李 季,成醫(yī)鋒,李舒霞,張 偉
(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院,浙江 杭州 310000)
據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[1],我國醫(yī)學(xué)生的評判性思維特質(zhì)及能力較為薄弱。ICU是醫(yī)院重癥患者的監(jiān)護(hù)場所,護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全。護(hù)理實(shí)習(xí)生工作經(jīng)驗(yàn)欠缺,如何能夠使其在紛繁復(fù)雜的臨床信息中發(fā)現(xiàn)問題,提高護(hù)理核心能力是護(hù)理帶教需要解決的問題。案例教學(xué)法是以病歷為先導(dǎo)的一種教學(xué)方法[2]。本研究選取于2017年7月—2018年5月于我院ICU實(shí)習(xí)的43名護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對象,探討案例教學(xué)法對其評判性思維的影響,報(bào)道如下。
(一)研究對象。
43名護(hù)理實(shí)習(xí)生,普通高考入學(xué),全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生;實(shí)習(xí)時(shí)間≥3個(gè)月;入科前均已學(xué)完護(hù)理專業(yè)所有的理論課程,由護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn),經(jīng)考核護(hù)理操作技能成績≥80分;均完成整個(gè)教學(xué)過程;排除中途退出教學(xué)者。其中男5名,女38名。年齡19~24歲,平均(22.56±2.29)歲。大專25名,本科18名。專業(yè)課成績81~98分,平均(88.74±8.75)分。
(二)方法。
采用責(zé)任制護(hù)理帶教,在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上采用案例教學(xué)法。(1)選擇病例:實(shí)施教學(xué)前,帶教老師以實(shí)習(xí)大綱為指導(dǎo),收集ICU內(nèi)典型病例,所選取病例涉及危重患者評估、ICU常用儀器操作、人工氣道管理及機(jī)械通氣模式、搶救藥物的使用及注意事項(xiàng)、動(dòng)脈采血及血?dú)夥治?、血流?dòng)力學(xué)監(jiān)測基礎(chǔ)知識、常用搶救技術(shù)共7個(gè)方面的內(nèi)容。(2)建立微信群:帶教老師與護(hù)理實(shí)習(xí)生建立微信群,提前1周將所要學(xué)習(xí)案例,包括基礎(chǔ)知識、擴(kuò)展知識、擬題問題等發(fā)送至群內(nèi)共享,實(shí)習(xí)生自學(xué)。同一位帶教老師的實(shí)習(xí)生組成學(xué)習(xí)小組,選取1名小組長。由小組長組織查閱與病例相關(guān)的內(nèi)容,自行解決問題。(3)理論授課:采用小講課的形式,主要內(nèi)容病例主題講解、討論和答疑。每次小講課開展1個(gè)病例的學(xué)習(xí),首先由小組長匯總發(fā)言,表達(dá)看法,其他護(hù)理實(shí)習(xí)生給予提問補(bǔ)充。最后由帶教老師歸納、匯總,進(jìn)行細(xì)致解答,強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)。(4)案例查房:帶教老師選擇經(jīng)典案例進(jìn)行教學(xué)查房,例如一感染性休克病例,指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生如何進(jìn)行護(hù)理評估,指出循環(huán)評估是重點(diǎn)內(nèi)容,同時(shí)詢問感染性休克發(fā)生的原因,需要監(jiān)測的生命體征指標(biāo),如何操作相應(yīng)的急救儀器,如何設(shè)置心電監(jiān)護(hù)儀的波形及報(bào)警等。查房后小組護(hù)理實(shí)習(xí)生討論,啟發(fā)他們對案例進(jìn)行評判、提出質(zhì)疑及問題、解決措施,最后由帶教老師分析不足。
(三)觀察指標(biāo)。
采用評判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查表(CTDI-CV)調(diào)查ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前后評判性思維的變化。共70個(gè)條目,總分70~420分,每個(gè)維度得分越高說明越傾向于該方面的思維。
(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
案例教學(xué)后,該組實(shí)習(xí)生在開放思想、分析能力、求知欲、評判思維自信心等CTDI-CV量表評分均高于實(shí)習(xí)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見附表)。
附表 ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生案例教學(xué)法前后評判性思維相關(guān)評分比較分)
案例教學(xué)法是一種以病例為先導(dǎo)的教學(xué)方法,其圍繞一定的教學(xué)目的,將實(shí)際中真實(shí)的情景交易典型化處理,以啟發(fā)學(xué)生思考、分析和決斷。該教學(xué)方法打破了傳統(tǒng)的拘泥于教材的單純講授培訓(xùn),有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[3]。本研究結(jié)果顯示,案例教學(xué)法實(shí)施后,ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生在開放思想、分析能力、求知欲、評判思維自信心等CTDI-CV量表評分均高于實(shí)習(xí)前(P<0.05)。這提示案例教學(xué)法能夠提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的評判性思維。護(hù)理實(shí)習(xí)生評判性思維是臨床決策和解決問題的思維基礎(chǔ),對其養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)問題和解決問題具有重要意義。案例教學(xué)法通過理論知識講授、案例查房、小組討論三個(gè)階段,使護(hù)理學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐良好的串聯(lián),實(shí)時(shí)做出臨床判斷,分析潛在的護(hù)理問題,提高了實(shí)習(xí)生分析問題、解決問題的能力。通過吸取經(jīng)典案例的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),完成評判、循證的過程,進(jìn)而提高了評判性思維。
綜上所述,案例教學(xué)法有利于提高ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生的評判性思維,為培養(yǎng)護(hù)理人員創(chuàng)造有利于基礎(chǔ)。