周 君，鄭聰霞，李菊蔥，鈄晶晶，蔡麗莉,紀建英

(麗水市婦幼保健院，浙江 麗水 323000)

產(chǎn)后宮縮痛是指產(chǎn)婦分娩后早期因為子宮強直性收縮誘發(fā)的內(nèi)臟疼痛情況，經(jīng)產(chǎn)婦疼痛感會明顯強于初產(chǎn)婦，宮縮痛過于強烈會對產(chǎn)婦生理、心理等方面造成系列的不良影響，對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛采取有效的干預手段有重要意義[1]。臨床對產(chǎn)后宮縮痛主要有藥物治療、非藥物干預兩種，后者在效果、安全性等方面更為突出。本院為產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦采取中醫(yī)手段干預，基于穴位學說基礎應用穴位按摩、艾灸措施。報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。分析對象時間范圍在2018年2月—2019年2月間，在其中抽選符合選擇標準產(chǎn)婦80例，數(shù)字編序后盲目均等分組，各組有40例。對照組平均年齡(25.13±2.41)歲；平均孕周為(39.11±1.62)周；新生兒出生平均體重為(3512.14±168.13)g。實驗組平均年齡(26.12±2.21)歲；平均孕周為(39.21±1.58)周；新生兒出生平均體重為(3523.14±164.38)g。兩組產(chǎn)婦在上述描述一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學軟件處理比較后提示差異并無意義(P>0.05)，可作對比。

2.選擇標準。納入指標[2]：確認單胎且頭位；無接受相關引導手術(shù)操作、產(chǎn)程進展順利、無應用任何催產(chǎn)素引產(chǎn)陰道自然分娩產(chǎn)婦。排除指標[3]：檢查存在有骨盆畸形、器質(zhì)性病變、血液疾病、合并有妊娠期相關疾病以及免疫功能障礙情況的產(chǎn)婦；存在溝通障礙、精神障礙；相關穴位皮膚存在破損或者有皮膚過敏情況；了解研究內(nèi)容后明確表示拒絕配合。

3.干預方法。(1)對照組。產(chǎn)后接受穴位按摩護理干預，選擇耳穴留籽法治療，穴位選擇分別為子宮穴、內(nèi)分泌穴、皮質(zhì)下、神門穴以及交感穴。為產(chǎn)婦提供穴位按摩前需確認指甲不至于過分尖長，洗手。在穴位對應的皮膚區(qū)域常規(guī)消毒，讓產(chǎn)婦保持臥位的舒適體位，在膠布上放置王不留行籽并固定，確認對應區(qū)域當中存在的壓痛點并于患者自覺疼痛感最為劇烈的耳穴位置作為埋籽點。順利留籽之后以食指和拇指指腹相對，對該位置進行按壓揉搓，詢問產(chǎn)婦感受，以自覺有微熱、微痛、微脹為得氣標準。按摩操作一般每日按壓3～5次，每次5～10分鐘，如產(chǎn)婦疼痛再次發(fā)作或伴劇痛時，可隨時按壓，手法宜由輕到重，以患者能忍受為度。耳穴一般隔1～3天更換一次，兩耳交替或同時貼壓。(2)實驗組。在上述穴位按摩護理基礎上聯(lián)合艾灸措施，取下列穴位：氣海穴、雙子宮穴。產(chǎn)婦產(chǎn)后首次出現(xiàn)宮縮痛情況時，護理人員使用電子艾灸儀對上面所選擇穴位進行艾灸護理，每次艾灸時間20分鐘，每天艾灸1次，需持續(xù)治療3～4天。在艾灸過程中需嚴格控制探頭的溫度，并妥善固定，囑產(chǎn)婦盡量減少翻身，避免探頭移位發(fā)生燙傷。如艾灸過程中產(chǎn)婦感覺某個探頭溫度過高，應立即前去查看是否有移位，并將溫度調(diào)至產(chǎn)婦能耐受的程度。

4.觀察指標。在產(chǎn)后各干預措施結(jié)束對兩組疼痛程度、疼痛持續(xù)時間進行檢測和記錄，其中疼痛程度評價工具為VAS(視覺模擬評分)量表，該量表分數(shù)范圍在0～10分間，其中0分提示產(chǎn)婦并無存在疼痛感，隨著分數(shù)越高提示產(chǎn)婦自覺疼痛感越嚴重[4]。在干預后對兩組進行疼痛生化指標檢測，包括PGE2(血清前列腺素E2)、SP(血清P物質(zhì))，在清晨空腹狀態(tài)下抽取產(chǎn)婦靜脈血，抽取量為5ml，離心，速率設置為每分鐘3000r，15分鐘后將離心所得上層清液取出，放置留待檢測。PGE2檢測方法為雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法，SP檢測方法為放射免疫法。

5.統(tǒng)計學方法。應用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對涉及需要比較處理的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料表示方式為±標準差，t檢驗。P<0.05提示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

1.宮縮痛情況。實驗組產(chǎn)后宮縮痛劇烈程度以及疼痛持續(xù)平均時間等數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩種護理干預手段對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛影響效果比較

2.疼痛生化指標。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后接受PGE2、SP檢測，實驗組所得數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩種護理干預手段對產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛生化指標影響

三、討 論

在本次研究中接受穴位按摩配合艾灸護理的實驗組產(chǎn)婦的宮縮痛程度、持續(xù)時間以及相關生化指標等均有顯著優(yōu)越性，耳部穴位在中醫(yī)理論中直接與身體多種機能存在聯(lián)系[5]，在穴位上按摩可促進血液循環(huán)，刺激瘀血的消散與排出，而電子艾灸干預原理為加熱艾葉并將以此產(chǎn)生的熱量來對穴位進行刺激，發(fā)揮治療效果，艾灸針對于各個穴位和身體機能來通經(jīng)活絡，溫經(jīng)散寒、活血化瘀，對外周神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激并增加阿片肽釋放速度以及β嗎啡，與按摩手段配合對機體平衡狀態(tài)進行調(diào)整并全面強化機體免疫力[6]。

綜上所述，對產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦給予穴位按摩、艾灸兩者配合護理對于緩解疼痛感對產(chǎn)婦造成的不適與負擔有積極價值，值得推廣。