耿瑞月，陳志光，耿瑞明，楊慧娜，賈 搏

色素痣是由色素細(xì)胞組成的常見(jiàn)的良性新生物，在一般人群中很常見(jiàn)，多發(fā)于面頸部皮膚，黏膜部位色素痣以外生殖器稍多[1]，口腔內(nèi)單獨(dú)發(fā)生的黑素細(xì)胞口腔病變很罕見(jiàn)[2]?？谇火つど仞胍嗽缙谶x擇手術(shù)切除治療[3]，筆者報(bào)道1例發(fā)生于左上前牙牙齦區(qū)色素痣。

1 病例報(bào)告

患者女，35歲。因“左上前牙牙齦區(qū)發(fā)現(xiàn)一個(gè)色素痣12年，近6個(gè)月逐漸增大恐惡變”，于2015-09-25來(lái)武警廣東總隊(duì)醫(yī)院口腔科就診。自訴12年前偶然發(fā)現(xiàn)左上前牙牙齦區(qū)有一黑色色素斑，約芝麻大小，影響美觀，曾在多家醫(yī)院詢?cè)\，希望去除。檢查后診斷為：左上前牙牙齦色素痣。因擔(dān)心該色素痣位于前牙牙齦齦緣處，激光治療或手術(shù)切除后可能導(dǎo)致上前牙牙齦缺損，影響美觀而建議暫觀察，并囑患者若發(fā)現(xiàn)色素痣增大，為防止惡變傾向則應(yīng)及時(shí)復(fù)診治療。近6個(gè)月來(lái)，患者發(fā)現(xiàn)該色素痣由芝麻大小漸漸增大為小米粒大小，患者已不敢露齒微笑，感覺(jué)嚴(yán)重影響生活，故來(lái)診要求去除。患者既往體健，無(wú)高血壓、心臟病病史，家族其他成員無(wú)類似病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。臨床檢查：左上前牙探(-)，叩(-)，松(-)，唇側(cè)牙齦齦緣區(qū)見(jiàn)大小0.4 cm×0.4 cm黑色斑塊，質(zhì)軟界清，牙齦表面光滑無(wú)突起，鄰牙無(wú)異常(圖1A)，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。診斷為：左上前牙牙齦色素痣。用棉簽直接蘸液態(tài)氮(廣鋼林德氣體廣州有限公司)涂敷病損部位1 min，連續(xù)凍融2次。冷凍治療3周后患者復(fù)診，色素痣仍存留，繼續(xù)進(jìn)行第2療程治療，即用棉簽直接蘸液態(tài)氮涂敷病損部位1 min，連續(xù)凍融2次。2015-10-30復(fù)診，色素痣已完全消失，牙齦正常(圖1B)?；颊邇赡旰髲?fù)診，左上前牙探(-)，叩(-)，松(-)，牙齦正常(圖1C)，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未觸及。

圖1 上前牙牙齦色素痣治療前后比較

2 討 論

口腔黏膜的單一色素斑分為內(nèi)生性和外生性，內(nèi)生性多由黑素瘤、小雀斑、基本的黑素病或Laugier-Hunziker綜合征、黑素細(xì)胞痣、藍(lán)痣和黑棘皮瘤引發(fā)；外生性原因多因種族、醫(yī)學(xué)或金屬紋身、血管瘤、卡波濟(jì)病，以及兒童中的神經(jīng)外胚葉瘤引發(fā)[4]。色素痣按發(fā)生時(shí)間可分為先天性痣和后天性痣兩類[2]，按痣細(xì)胞分布可分為交界痣、混合痣、皮內(nèi)痣三種。不同的痣，其好發(fā)年齡亦有所不同[5]：(1)交界痣，多見(jiàn)于兒童，成人較少發(fā)現(xiàn)；(2)混合痣，多見(jiàn)于兒童期或少年期，其發(fā)生時(shí)間晚于交界痣；(3)皮內(nèi)痣，常見(jiàn)于成人，其發(fā)生時(shí)間較交界痣及混合痣均晚。臨床診治中不能只依靠發(fā)生時(shí)間來(lái)確定，還要根據(jù)不同形態(tài)及病理表現(xiàn)而進(jìn)行判定。

口腔黑素細(xì)胞痣位于口腔內(nèi)部，進(jìn)食咀嚼易受摩擦，一旦惡變，預(yù)后較差。對(duì)于影響美觀的前牙牙齦區(qū)域的色素痣治療，檢索《中國(guó)期刊網(wǎng)》全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)，目前未檢索到相關(guān)報(bào)道。本例患者在發(fā)現(xiàn)該色素痣的十余年間，曾多次去醫(yī)院咨詢希望能盡早去除。因擔(dān)心手術(shù)切除治療有可能會(huì)出現(xiàn)的牙齦缺損、牙齦萎縮等情況而一直未敢治療，色素痣近6個(gè)月來(lái)出現(xiàn)增大，故在與患者充分溝通的情況下選擇予液態(tài)氮冷凍治療，取得滿意療效。治療后2年復(fù)診，左上前牙牙齦正常，無(wú)牙齦萎縮，無(wú)色素沉著，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未觸及，療效滿意。提示我們，對(duì)牙齦區(qū)域的色素痣，常受食物及刷牙的摩擦刺激，要注意防止惡變可能，因此，對(duì)牙齦色素痣患者，建議盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療。

黑素細(xì)胞痣和黑素瘤之間在臨床上較難區(qū)分，因此需要進(jìn)行組織學(xué)分析。文獻(xiàn)[6]分析了89 430例色素性損害，其中773例(0.86%)發(fā)生在口腔黏膜，并發(fā)現(xiàn)口腔黑素細(xì)胞痣最常見(jiàn)的部位是上顎，其中黏膜內(nèi)痣最為常見(jiàn)。從疾病的角度來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除是目前徹底根治最安全的方法，術(shù)后可將切除組織進(jìn)行病理檢查，盡快確診[3，7-8]。本例患者因美觀要求高，懼怕手術(shù)，因此，未能對(duì)該病例做出病理診斷。

總之，對(duì)發(fā)生在牙齦區(qū)域的色素痣建議早發(fā)現(xiàn)早治療，手術(shù)切除并送病檢為首選治療方法，但對(duì)不愿接受手術(shù)患者，可采用液態(tài)氮冷凍治療方法盡早治療，術(shù)后定期隨診。