)護(hù)人員做床旁陪護(hù),于音樂(lè)干預(yù)15~20min,對(duì)患者相關(guān)生命體征、滿意度以及疼痛狀況等進(jìn)行觀察與記錄。
3.評(píng)估項(xiàng)目[3]。記錄兩組的恢復(fù)室停留時(shí)間,同時(shí)設(shè)計(jì)麻醉護(hù)理滿意度問(wèn)卷表,調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意程度。以數(shù)字評(píng)定量表(NRS)為參照,評(píng)估兩組患者疼痛程度,計(jì)分0~10分,評(píng)估分值越低,表示疼痛程度下降越明顯。
1.麻醉護(hù)理滿意度分析。麻醉護(hù)理滿意度顯示,實(shí)驗(yàn)組總滿意度達(dá)到98.0%,對(duì)比對(duì)照組的總滿意度84.0%提升明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。
表1 對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組的麻醉護(hù)理滿意度分析[n(%)]
2.恢復(fù)室停留時(shí)間、疼痛評(píng)分分析。實(shí)驗(yàn)組在恢復(fù)室停留時(shí)間上較對(duì)照組縮短明顯,在疼痛評(píng)分上較對(duì)照組降低明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。
表2 對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組的恢復(fù)室停留時(shí)間、疼痛評(píng)分分析
手術(shù)是患者心理及生理的應(yīng)激源,對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響可持續(xù)至麻醉恢復(fù)期,同時(shí)麻醉與手術(shù)引起的一系列應(yīng)激反應(yīng),也可導(dǎo)致兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等在一定時(shí)間內(nèi)處于較高的水平[3]。而術(shù)后患者情緒的改變,則可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng),促進(jìn)腎上腺素分泌,進(jìn)而表現(xiàn)在心率增快、血壓增高等變化上[4]。相關(guān)資料指出,患者轉(zhuǎn)至麻醉恢復(fù)室后,醫(yī)護(hù)人員談話、床位調(diào)整以及儀器噪音等均可能對(duì)其情緒狀況產(chǎn)生影響,使患者出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂等各種心理問(wèn)題[5]。
音樂(lè)干預(yù)是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的新型干預(yù)模式之一,音樂(lè)形成的聲波對(duì)大腦皮層有直接的刺激作用,可興奮神經(jīng)細(xì)胞,借此調(diào)節(jié)人體的臟器與軀體功能;同時(shí)還可刺激各種激素物質(zhì)的釋放,如內(nèi)分泌激素、β-內(nèi)啡肽等,由此發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、放松情緒、改善血液循環(huán)以及穩(wěn)定心率等多種效果[6]。
本組課題中,將音樂(lè)干預(yù)模式引入麻醉恢復(fù)室的護(hù)理過(guò)程中,對(duì)50例全麻手術(shù)患者實(shí)施干預(yù),并與單純接受常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)干預(yù)后在恢復(fù)室停留時(shí)間有明顯縮短,其疼痛評(píng)分較對(duì)照組也有顯著的下降,提示音樂(lè)干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)有效,并且在一定程度上有緩解疼痛的效果。經(jīng)麻醉護(hù)理滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì),實(shí)驗(yàn)組總滿意度提升至98.0%,說(shuō)明該護(hù)理干預(yù)模式相對(duì)也更能夠獲得患者的認(rèn)可。
綜上所述,對(duì)麻醉恢復(fù)室常規(guī)護(hù)理進(jìn)行積極改進(jìn),對(duì)全麻患者施加音樂(lè)干預(yù),可顯著提升患者的麻醉護(hù)理滿意度,緩解患者疼痛,縮短其恢復(fù)室停留時(shí)間,有利于麻醉恢復(fù)室整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)化,值得推薦。
中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育2019年11期