吳洲鵬，趙紀(jì)春，馬玉奎

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

情景教學(xué)是將教學(xué)過(guò)程置于一定的模擬情景下，使學(xué)生獲得直觀、形象、生動(dòng)的知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率的一種新型教學(xué)模式[1-3]。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，情景教學(xué)正逐步得到重視和運(yùn)用，通過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐，取得了良好的教學(xué)效果。國(guó)內(nèi)已有將情景教學(xué)用于兒科護(hù)理及護(hù)理心理學(xué)教學(xué)中，結(jié)果表明情景教學(xué)組理論考試成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組[4-5]。國(guó)外研究表明將情景教學(xué)應(yīng)用到放射學(xué)教學(xué)中，其學(xué)生參與積極性增高，學(xué)習(xí)自信心增加[6]。情景教學(xué)方法有很多種[4-6]，本研究主要是闡述多媒體情景教學(xué)在血管外科教學(xué)中的應(yīng)用。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2014級(jí)臨床五年制162名學(xué)生為研究對(duì)象，采用多媒體情景教學(xué)，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，選取2013級(jí)臨床五年制120名學(xué)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，設(shè)為對(duì)照組。兩組學(xué)生年齡構(gòu)成和性別構(gòu)成均無(wú)明顯差異。兩組學(xué)生按照完全相同的教學(xué)大綱和學(xué)時(shí)數(shù)進(jìn)行授課。成績(jī)計(jì)算均以書(shū)面考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)。

(二)教學(xué)方法。

1.傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程。教學(xué)課件按照教學(xué)的目標(biāo)和要求制作，教學(xué)手段主要是采用文字性多媒體和部分圖像，輔以板書(shū)。

2.多媒體情景教學(xué)流程。創(chuàng)設(shè)疾病的病理生理學(xué)變化、疾病的臨床體征、疾病的鑒別診斷和手術(shù)并發(fā)癥的多媒體情景教學(xué)法。

疾病的病理生理變化情景教學(xué)：在教學(xué)中克服簡(jiǎn)單圖像和理論教學(xué)模式，將解剖和病理生理變化制作成動(dòng)畫(huà)，多維立體展示給研究對(duì)象。例如，講解腹主動(dòng)脈瘤產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制時(shí)，用動(dòng)畫(huà)模擬出血液在腹主動(dòng)脈分叉部反復(fù)沖擊改變腎下腹主動(dòng)脈形態(tài)改變的過(guò)程。講解動(dòng)脈栓塞和動(dòng)脈血栓形成的過(guò)程通過(guò)動(dòng)畫(huà)的演示，讓學(xué)生明白：動(dòng)脈栓塞是外源性的栓子所致；動(dòng)脈血栓形成是血管在原位繼發(fā)形成血栓。運(yùn)用多媒體情景教學(xué)，學(xué)生對(duì)于血管疾病的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和病理生理學(xué)變化形成具體成像，更加容易理解和掌握。

疾病的臨床體征的情景教學(xué)：講解血管外科疾病時(shí)，重要的是讓學(xué)生看到無(wú)法接觸到的陽(yáng)性體征。例如講解下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床體征時(shí)，涉及間歇性跛行，靜息痛，遠(yuǎn)端潰瘍形成。教學(xué)組制作的動(dòng)畫(huà)可以清楚看到下肢動(dòng)脈內(nèi)膜病變從而引起間歇性跛行和具體間歇性跛行的表現(xiàn)形式。當(dāng)狹窄進(jìn)一步加重，肌肉顏色改變，造成了靜息痛。當(dāng)血管完全堵塞后，組織壞死形成潰瘍的過(guò)程。通過(guò)這些動(dòng)畫(huà)和照片，學(xué)生可以真實(shí)的看到下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的典型臨床特征是如何一步一步發(fā)展的，印象特別深刻。

疾病的鑒別診斷情景教學(xué)：血管外科急腹癥的鑒別診斷時(shí)，提供腹主動(dòng)脈瘤先兆破裂、主動(dòng)脈夾層、腸系膜血管堵塞三種不同疾病的錄像和照片、影像資料，提示學(xué)生注意：引起急腹癥的病因，除了普外科和婦科常見(jiàn)的原因以外，還應(yīng)想到血管外科疾病引起的急腹癥，學(xué)會(huì)綜合分析問(wèn)題。遇到急腹癥時(shí)，一定會(huì)想到當(dāng)年的課堂情境，注意鑒別診斷。

手術(shù)并發(fā)癥的情景教學(xué)：手術(shù)并發(fā)癥的教學(xué)歷來(lái)是抽象的理論教學(xué)，利用多媒體情景教學(xué)，就會(huì)使得教學(xué)立體化，更加形象化。如在腹主動(dòng)脈瘤支架手術(shù)并發(fā)癥的多媒體教學(xué)中，通過(guò)手術(shù)錄像可以看到術(shù)中支架的釋放、移位和正位，還可看到支架術(shù)后內(nèi)漏的滲血。在設(shè)置的真實(shí)情景下，學(xué)生可以更快地理解和記憶，同時(shí)更好地理解血管介入技術(shù)的要領(lǐng)，從而達(dá)到教學(xué)目的。

3.教學(xué)評(píng)價(jià)。兩組學(xué)生均以書(shū)面考試成績(jī)作為統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組還向?qū)W生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查他們對(duì)情景教學(xué)的滿(mǎn)意度。調(diào)查內(nèi)容包括：對(duì)多媒體情景教學(xué)是否滿(mǎn)意，對(duì)教師的評(píng)價(jià)(包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)水平)以及他們個(gè)人的收獲(大、一般、無(wú))

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)。對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組考核的成績(jī)?yōu)橛?jì)數(shù)資料，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的顯著性水平為P<0.05，問(wèn)卷調(diào)查表結(jié)果用百分率(%)表示。

二、結(jié) 果

(一)考試成績(jī)比較。

采用多媒體情景教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的平均成績(jī)?yōu)?69.75±7.34)分；采用傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組學(xué)生平均考試成績(jī)?yōu)?64.35±6.23)分。實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)附表)。

附表 兩組的平均成績(jī)比較分)

(二)問(wèn)卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組的162名學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，收回162份，回收率100%，學(xué)生對(duì)情景教學(xué)的滿(mǎn)意度為97.25%,個(gè)人收獲大的比率為97.9%。

三、討 論

(一)多媒體情景教學(xué)模式可以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

將多媒體情景教學(xué)模式應(yīng)用于血管外科的臨床教學(xué)過(guò)程之中，更好地使用這一現(xiàn)代化的工具將血管外科疾病的病理生理過(guò)程、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷及并發(fā)癥展示給學(xué)生，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了教學(xué)效果。在2014級(jí)臨床五年制本科的本科教學(xué)中，采用多媒體情景教學(xué)模式，學(xué)生的考試成績(jī)明顯提高，并且多媒體情景教學(xué)的滿(mǎn)意率達(dá)到97.25%，國(guó)外已有報(bào)道應(yīng)用情景教學(xué)模式能夠提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療暴力的發(fā)生率[7]。

(二)多媒體情景教學(xué)模具體形象生動(dòng)，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

設(shè)計(jì)的情景要形象鮮明，舉例要生動(dòng)、真實(shí)，才能吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的好奇心。在輕松活躍的氣氛中調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維和想像力，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情和興趣[8]。例如用動(dòng)畫(huà)的過(guò)程表現(xiàn)出動(dòng)脈栓塞及動(dòng)脈血栓形成的過(guò)程，真實(shí)地模擬了這兩種不同的病理生理過(guò)程，并且用聲音展示腹主動(dòng)脈瘤形成的血流動(dòng)力學(xué)變化過(guò)程，讓學(xué)生一看一聽(tīng)就明白了這個(gè)產(chǎn)生機(jī)制。用動(dòng)畫(huà)展示下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)展過(guò)程，并提供真實(shí)的病例圖片，制作出淺顯易懂的課件，使整個(gè)教學(xué)過(guò)程生動(dòng)有趣，有效提高了教學(xué)效果。

(三)多媒體情景教學(xué)對(duì)教師有更高的要求。

情景設(shè)計(jì)一定要圍繞教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)情景教學(xué)使學(xué)生容易掌握教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。例如講解血管疾病急腹癥的的鑒別診斷，由于腹部疾病較多，急腹癥存在腹腔疾病、胸腹部局部疾病和全身疾病，在這種可能存在先入為主的情況下，再給學(xué)生講解血管疾病引起的急腹癥，往往難以理解和掌握。采用多媒體情景教學(xué)，提供腹主動(dòng)脈瘤先兆破裂，主動(dòng)脈夾層，腸系膜血管堵塞三種不同疾病的錄像和照片、影像資料。這一方式使教學(xué)過(guò)程生動(dòng)有趣，重點(diǎn)和難點(diǎn)變得淺顯易懂。因此，設(shè)計(jì)多媒體情景教學(xué)，不僅需要相應(yīng)的多媒體制作技術(shù)，還需要教師大量收集臨床資料，且自身具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能更好地完成這一教學(xué)舉措。

四、結(jié) 論

在本研究中，將臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，分別采用了不同的教學(xué)方式，一組為傳統(tǒng)的教學(xué)方式，一組采用多媒體情景教學(xué)，結(jié)果表明后者取得了較好的教學(xué)效果，同時(shí)激發(fā)了學(xué)生對(duì)血管外科疾病學(xué)習(xí)的熱情。但目前多媒體情景教學(xué)在醫(yī)學(xué)學(xué)科中應(yīng)用還未完全推廣，需要在保留傳統(tǒng)教學(xué)方式優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮多媒體情景教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，使教學(xué)效果更加明顯，使教學(xué)朝著創(chuàng)新性、時(shí)代性、可視化的方向前進(jìn)。