李欣明 吳錦英 黃金榮

537200廣西桂平市人民醫(yī)院

關(guān)于腦卒中后睡眠障礙的臨床研究已經(jīng)有很多相關(guān)報(bào)道[1]，以往本研究納入腦卒中合并睡眠障礙患者100 例，采用單因素和多因素Logistic 回歸分析發(fā)生睡眠障礙的各種危險(xiǎn)因素，以期針對各種獨(dú)立危險(xiǎn)因素早預(yù)防、早治療。

資料與方法

2016年9月-2017年6月收治腦卒中患者100 例，其中有睡眠障礙82 例，女42 例，男40 例，年齡56～72 歲，平均(61.1±4.1)歲；未出現(xiàn)睡眠障礙情況18例，女10 例，男8 例，年齡55～74 歲，平均(65.2±3.2)歲。每位患者均符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT 或MRI 證實(shí)患者接受治療時(shí)未出現(xiàn)意識(shí)模糊、表達(dá)障礙等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴明顯失語、失用，無法配合檢查者；②腦卒中后病情嚴(yán)重或伴有意識(shí)障礙無法配合檢查者；③肝腎功能不全，有精神類疾病既往史或陽性家族史；④發(fā)病前即有較嚴(yán)重睡眠障礙者；⑤有嚴(yán)重合并癥如肺功能衰竭、心功能衰竭、肺癌或其他嚴(yán)重軀體疾病無法配合檢查者。所有患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，如性別、年齡、病程等，有可比性。

研究方法：在患者入院后迅速將患者的基本臨床資料整理好，包括：性別、是否為空巢老人、吸煙史、飲酒史，患者是否伴有高血壓、糖尿病等疾病，是否患睡眠障礙，焦慮、抑郁的程度。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估睡眠障礙情況[3]，總分＞7 分為睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)。對患者抑郁程度采用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評分，用漢密爾頓焦慮量表對患者的焦慮程度進(jìn)行評分；運(yùn)用美國衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，然后將各類臨床資料利用Logistic 回歸進(jìn)行分析，找出導(dǎo)致患者睡眠出現(xiàn)障礙的主要相關(guān)因素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組各項(xiàng)臨床資料數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，均數(shù)以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

單因素分析結(jié)果：通過調(diào)查兩組患者的9 項(xiàng)臨床資料，進(jìn)行單因素分析，計(jì)算出χ2以及P，見表1。

Logistic回歸分析：以PSQI總分為因變量，對100例患者觀察項(xiàng)目得分進(jìn)行回歸分析。利用Logistic 回歸分析確定引起患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響因素，見表2。

腦卒中后睡眠障礙發(fā)生情況及構(gòu)成比：100 例腦卒中患者共發(fā)生睡眠障礙82 例，發(fā)生率82.00%。兩組患者既往慢性病史、并發(fā)癥、神經(jīng)功能缺損程度對睡眠障礙有明顯影響，睡眠障礙組高血壓、冠心病、糖尿病以及神經(jīng)功能缺損均高于非睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

腦卒中后出現(xiàn)睡眠障礙不僅會(huì)影響腦卒中的康復(fù)進(jìn)程，影響生活質(zhì)量，還會(huì)使護(hù)理難度增加，主要表現(xiàn)為夜間清醒，白天嗜睡，睡眠-覺醒節(jié)律異常，睡眠障礙是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一。急性腦卒中后，眶部皮質(zhì)，縫隙核，藍(lán)斑核，基底節(jié)等腦區(qū)的水腫，或者顱內(nèi)壓升高，與睡眠相關(guān)的神經(jīng)受壓迫，缺血缺氧，血流量的改變及谷氨酸等興奮性氨基酸物質(zhì)水平增高，均會(huì)不同程度地干擾睡眠-覺醒機(jī)制，引起睡眠障礙。

國外研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后睡眠障礙與抑郁、軀體化、精神病性癥狀表示疾病較重，多發(fā)生于神經(jīng)功能缺損較重的患者，特別是卒中后抑郁對睡眠的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后患者的抑郁、焦慮癥狀明顯，說明精神狀態(tài)差可能是導(dǎo)致睡眠障礙的重要原因。另外有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，患者的肢體活動(dòng)障礙越突出，出現(xiàn)比如頸肩綜合征，肌張力增高、肌肉強(qiáng)直時(shí)，更易引發(fā)睡眠障礙。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙程度和神經(jīng)功能缺損程度有相關(guān)性，NIHSS 評分隨神經(jīng)功能缺損程度的加重而增高，PSQI 評分越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；睡眠障礙程度還和卒中部位有關(guān)，部位皮層下PSQI評分高于皮質(zhì)者(P＜0.05)。

表1 腦卒中后睡眠障礙發(fā)生的單因素分析(n)

表2 腦卒中后睡眠障礙發(fā)生的Logistic回歸分析

綜上所述，睡眠障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。腦卒中患者因發(fā)生類型不同、發(fā)生位置不同以及并發(fā)癥及年齡不同而存在不同的睡眠障礙，應(yīng)針對各種獨(dú)立危險(xiǎn)因素制定干預(yù)措施，以改善其睡眠障礙情況。