陳 晶,鄔艷瑛，王水飛，孟 鑫，侯海娜，孟淑波

(舟山市中醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

標(biāo)準(zhǔn)化病人[1]是指一些經(jīng)正規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，可以對(duì)真實(shí)臨床情況進(jìn)行逼真復(fù)制的病人或者正常人，具有教學(xué)引導(dǎo)者、評(píng)估者及裝扮病人的功能。臨床情景模擬是代替真實(shí)病人進(jìn)行臨床教學(xué)及實(shí)踐的一種教學(xué)法，在當(dāng)前院校招生規(guī)模擴(kuò)大、真實(shí)病人拒絕配合教學(xué)的環(huán)境下，已逐漸成為護(hù)理帶教的重要方法之一。本研究在骨科護(hù)理帶教中運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)，取得滿意效果，報(bào)道如下。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。選取2018年1月至12月本院新入職護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)為全日制統(tǒng)招本專(zhuān)科、知情并自愿參與者。排除曾經(jīng)參加過(guò)新護(hù)士培訓(xùn)者。符合標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)行隨機(jī)分組，入選對(duì)照組31名，年齡19～22歲，平均(19.88±1.27)歲，男2名、女29名，專(zhuān)科11名、本科20名。實(shí)驗(yàn)組31名，年齡19～23歲，平均(20.31±1.08)，女31名，專(zhuān)科7名，本科24名。兩組基礎(chǔ)情況比較P>0.05。

2.方法。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)，即由標(biāo)準(zhǔn)化病人表現(xiàn)出相對(duì)一致的臨床癥狀、社會(huì)背景和心理行為等，通過(guò)模擬真實(shí)的臨床情況進(jìn)行護(hù)理帶教。(1)設(shè)置臨床情景：帶教老師選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等常見(jiàn)的典型病例，設(shè)計(jì)相應(yīng)的臨床情景，包括涉及的臨床護(hù)理問(wèn)題與應(yīng)急情景。其中，常規(guī)護(hù)理包括出入院護(hù)理、健康教育、牽引和外固定患者的護(hù)理、頸圍等常見(jiàn)物理治療設(shè)備的使用方法與目的、關(guān)節(jié)鏡檢等常見(jiàn)檢查、特殊體位與疼痛護(hù)理、急危重癥觀察與搶救配合。意外情景的應(yīng)對(duì)包括病人術(shù)后第一天發(fā)生多位家屬同時(shí)陪伴、病人由于靜脈穿刺兩針不成功與護(hù)士語(yǔ)言不恰當(dāng)導(dǎo)致出現(xiàn)不良情緒、病人分發(fā)口服藥物時(shí)由于質(zhì)疑產(chǎn)生拒絕服藥等情景的應(yīng)急處理和溝通協(xié)調(diào)。(2)標(biāo)準(zhǔn)化病人定位：由帶教老師做標(biāo)準(zhǔn)化病人，設(shè)置常見(jiàn)疾病的8～10個(gè)案例，設(shè)計(jì)與案例相關(guān)的臨床情景，并對(duì)相關(guān)護(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練與考核評(píng)估。(3)實(shí)施教學(xué)：每周安排1次標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)，3～5名護(hù)士為一個(gè)學(xué)習(xí)小組。教學(xué)前10min護(hù)士進(jìn)行案例預(yù)習(xí)，教學(xué)時(shí)帶教老師根據(jù)護(hù)理規(guī)范及操作流程，要求每名護(hù)士至少處理2個(gè)臨床情景，最后作為標(biāo)準(zhǔn)化病人的帶教老師對(duì)處理效果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)，即由帶教老師根據(jù)周目標(biāo)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)模型講解相關(guān)理論知識(shí)，并對(duì)涉及到的護(hù)理操作進(jìn)行示范性的演示。護(hù)士根據(jù)帶教老師的講授內(nèi)容進(jìn)行練習(xí)與學(xué)習(xí)，帶教老師進(jìn)行巡回指導(dǎo)。最后帶教老師根據(jù)護(hù)士練習(xí)與學(xué)習(xí)情況進(jìn)行討論、答疑和總結(jié)。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。實(shí)施護(hù)理帶教前(教學(xué)前)、實(shí)施護(hù)理帶教4周后(教學(xué)后)進(jìn)行統(tǒng)一考核。理論知識(shí)使用統(tǒng)一試卷(根據(jù)教學(xué)大綱組卷)進(jìn)行閉卷考試，分制為百分制。操作技能由擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人的帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照順序進(jìn)行各項(xiàng)操作的評(píng)分，分制為百分制。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，考核評(píng)分為計(jì)量資料數(shù)據(jù)，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.理論知識(shí)考核。兩組在教學(xué)前的考核評(píng)分比較P>0.05，兩組在教學(xué)后的考核評(píng)分高于教學(xué)前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 教學(xué)前后考核評(píng)分比較分)

2.操作技能考核。兩組在教學(xué)前的考核總分比較P>0.05，兩組在教學(xué)后的考核總分高于教學(xué)前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

三、討 論

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理教育的深入改革，傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)模式已不適應(yīng)臨床需求。在護(hù)理帶教中，應(yīng)將臨床思維能力的培養(yǎng)作為重點(diǎn)，促進(jìn)在遇到臨床實(shí)際問(wèn)題時(shí)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行解決，培養(yǎng)出適宜現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的應(yīng)用型人才。

表2 教學(xué)前后考核評(píng)分比較分)

注：兩組教學(xué)后比較t=2.225，P=0.030；兩組教學(xué)前比較,t=0.856，P=0.395；實(shí)驗(yàn)組教學(xué)前后比較,t=12.278，P=0.000；對(duì)照組教學(xué)前后比較,t=10.250，P=0.000

本研究運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)，并與傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果顯示，兩組在教學(xué)前的考核成績(jī)無(wú)明顯差異，教學(xué)4周后，兩組較教學(xué)前成績(jī)均有所提升，且實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，這與相關(guān)研究一致[2]。說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)的效果更佳。傳統(tǒng)教學(xué)主要是運(yùn)用模具進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能講授，護(hù)士不能在學(xué)習(xí)和訓(xùn)練過(guò)程中融入至臨床真實(shí)的情景之中，缺乏與患者之間的溝通。由帶教老師擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人，不但確保了標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)教學(xué)項(xiàng)目的專(zhuān)業(yè)性，而且?guī)Ы汤蠋熆稍诮虒W(xué)過(guò)程中，及時(shí)并明確地指出具體存在的錯(cuò)誤，有利于護(hù)士診治發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。此外，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行臨床情景的真實(shí)模擬，可使護(hù)士與病人之間的溝通交流增加，在設(shè)置的情景中，可不斷地創(chuàng)造出新的情景，從而間接地使得護(hù)士不斷思考，并利用自己所掌握的知識(shí)進(jìn)行溝通，不僅培養(yǎng)了臨床思維能力，同時(shí)增強(qiáng)了語(yǔ)言表達(dá)能力，有助于護(hù)士更快地進(jìn)入角色，為今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)，值得推廣和應(yīng)用。