高倩倩，朱憲芳，井 淇，蔡偉芹，閆早紅

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053;2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261061)

大學(xué)生的心理健康狀況已受到國內(nèi)外學(xué)術(shù)界的重視[1],教育部門有關(guān)調(diào)查資料顯示20.33%～25.63%的大學(xué)生存在不同程度的心理問題、心理障礙或心理疾病[2-3]。大學(xué)生群體中大約有14%出現(xiàn)抑郁癥狀，17%的大學(xué)生呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)，12%的大學(xué)生出現(xiàn)一定程度的敵對情緒[4]。醫(yī)學(xué)實習(xí)生由于角色、周圍環(huán)境的改變及考研和就業(yè)的臨近更容易心態(tài)失衡，從而導(dǎo)致各種心理障礙和疾病的發(fā)生[5-6]。本研究對實習(xí)醫(yī)學(xué)生的基本情況和心理自評健康狀況進行描述性分析并找出影響因素，為緩解醫(yī)學(xué)實習(xí)生心理壓力提出合理化的可行性建議。

一、資料與方法

(一)資料來源。

采用簡單隨機抽樣的方法，抽取山東省某三級甲等醫(yī)院實習(xí)醫(yī)學(xué)生218名進行問卷調(diào)查，最終回收問卷206份，有效問卷200份，有效率為97.09%。該醫(yī)院的實習(xí)醫(yī)學(xué)生來自省內(nèi)不同的高等醫(yī)學(xué)院校，男生87人(43.5%)，女生113人(56.5%)，平均年齡22歲，占比例最大的是21～23歲年齡段(44.1%)，最小的是18～20歲年齡段(21.3%)；實習(xí)專業(yè)人數(shù)最多的是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)74人(37.0%)，管理學(xué)類專業(yè)8人(4.0%)占比最少；城鎮(zhèn)和農(nóng)村實習(xí)醫(yī)學(xué)生占比分別為43.0%和57.0%；獨生子女與非獨生子女各占45.0%和55.0%；家庭經(jīng)濟狀況較好的比例(66.0%)大于較差比例(34.0%)。調(diào)查時間為2015年9月到12月間，現(xiàn)場調(diào)查經(jīng)預(yù)調(diào)查修改完善問卷后，由實習(xí)醫(yī)學(xué)生被試現(xiàn)場獨立認(rèn)真完成。

(二)定量研究工具。

在查閱文獻、咨詢相關(guān)方面專家的基礎(chǔ)之上，設(shè)計實習(xí)醫(yī)學(xué)生自評心理健康狀況調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括實習(xí)醫(yī)學(xué)生基本信息、心理健康自評狀況以及如何應(yīng)對心理健康問題等。通過預(yù)調(diào)查，檢驗問卷信度和效度，進一步完善問卷。

(三)統(tǒng)計學(xué)方法。

采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，進行相關(guān)數(shù)據(jù)錄入，并導(dǎo)入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行卡方檢驗和相關(guān)分析，利用Logistic回歸分析進行影響因素研究，確定影響實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的因素。

二、結(jié)果分析

(一)實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康狀況自我評價。

實習(xí)醫(yī)學(xué)生緊張程度：偶爾緊張占61.0%，從不緊張占20.5%，經(jīng)常緊張占17.0%，總是緊張占1.5%。自信心程度：經(jīng)常有自信心占49.5%，從沒有占0.5%，偶爾有占27.5%，總是有占22.5%。存在困擾程度，偶爾有困擾占60.0%，從不困擾占25.0%，經(jīng)常有困擾占12.5%，總是有困擾占2.0%。焦慮程度，偶爾焦慮占55.5%，從不焦慮占28.5%，經(jīng)常焦慮占14.5%，總是焦慮占1.5%。

(二)實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康自我評價單因素分析。

1.不同狀況實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康自我評價相關(guān)性分析。在調(diào)查的200名實習(xí)醫(yī)學(xué)生中，自認(rèn)為心理健康的人數(shù)為130人，自認(rèn)為心里不健康的人數(shù)為70人。實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康自我評價與性別、戶籍、是否為獨生子女和家庭經(jīng)濟狀況之間均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.242、0.146、0.192、0.161)，且相關(guān)程度比較弱(見表1)。

2.不同狀況實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康自我評價影響因素分析。不同性別的實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康自我評價差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.724，P=0.001，P<0.05)，可以認(rèn)為男生比女生心理健康自我評價的程度高。不同戶籍的實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康自我評價差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.269，P=0.03，P<0.05)，可以認(rèn)為農(nóng)村實習(xí)醫(yī)學(xué)生比城鎮(zhèn)實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康自我評價的程度高。獨生子女與非獨生子女實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康自我評價差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.781，P=0.0005，P<0.05)，可以認(rèn)為獨生子女實習(xí)醫(yī)學(xué)生比非獨生子女實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康程度高。不同家庭經(jīng)濟狀況的實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康自我評價差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.214，P=0.022，P<0.05)，可認(rèn)為家庭經(jīng)濟狀況較好的實習(xí)醫(yī)學(xué)生比家庭經(jīng)濟狀況差的心理健康自我評價的程度高。

表1 不同狀況的實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康自我評價相關(guān)性

(三)實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康自我評價多因素分析。

運用二分類Logistic回歸對實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康自我評價狀況影響因素進行分析，將實習(xí)醫(yī)學(xué)生自評是否心理健康作為因變量，“0=表示不健康，1=表示健康”，并將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的四個因素(性別、戶籍、是否為獨生子女、家庭經(jīng)濟狀況)作為自變量進行影響因素分析。結(jié)果顯示性別、戶籍、是否為獨生子女、家庭經(jīng)濟狀況是影響實習(xí)醫(yī)學(xué)生自評心理健康狀況的因素(P<0.05)，結(jié)果如下(見表2)。

表2 實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康自我評價影響因素分析

三、討論與建議

大學(xué)生心理健康問題一直是社會的熱點話題[7]，國內(nèi)外已有較多的相關(guān)研究[8-9],但大多集中在醫(yī)學(xué)生在校期間，對于實習(xí)階段調(diào)查較少[10]。本研究分析結(jié)果顯示，實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康自我評價狀況總體上較為良好。據(jù)相關(guān)文獻研究，醫(yī)學(xué)生約28%～69%的人存在不同程度的心理健康問題[11]。在本研究中，實習(xí)醫(yī)學(xué)生自認(rèn)為心理不健康的占35%，稍高于相關(guān)文獻心理健康問題的28%[11]，心理健康狀況總體狀況較為良好。

性別、戶籍、是否為獨生子女、家庭經(jīng)濟狀況不僅在心理健康狀況上存在差異同時也影響著心理健康狀況。分析原因有：第一，在日常生活中，男生承受心理壓力和承受相關(guān)事情的極限力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女生[12]，且中國大眾奉行窮養(yǎng)兒富養(yǎng)女的理念，從而也導(dǎo)致了女生應(yīng)對相關(guān)事情的承受能力低于男生；第二，農(nóng)村的實習(xí)醫(yī)學(xué)生大多數(shù)比城鎮(zhèn)的實習(xí)醫(yī)學(xué)生生活水平低，相應(yīng)的家庭經(jīng)濟狀況也會差于城鎮(zhèn)實習(xí)醫(yī)學(xué)生，需要面對的生活瑣事、需要處理的事情也比較多，從而心理健康狀況好于城鎮(zhèn)實習(xí)醫(yī)學(xué)生；最后，非獨生子女需要照顧自己的兄弟姐妹，相對于獨生子女所需要處理的事情也比較多，相應(yīng)的心理承受能力也比較高，使得心理健康狀況好于獨生子女。

基于以上分析提出以下建議：(1)實習(xí)醫(yī)學(xué)生需要加強應(yīng)對日常生活事情的能力，并能夠及時調(diào)節(jié)心態(tài)[13]。在實習(xí)的這一年里，完成自己本職工作的同時，學(xué)好相應(yīng)的技能和本領(lǐng)，以達到實踐和理論相結(jié)合。(2)醫(yī)院需要建立健全相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)，完善相應(yīng)的機制，保持并提高實習(xí)醫(yī)學(xué)生心理健康狀況。同時還需要建立三級預(yù)防制度，做到“三早”，做出相應(yīng)的心理健康干預(yù)措施。(3)加強對實習(xí)醫(yī)學(xué)生的關(guān)心和教育，構(gòu)筑一個互幫互助、團結(jié)友愛的集體。實習(xí)生實習(xí)所在的醫(yī)院要重視相應(yīng)的心理健康教育工作，并開展實習(xí)醫(yī)學(xué)生生心理健康問題的研究和探討。(4)實習(xí)醫(yī)學(xué)生需要加強溝通交流，積極參與各種課外活動、娛樂活動。(5)在醫(yī)院中應(yīng)開設(shè)心理健康教育課堂、心理健康講座、心理學(xué)相關(guān)的教育活動，學(xué)習(xí)相關(guān)知識，增強應(yīng)對各種情況的能力。