付文廣，鄧家琦，錢保林，陳 浩

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

醫(yī)學(xué)是一門實踐性極強的學(xué)科，臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)理論知識用于臨床實踐的第一步，是整個醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分。在校不同年級醫(yī)學(xué)生均要接受相應(yīng)的臨床見習(xí)教學(xué)[1](本科一、二年級醫(yī)學(xué)生見習(xí)主要以了解醫(yī)院運作流程為主，故本文未予研究)，然而我校不同年級醫(yī)學(xué)生見習(xí)教育現(xiàn)狀存在差異，這些表現(xiàn)反應(yīng)醫(yī)學(xué)院校在教育教學(xué)方面的不足。因此，對其進行深入探討對于提高外科見習(xí)教育非常重要。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

選擇我校本科三、四年級學(xué)生各200人及其各自對應(yīng)的見習(xí)帶教老師50人。

(二)研究方法。

前期隨機抽樣，了解三、四年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分學(xué)生及帶教老師在見習(xí)教育過程中遇到的問題及對外科見習(xí)教育的意見和建議；然后設(shè)計問卷調(diào)查表。問卷中的問題反映學(xué)生、帶教老師、病人等方面的情況。

(三)統(tǒng)計分析。

數(shù)據(jù)描述為%，統(tǒng)計分析采用卡方檢驗(P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義)。

二、結(jié) 果

本次研究共發(fā)出調(diào)查問卷500份，收回有效問卷479份。其中本科三年級195份、本科四年級192份，帶教老師92份。問卷有效回收率95.8%。

(一)學(xué)生數(shù)據(jù)及結(jié)果分析。

通過調(diào)查，認為見習(xí)教育很重要的三年級學(xué)生占92.3%，不重要的占7.7%，而四年級認為很重要的占77.1%，不重要的占22.9%，可見同本科三年級學(xué)生比較，本科四年級學(xué)生對外科見習(xí)重要性認為有所降低。見習(xí)課程中學(xué)生主動參與情況如下(見表1)。

本科三、四年級學(xué)生現(xiàn)行的見習(xí)教育模式、學(xué)生喜歡的教學(xué)模式及學(xué)生對老師評價如下(見表2)，本科三、四年級現(xiàn)行教育模式均為傳統(tǒng)教育，而非學(xué)生喜歡的CBL教學(xué)模式。

表1 本科見習(xí)課程開展情況(%)

本科三、四年級學(xué)生課前準備情況及見習(xí)過程中病人配合情況如下(見表2)。由此可見本科三年級較四年級學(xué)生課前準備情況好；三年級學(xué)生見習(xí)過程中病人及家屬配合度較差。

(二)教師數(shù)據(jù)及結(jié)果分析。

三、四年級見習(xí)帶教老師認為見習(xí)教育很重要分別占90%及92%，二者均認為見習(xí)課很重要。三年級帶教老師課前認真?zhèn)湔n占84%，偶爾備課占12%，從不備課占4%。四年級帶教老師課前認真?zhèn)湔n占88%，偶爾備課占10%，從不備課占2%。三、四年級見習(xí)帶教老師備課情況均較好。

見習(xí)帶教老師課前與病人提前溝通情況：三年級帶教老師提前與所有病人溝通的占62%，部分溝通占18%，不溝通占20%，四年級帶教老師提前與所有病人溝通的占60%，部分溝通占22%，不溝通占18%。二者均表現(xiàn)出教師與病人溝通的不足。

(三)隨堂測驗結(jié)果。

當前見習(xí)教育模式下，隨堂測試結(jié)果示如下(見表3)，對比成績分布可以看出，二者成績集中分布區(qū)域不同，三年級學(xué)生成績主要分布于80～89分，而四年級學(xué)生的成績主要分布于70～79分。

表3 三、四年級學(xué)生隨堂測驗成績分布(人)

三、討 論

見習(xí)是醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)科理論階段為鞏固所學(xué)的理論知識而進行的初步實踐,是將理論與實踐融合的重要橋梁?，F(xiàn)階段臨床見習(xí)教育中存在如下幾方面的問題：不同年級學(xué)生對外科見習(xí)重視度不同；學(xué)生見習(xí)課程參與度低，見習(xí)過程中病人及家屬配合度較差；現(xiàn)行見習(xí)教育模式與學(xué)生理想見習(xí)教育模式不相符；帶教老師認真負責(zé)程度較低。

目前，帶教老師對醫(yī)學(xué)本科三、四年級學(xué)生見習(xí)教育以傳統(tǒng)教育為主，即灌輸式教學(xué)“老師講,學(xué)生聽”,這種方式是以教師為中心,以知識為本位,學(xué)生處于被動的地位。我校大部分學(xué)生喜歡的見習(xí)教育模式是案例教學(xué)法(Case-Based Learning,CBL)[1]，但CBL教學(xué)要求在掌握臨床知識的情況下梳理病例邏輯關(guān)系，推演臨床診療思路，對見習(xí)學(xué)生要求較高，參與積極性不高。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-Based Learning,PBL)[2]以學(xué)生為中心,學(xué)生通過討論、查資料等多種方式獲得解決問題的方法和答案,使學(xué)習(xí)由被動變?yōu)橹鲃?提高學(xué)生積極性及課堂參與度，提升教育質(zhì)量，體現(xiàn)學(xué)生在見習(xí)教育課程中的主體地位[3-7]。有研究表明PBL結(jié)合CBL教學(xué)在見習(xí)教育中取得良好的效果[8-9]。為解決現(xiàn)行見習(xí)教育模式與學(xué)生理想見習(xí)教育模式不相符的矛盾，所以建議傳統(tǒng)教育為主的見習(xí)教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐訮BL結(jié)合CBL為主的見習(xí)教育模式。

教師應(yīng)向?qū)W生講明見習(xí)教育目的是將理論知識運用于臨床、見習(xí)課程中接觸同一疾病會具有個體差異表現(xiàn)、見習(xí)課程是理論知識再學(xué)習(xí)與提升的過程，讓學(xué)生充分認識見習(xí)教育的重要性及必要性，提高學(xué)生對見習(xí)教育的重視程度。

加強帶教老師責(zé)任心的培養(yǎng)，帶教老師應(yīng)提前與病人作充分溝通，告知病人學(xué)生見習(xí)過程不會對病人治療產(chǎn)生任何影響，詳細告知病人在學(xué)生見習(xí)過程中應(yīng)怎樣配合，并對病人的配合表示感謝，從而減少病人對見習(xí)學(xué)生的抵觸情緒。同時完善教師自我評價、學(xué)生評價及多方面綜合評價。對優(yōu)秀帶教老師給予獎狀、獎金方面的獎勵，同時針對整體評價較差的帶教老師給予集中學(xué)習(xí)、通報批評等懲罰、取消帶教資格等處罰。

希望在通過提高醫(yī)學(xué)生對臨床見習(xí)重視度及參與度、改變教育模式、完善帶教老師管理體制等方面改善后能給醫(yī)學(xué)生提供一個較好的學(xué)習(xí)環(huán)境，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，提高見習(xí)教育質(zhì)量，體現(xiàn)見習(xí)教育應(yīng)有的價值。