王悄悄，鄔菊英，張少群

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州西溪醫(yī)院，浙江 杭州 310023)

肝硬化是威脅患者生命的常見肝病之一，造成該疾病的因素很多，例如大量飲酒，乙型和丙型病毒性肝炎，代謝異常、非酒精性脂肪肝疾病和肝癌等[1]。肝硬化臨床表現(xiàn)通常為腹水，黃疸，胃腸道出血和肝性腦病，嚴(yán)重?fù)p害了患者生活質(zhì)量。肝硬化早期和失代償階段，由于肝功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致代謝功能下降，患者常會(huì)出現(xiàn)食欲減退、腹脹、惡心和嘔吐等癥狀[1]。目前，我院已采用穴位貼敷緩解患者惡心癥狀，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取2018年1月—2019年1月于我院就診的肝硬化患者120例納入研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組(n=60)和對(duì)照組(n=60)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查等診斷為肝硬化；(3)經(jīng)評(píng)估患者伴隨食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀；(3)患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有導(dǎo)致惡心癥狀的其他疾病者；(2)伴有不同程度精神障礙和認(rèn)知障礙者；(3)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為(53.28±8.53)歲，38例、女性患者22例；對(duì)照組患者平均年齡為(54.38±8.42)歲，男性40例、女性20例。實(shí)驗(yàn)組患者初中及以下學(xué)歷15例、高中學(xué)歷30例、大專及以上學(xué)歷15例；對(duì)照組患者初中及以下學(xué)歷18例、高中學(xué)歷32例、大專及以上學(xué)歷10例。實(shí)驗(yàn)組患者平均病程(8.93±3.64)年，對(duì)照組患者平均病程(8.82±3.53)年；實(shí)驗(yàn)組患者乙型肝炎肝硬化30例，丙型肝炎肝硬化4例，酒精性肝硬化8例，肝癌后肝硬化18例；對(duì)照組患者乙型肝炎肝硬化32例，丙型肝炎肝硬化4例，酒精性肝硬化10例，肝癌后肝硬化14例。兩組患者一般人口學(xué)資料和疾病特征資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.護(hù)理方法。對(duì)照組患者實(shí)施為期4周常規(guī)護(hù)理措施。(1)飲食護(hù)理：惡心嘔吐癥狀較輕者，飲食應(yīng)以清淡為主,進(jìn)食易消化、低鹽(0.5～0.8g/d)等食物,戒煙戒酒,治療期間應(yīng)采取少食多餐(4～5次/d)方案,以防食物攝入量過多加重脾胃負(fù)擔(dān)。同時(shí)保證患者的營養(yǎng)和維生素?cái)z入量。惡心嘔吐癥狀較重者，進(jìn)食少或不能進(jìn)食、可靜脈輸注葡萄糖，內(nèi)加維生素C、氯化鉀、胰島素等。(2)心理護(hù)理：該病因病程較長使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒,降低生活質(zhì)量，且患者因惡心嘔吐影響食欲而產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者感受，了解患者內(nèi)心想法，采取正確方法疏導(dǎo)患者；其次，護(hù)理人員應(yīng)與家屬溝通，鼓勵(lì)家屬積極探望患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，減輕患者的不安、緊張等情緒；護(hù)理人員教授患者音樂法、轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕惡心嘔吐不適感。(3)生活護(hù)理：護(hù)理人員經(jīng)常清潔病房，保證治療環(huán)境干凈整潔，防止出現(xiàn)交叉感染。病房溫度維持在18～22℃,濕度維持在55%～65%,協(xié)助患者采取舒適體位,并給予按摩、熱敷或溫水擦浴等,促進(jìn)血液循環(huán),避免壓瘡的形成。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施穴位貼敷護(hù)理。(1)穴位選?。哼x取肝俞穴、中脘穴、期門穴等交替貼敷。(2)護(hù)理：清潔貼敷處，將藥物放于穴位處并用紗布和膠帶固定。(3)時(shí)間：每日1次,每次12h,4周為1療程。(4)注意事項(xiàng)：夏季治療可縮短貼敷時(shí)間，防治汗?jié)n造成感染，秋冬季節(jié)治療應(yīng)維持室內(nèi)溫度25℃左右。貼敷中藥應(yīng)保證干濕度適宜。護(hù)理人員需密切觀察患者貼敷穴位周圍的皮膚情況，若出現(xiàn)瘙癢、紅腫、水泡等應(yīng)立即停止治療并及時(shí)處理。

3.觀察指標(biāo)。(1)護(hù)理滿意度:采用科室自行研制護(hù)理滿意度問卷評(píng)估，問卷分為非常滿意、基本滿意和不滿意3類,滿意=非常滿意+基本滿意。(2)緩解惡心有效率：分為有效和無效，有效為患者感知惡心癥狀減輕，食欲增加；無效為患者惡心癥狀未減輕甚至加重。

二、結(jié) 果

1.兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度。干預(yù)后，接受穴位貼敷護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.兩組患者惡心癥狀緩解情況。實(shí)施穴位貼敷后，實(shí)驗(yàn)組58例患者惡心癥狀緩解(96.7%)，對(duì)照組20例患者惡心癥狀緩解(33.3%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

三、討 論

研究結(jié)果顯示，接受穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的肝硬化患者與接受常規(guī)護(hù)理患者相比，護(hù)理滿意度提高、惡心癥狀得到有效緩解，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明穴位貼敷可顯著改善患者惡心癥狀，究其原因，可能為穴位貼敷通過擴(kuò)張局部血管，刺激經(jīng)絡(luò)、體液循環(huán)和下丘腦—垂體—腎上腺系統(tǒng)，促進(jìn)血液循環(huán)，使藥物吸收更充分，增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)性與防御性,從而緩解患者惡心癥狀[2]。

表2 兩組患者干預(yù)后惡心癥狀緩解情況比較[n(%)]