胡笑甜，姚小康，申 瑩

(1．昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明 650500；2.云南省第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，云南 昆明 650034)

為解決貧困地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏問題，根據(jù)《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》文件精神，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、教育部等六部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實施意見》。從2010 年起，我國將在高等醫(yī)學(xué)院校開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生(又稱“免費(fèi)醫(yī)學(xué)生”)的培養(yǎng)工作[1]。

2010年，國家教育部批準(zhǔn)昆明醫(yī)科大學(xué)招收農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生。自首次招生起，該校已連續(xù)招收了5屆，共954名全科醫(yī)學(xué)生。為了解該校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生入校后的學(xué)習(xí)狀況，筆者對2016年招收的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究，目的是初步了解他們個人和家庭的基本情況、對政策法規(guī)方面的了解程度、學(xué)習(xí)狀況、職業(yè)規(guī)劃方面的情況，在總結(jié)結(jié)果的基礎(chǔ)上，從學(xué)生的角度分析昆明醫(yī)科大學(xué)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀，找出培養(yǎng)中存在的問題，為該校更好地開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)提出一些可參考的建議。

一、對象與方法

(一) 研究對象。

該校2016級臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)專業(yè)共招收共四個班200名學(xué)生。本次調(diào)查的調(diào)查對象即為該校2016級臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)專業(yè)招收的200名學(xué)生。

(二) 調(diào)查方法。

根據(jù)研究目的和內(nèi)容，制定統(tǒng)一免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查問卷。內(nèi)容包括: 調(diào)查對象的基本信息、政策法規(guī)、學(xué)習(xí)、職業(yè)規(guī)劃四個方面。本調(diào)查共發(fā)放問卷200份，收回194份，回收率達(dá)97%。有效問卷194份。

(三)統(tǒng)計分析。

所有調(diào)查問卷經(jīng)邏輯核對和預(yù)調(diào)查后，采用SPSS 17.0軟件，雙錄入，進(jìn)行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計推斷(t檢驗、χ2檢驗)。

二、結(jié)果與分析

(一)基本情況。

在調(diào)查對象中，男生96人，占49. 5%，女生98人，占50.5%；有164人的生源地為農(nóng)村，占總?cè)藬?shù)的84.5%，而生源地為城市的學(xué)生僅有30人，僅占15.5%；籍貫和定向簽署地一致的為124人，占63.9%，不一致的為70人，占36.1%。

(二)政策法規(guī)方面。

有84名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生將家庭經(jīng)濟(jì)困難作為選擇報考定向醫(yī)學(xué)的首要原因，占43.3%；有50人看中這個專業(yè)畢業(yè)后能有穩(wěn)定的工作，占25.8%。只有44名學(xué)生是因為喜歡醫(yī)學(xué)，僅占22.7%；另外8.2%的學(xué)生是由父母或師長做的決定。在調(diào)查是否了解國家有關(guān)定向醫(yī)學(xué)生的相關(guān)政策，選擇非常了解的學(xué)生只有10個，僅占5.2%,一般了解的有120個，占61.9%，有60個學(xué)生表示不太了解，還有2個學(xué)生完全不了解，占2.1%。這說明該校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生雖然與培養(yǎng)學(xué)校和當(dāng)?shù)卣鞴懿块T簽訂了免費(fèi)教育協(xié)議和定向就業(yè)協(xié)議，但很多學(xué)生選擇全科醫(yī)學(xué)這個專業(yè)，是迫于家庭經(jīng)濟(jì)困難的無奈，或看中的是醫(yī)生這個職業(yè)的穩(wěn)定性，大部分都不是因為喜歡這個職業(yè)。且相當(dāng)一部分學(xué)生對免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生的相關(guān)政策并不是非常清楚。因此開展有效的政策解讀和醫(yī)生職業(yè)發(fā)展情況介紹至關(guān)重要。

(三) 學(xué)習(xí)狀況。

調(diào)查免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對自己一年多的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是否滿意。選擇滿意的有44人，占22.7%；選擇不滿意的有108人，占55.7%；選擇極不滿意的有18人，占9.2%。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對一年多的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程掌握程度，選擇80%及以上的只有6人，占3.1%;選擇60～79%的有110人，占56.7%;選擇40～59%的有58人，占29.9%;選擇39%以下的有20人，占10.3%。有58名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為基礎(chǔ)階段的課程設(shè)置合理，有104名認(rèn)為一般，占53.6%，還有32名認(rèn)為非常不合理，占16,5%。經(jīng)與部分學(xué)生進(jìn)行深入訪談，他們表示，在基礎(chǔ)階段，人文社科類的課程在全部課程中所占的比例較大。故將教務(wù)處出具的2016級全科醫(yī)學(xué)班級與普通臨床班級2017—2018學(xué)年的成績進(jìn)行比較，結(jié)果如下(見表1、表2)。

表1 全科醫(yī)學(xué)班與普通臨床專業(yè)2017—2018學(xué)年平均成績比較

注：P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義

表2 全科醫(yī)學(xué)班與普通臨床專業(yè)2017—2018學(xué)年未通過考試比率比較結(jié)果

注：P<0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義

由表1、表2可以得出全科醫(yī)學(xué)班級學(xué)生的平均成績與普通臨床班級相比較差。且全科醫(yī)學(xué)班級掛科率高于普通臨床班級。由此可以得出，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生作為國家政策推動下的一個特殊的學(xué)生群體，在就業(yè)去向有保證的前提下，不少學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的激情，學(xué)習(xí)動力不足情況較為嚴(yán)重，進(jìn)而產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠感，應(yīng)該要引起教學(xué)相關(guān)部門的重視和積極應(yīng)對。

(四)職業(yè)規(guī)劃方面。

調(diào)查目前對畢業(yè)后就業(yè)的考慮，有45位學(xué)生選擇履行合約，到所簽署的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，占46.4%；選擇先就業(yè)幾年，等等機(jī)會再往更好的醫(yī)院發(fā)展的學(xué)生有74位，占38.1%；選擇賠償違約金，選擇其他行業(yè)的有6位，占3.1%；選擇畢業(yè)后再說的有24位，占12.4%。這個數(shù)據(jù)說明該校的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生基本沒有長期、終身服務(wù)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的信念。部分學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃還比較模糊，大部分人還沒有明確目標(biāo)。

三、對 策

(一) 應(yīng)通過多種方式，加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生相關(guān)政策解讀與宣傳。

針對有相當(dāng)一部分免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對相關(guān)政策了解甚少，該校應(yīng)該采取一系列的形式，例如召開專題講座，邀請教務(wù)處招生辦的人員負(fù)責(zé)進(jìn)行相關(guān)的政策解讀，讓學(xué)生全面了解國家相關(guān)的政策，明確自身應(yīng)履行的義務(wù)和責(zé)任，對自己目前的學(xué)業(yè)、該校的培養(yǎng)方案、未來的職業(yè)和事業(yè)有一個清晰地、詳細(xì)的、正確的認(rèn)識。

(二)結(jié)合該校目前的教學(xué)改革，合理規(guī)劃免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置。

該校應(yīng)結(jié)合正在開展的教學(xué)改革，按全科醫(yī)生發(fā)展方向來培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生,結(jié)合該校全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)方案，合理規(guī)劃免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的課題設(shè)置。同時，還要結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生工作的實際需要，制訂相應(yīng)的教學(xué)計劃，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，突出臨床能力培養(yǎng)，適當(dāng)增加中醫(yī)學(xué)(民族醫(yī)學(xué))教學(xué)時數(shù)和計劃生育技術(shù)相關(guān)內(nèi)容[2]。

(三)注重免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的后期培養(yǎng)，切實采取措施，加強(qiáng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生社區(qū)實踐教育。

針對低年級的免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，應(yīng)結(jié)合該校的暑期社會實踐，開展早期接觸臨床實踐活動，增加定向醫(yī)學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實習(xí)時間。或要求免費(fèi)醫(yī)學(xué)生去定向簽署地進(jìn)行學(xué)習(xí)，提前了解定向簽署地的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和簽署單位的醫(yī)療資源配置。并要求其在基層工作人員的陪同、引導(dǎo)、教育下，逐步積累基層臨床實踐經(jīng)驗，尤其強(qiáng)化對農(nóng)村常見病、多發(fā)病的基本診療技能。

(四)強(qiáng)化免費(fèi)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育。

職業(yè)生涯規(guī)劃教育是一系統(tǒng)的教育活動, 應(yīng)該貫穿于個人發(fā)展的一生。應(yīng)開展多種方式，強(qiáng)化免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育。如完善大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃教育測評體系，圍繞心理訓(xùn)練、團(tuán)隊協(xié)作能力，成功典范、醫(yī)德模范、醫(yī)生行業(yè)發(fā)展等方面來開展豐富的第二課堂，多途徑、多形式來強(qiáng)化免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃教育。

(五)加強(qiáng)學(xué)風(fēng)管理,為免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的成長營造良好氛圍。

良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣能夠產(chǎn)生積極的群體效應(yīng)。各年級輔導(dǎo)員應(yīng)結(jié)合日常學(xué)生管理工作，通過查課查考、參與課堂、專業(yè)輔導(dǎo)等各種方式，狠抓全科醫(yī)學(xué)班級的學(xué)風(fēng)管理，嚴(yán)格考風(fēng)考紀(jì)，培養(yǎng)良好校風(fēng)，給他們創(chuàng)造一個積極向上、學(xué)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)氛圍，從而激發(fā)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性及自覺性[3]。

開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，是一項長期且艱巨的工作。這一決策，是一種新的嘗試，在實施培養(yǎng)的過程中難免會出現(xiàn)各種各樣的問題。這需要各級行政部門、培養(yǎng)院校和定向簽署單位要以高度負(fù)責(zé)的精神和務(wù)實的工作作風(fēng)來應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種問題，為免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)創(chuàng)造更好的環(huán)境和條件。