王遠(yuǎn)紅 趙衛(wèi)浩 李曉陵 姜德友 王紹瑩 高杰

[摘要] 中藥炮制可以純凈藥材并保證質(zhì)量;可以矯臭、矯味，便于服用;可降低或清除毒性;切制飲片，便于制劑;改變藥物的性能;引藥歸經(jīng)等。白郡符先生十分重視中藥的炮制方法，具體有火制法、水制法、水火合制法、油制法、制霜法、發(fā)酵法、取汁及其他加工法等。每味中藥固有其性味歸經(jīng)，然而在臨床用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)組方用藥目的的不同，選擇不同的炮制方法，使藥物達(dá)到最佳療效。

[關(guān)鍵詞] 白郡符;炮制經(jīng)驗(yàn);皮膚病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R249? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）03（c）-0134-04

[Abstract] Processing of traditional Chinese medicine can purify medicinal materials and ensure their quality; can correct odor and taste， and be easy to take; can reduce or eliminate toxicity; cut into pieces to facilitate preparation; change the performance of drugs; guide medicine to meridian， etc. Mr. Bai Junfu attaches great importance to the processing methods of traditional Chinese medicine， including fire method， water method， water and fire method， oil method， frost method， fermentation method， juice extraction and other processing methods. Each traditional Chinese medicine has its inherent nature， taste and meridian attribution. However， in clinical medication， different processing methods should be selected according to the different purposes of the prescription， so as to achieve the best therapeutic effect.

[Key words] Bai Junfu; Processing experience; Skin disease

白郡符先生（1921-1998）（其后均尊稱(chēng)其為“白老”），黑龍江著名中醫(yī)外科學(xué)家，龍江醫(yī)派杰出醫(yī)家，一生為人淡泊名利，潛心學(xué)術(shù)，外科造詣譽(yù)滿(mǎn)龍江。其18歲獨(dú)立出診，尊古人之經(jīng)驗(yàn)而不泥，臨床療效顯著，聞名鄉(xiāng)里，人稱(chēng)“小白郎中”，后入漢醫(yī)講習(xí)所深造，融匯中西，為龍江醫(yī)派中醫(yī)外科奠基者之一。建國(guó)后，白老于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)擔(dān)任中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)、臨床、科研工作，其醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐，在皮膚外科界，與當(dāng)時(shí)北京朱仁康、趙炳南和上海顧伯華、顧伯康共稱(chēng)“南二顧，北趙朱，龍江白”。白老自幼學(xué)習(xí)古籍經(jīng)典，又隨父親學(xué)習(xí)藥物炮制之術(shù)，獨(dú)立行醫(yī)后尤為重視中藥的炮制，認(rèn)為中藥炮制得法可以直接提高臨床療效?，F(xiàn)簡(jiǎn)述其中藥炮制方面的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以飧同道。

1 中藥炮制的重要性

中藥在應(yīng)用或制成各種劑型前，大部分需要進(jìn)行必要的加工處理，即為炮制。《本草蒙荃》[1]言：“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失”。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論和藥物的自身性質(zhì)進(jìn)行的，不僅有著大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，而且有科學(xué)依據(jù)支撐。白老指出，藥材炮制方法是否合理，直接影響著藥品質(zhì)量和臨床療效。白老重視炮制，原因如下：

1.1 炮制的目的

藥物炮制是我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分，大量藥物需要經(jīng)過(guò)炮制之后才能用于臨床。炮制可以純凈藥材并保證質(zhì)量;切制飲片，便于制劑;矯臭、矯味，便于服用;降低或清除毒性;緩和刺激性;改變藥物的性能;引藥歸經(jīng)等[2]。

1.2 炮制對(duì)藥物自身的影響

白老認(rèn)為藥物具有自身性質(zhì)，經(jīng)過(guò)炮制使之更加符合臨床需要。其認(rèn)為炮制所產(chǎn)生的作用，主要是通過(guò)對(duì)藥物性味功能的影響來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

1.2.1 炮制對(duì)四氣五味的影響? 四氣五味是根據(jù)藥物作用于機(jī)體的不同反應(yīng)以及通過(guò)味覺(jué)器官的辨別而做出的歸納?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》[3]序錄云：“藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣”。藥物的氣味是先天具有的，不同的氣味有著不同的功效，從而形成了藥物的功能。炮制不僅影響著藥物的氣味，還影響著藥物的功能。某些藥物的性能可因加熱而改變，如生地黃其性味本甘寒，經(jīng)過(guò)蒸制，寒性得以消除，變?yōu)楦蕼匮a(bǔ)血之品。某些藥物因?yàn)楹洼o料的性能具有協(xié)同作用而療效得以增強(qiáng)，如醋味酸能收，醋蒸五味子可增加收斂之功。某些藥物可利用輔料的拮抗作用來(lái)緩和偏性或改變性能，如麻黃可通過(guò)味甘性緩的蜜炙來(lái)緩和辛溫發(fā)汗之功;天南星膽汁制后，因膽汁味苦性寒，可以將天南星苦辛溫燥的性味變?yōu)榭鄾觯粌H消除了毒性，而且在原有藥效的基礎(chǔ)上，增加了清熱作用[4]。

1.2.2 炮制對(duì)升降浮沉的影響? 升降浮沉是藥物在機(jī)體中發(fā)揮作用的趨向性。藥物由于在自然界的生成環(huán)境、氣味、質(zhì)地輕重以及入藥部位等有所不同。其對(duì)機(jī)體的作用趨向也不同。在炮制的作用下，這種趨向可能會(huì)發(fā)生改變或增強(qiáng)。如黃柏酒制，經(jīng)過(guò)具有升提作用以及辛甘大熱的酒炒制，原本清下焦?jié)駸岬狞S柏便擁有了清降頭部虛火的作用;黃芩酒制，黃芩本能走上焦，經(jīng)炮制后亦增強(qiáng)了黃芩上行清熱的作用。

1.2.3 炮制對(duì)藥物歸經(jīng)的影響? 歸經(jīng)是指藥物對(duì)機(jī)體某部分的選擇性。不同的藥物各有其臟腑經(jīng)絡(luò)歸屬，輔料亦是如此。藥物添加歸經(jīng)相同的輔料進(jìn)行炮制，可以加強(qiáng)其對(duì)歸經(jīng)部位的治療作用。如蜜炙甘草，甘草、蜂蜜兩者同歸脾經(jīng)，甘草蜜炙可以增強(qiáng)補(bǔ)脾作用;醋煮莪術(shù)，同理可以增強(qiáng)入肝經(jīng)、消積的作用。

1.3 炮制直接影響臨床療效

在整個(gè)臨床過(guò)程中，辨證施治是中醫(yī)治療的原則。證變法亦變，方藥也要改變，炮制品的選用也需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。白老認(rèn)為，由于中藥多數(shù)生長(zhǎng)于自然，并非所有部位都有藥用，且不同部位有著不同的功效。同時(shí)，原藥材的性能多有所偏性，既有治療效果，也可能有副作用，這就需要炮制，以補(bǔ)其不足損其弊端，從而滿(mǎn)足臨床需要。若要增強(qiáng)藥物的作用，需將藥物進(jìn)行炮制，使有效物質(zhì)易于溶出或利于保存，并調(diào)整其藥性，充分發(fā)揮其治療功能[5]。

此外，白老認(rèn)為中藥炮制理論一直在起著指導(dǎo)實(shí)踐的作用。炮制得法，可以使中藥更加符合臨床的需要，臨床醫(yī)生應(yīng)用起來(lái)更加得心應(yīng)手，從而提高臨床療效。

2 驗(yàn)案舉隅

白老非常重視中藥的炮制方法，具體有火制法（主要包括炒法、煨法、炙法、煅法、焙法、烘法等）、水制法（主要包括洗法、泡法、潤(rùn)法、漂法、水飛法）、水火合制法（主要包括蒸法、煮法、燉法、淬法）、油制法、制霜法、發(fā)酵法、取汁以及其他加工等。白老認(rèn)為每味中藥固有其性味歸經(jīng)，然而臨床應(yīng)用、配制方藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)組方用藥目的的不同，選擇不同的炮制方法，使藥物達(dá)到最佳療效。通過(guò)白老臨床診病實(shí)例，可窺其重視炮制，提高療效之一斑。白老治學(xué)如此細(xì)致，足以令吾輩后學(xué)奉其為楷模，尊其為榜樣。

2.1 活用炒法，癰證可除

白老曾治療一戚姓男患，背部生瘡，灼熱痛疼2日余[6]。2日前自覺(jué)后背正中灼熱疼痛，微癢，轉(zhuǎn)身艱難，曾服去痛片、土霉素等藥物，效果不顯，并伴四肢疼痛，口渴不欲飲，小溲赤，大便不爽。檢查：后背正中，局部漫腫，形大如盤(pán)，邊緣不清，硬而拒按，皮色潮紅。脈象弦滑，苔白膩微黃。本病中醫(yī)診斷為中發(fā)背。西醫(yī)診斷為癰。辨證：濕熱毒火，流結(jié)背中，發(fā)于肌膚所致。治則：清熱解毒，活血散腫。白老以《外科大成》之神授衛(wèi)生湯加減[7]。方藥：金銀花25 g、連翹20 g、酒大黃10 g、當(dāng)歸尾20 g、皂刺15 g、防風(fēng)10 g、羌活10 g、白芷10 g、石決明10 g、天花粉10 g、穿山甲15 g、乳香10 g、甘草5 g。水煎服，1日1劑。外用：紫金錠調(diào)化，涂于患處?；颊叻戏?劑，大便已爽，背部疼痛減輕，灼熱感消失。效不更方，續(xù)服上方3劑。4 d后，背部活動(dòng)自如，觸之稍硬，疼痛基本消失，溲清便和。囑蜈蚣托毒丸，日服2次，每次1丸，連服5 d。三診過(guò)后，諸證已除，唯后背仍有輕微的不適，囑續(xù)服蜈蚣托毒丸3 d，用量同前，至痊愈。

乳香含有樹(shù)脂、樹(shù)膠、揮發(fā)油，內(nèi)服多時(shí)，可刺激胃而致使食欲減少，故需要炮制使用。白老方中乳香即運(yùn)用炒焦的炮制方法。炮制程度需高于炒黃，使乳香外表呈焦褐色或焦黃色，內(nèi)部淡黃，并有焦香氣味。炮制健胃消食及刺激性藥物時(shí)多用此法。乳香活血消癰，適合中發(fā)背患者，然其性燥烈，生用易耗傷胃氣，白老常將乳香炒用，與方中他藥相合，即能發(fā)揮活血散腫之效，又不傷胃氣，一舉兩得。

方中金銀花甘寒，其清熱解毒，消散癰腫作用強(qiáng)。白老治療癰證，常用炒金銀花，即金銀花除去雜質(zhì)，放在容器中，用中火炒至表面呈褐色，再用清水將火星淋滅，取出，涼透。白老認(rèn)為，金銀花炒后，寒性略降，而仍有清熱解毒之效，與連翹、乳香等藥相伍，能清熱解毒消癰，且無(wú)傷陽(yáng)氣之弊端，使患者更易于康復(fù)。由此可見(jiàn)，重視中藥的炮制，能增強(qiáng)藥物的治療作用。

2.2 妙用炙法，乳癖自消

炙法不同于炒法。炙法一般不單獨(dú)入鍋內(nèi)加熱，而是在藥物中另加其他輔助的物質(zhì)，如：蜂蜜、白酒、黃酒、米醋、鹽、姜汁、甘草水等。在臨床遣方用藥時(shí)，白老常常靈活運(yùn)用炙法，增強(qiáng)藥物療效。白老生認(rèn)為，此種炮制方法的目的是為改變藥的效能，又不損傷胃氣。

白老曾治療一于姓女患，兩側(cè)乳房?jī)?nèi)有結(jié)塊，脈緩，二便正常。中醫(yī)診斷為乳癖，西醫(yī)診斷為乳腺增生。處方：夏枯草20 g、莪術(shù)15 g、重樓20 g、當(dāng)歸20 g、萊菔子10 g、僵蠶15 g、薤白15 g、川芎15 g、牛蒡子20 g、皂刺15 g、枳殼15 g、醋香附15 g、鹿角霜30 g、桔梗15 g、白芍15 g、醋青皮15 g。水煎服。20劑后，病愈。乳腺增生癥，中醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為“乳癖”[8]。中醫(yī)認(rèn)為乳癖是由于郁怒傷肝、氣滯血瘀、痰凝成核所致。在治療乳癖時(shí)，白老常注重疏肝解郁，活血調(diào)氣化痰，用藥時(shí)常將藥物炮制思想運(yùn)用其中。

白老認(rèn)為，醋，味酸、性溫，功擅散瘀消腫、除熱解毒、開(kāi)胃醒脾、下氣消食、疏散水氣、軟堅(jiān)化結(jié)，實(shí)乃外科良藥。而乳癖之人恰為肝氣不疏，氣滯痰凝所致。白老處方中所用青皮、香附等藥物醋炙而能提高其性能。白老主張香附、青皮等先篩去藥中土屑，揀凈雜質(zhì)。以每公斤用米醋二兩，拌勻，悶蓋潤(rùn)透，再放鍋內(nèi)，用文火慢炒至米醋吸盡，干燥，色深為止。此法所炮制之中藥，更能增強(qiáng)其行氣疏肝散結(jié)之效。

2.3 水火合制，根治脫發(fā)

白老曾治療一侯性男患，頭發(fā)疏松脫落，近來(lái)眉毛亦脫，脈緩，便秘，素有胃寒，熱逆上沖，時(shí)疲勞無(wú)力。診斷：頭發(fā)疏松癥、眉毛脫落。白老確立滋陰補(bǔ)氣活血健胃治法。處方：熟地30 g、菟絲子20 g、女貞子20 g、炙龜板15 g、羌活15 g、當(dāng)歸20 g、桃仁10 g、桑葚子20 g、枸杞20 g、赤芍15 g、紅花15 g、黑芝麻30 g、白芷10 g、枳殼15 g、炮姜5 g、黃芪20 g、神曲15 g、內(nèi)金15 g。水煎服，患者服藥后疲勞漸減輕，脫發(fā)痊愈。

白老在治療本例脫發(fā)患者時(shí)，多味中藥運(yùn)用了水火合制法。水火合制的方法，其中包括煎、煮、燉、淬、烤之法，是藥物通過(guò)水與火或加液體輔料，共同處理的一種方式。其目的是改變藥物性能或形態(tài)，降低毒性或刺激性，矯正氣未或惡臭腥味等。

方中熟地黃就是運(yùn)用酒蒸之法。藥物拌酒蒸之，即改變藥的一部分性能。熟地黃，即干地黃加酒蒸謂之。取洗凈的干地黃，以每10斤干地黃加黃酒5斤，浸潤(rùn)悶透，使黃酒吸盡，放籠屜內(nèi)蒸之，至生地呈烏黑色，取出，曬到八成干，切成5 mm厚的片即可?；蛘哒? h燜一夜，第二天翻過(guò)后，再蒸4～8 h，再燜一夜，取出曬八成干切片，再曬干，即為熟地。白老認(rèn)為，經(jīng)蒸制后地黃質(zhì)厚，味濃，其性由寒轉(zhuǎn)溫，主補(bǔ)陰血，且可借酒行散助藥勢(shì)，通行血脈，不僅可加強(qiáng)補(bǔ)血之功，且補(bǔ)而不膩。再配上其余補(bǔ)精血之品，治療精血虧虛之脫發(fā)[9]。

白老方中之菟絲子亦是應(yīng)用水火合制的炮制方法，應(yīng)用的是其中的煮法。煮法的目的是降低藥物的毒性和副作用，或增強(qiáng)藥物的療效[10]。煮法是將藥物放入清水鍋內(nèi)煮沸。煮法中又分“清水煮”“米醋煮”或以其他類(lèi)輔料加入煮之。白老對(duì)菟絲子的炮制經(jīng)驗(yàn)如下：取菟絲子過(guò)籮，凈除去雜質(zhì)，洗凈灰土。晾干;用黃酒拌勻，使?jié)櫷肝M，入鍋加適量清水，待成黏粥狀時(shí)取出，先用碾子壓成厚1 cm左右的大片，再切成3 cm長(zhǎng)，1.5 cm寬的菱形塊，曬干或烘干。白老認(rèn)為，酒制菟絲子可增強(qiáng)其溫補(bǔ)脾腎的作用，并利于煎出和粉碎。

方中女貞子是采用燉法炮制而得。燉法與煮法很相似，但加熱時(shí)間的長(zhǎng)短不同，操作方法也有區(qū)別。一般地說(shuō)，燉的時(shí)間要比煮的時(shí)間長(zhǎng)些。有的要隔水燉，如女貞子就是燉法炮制的代表藥。取女貞子，揀去雜質(zhì)，洗凈，曬干，加入黃酒拌勻，裝入罐內(nèi)或適當(dāng)容器內(nèi)，密閉，坐水鍋中，隔水燉，至酒洗盡，約6 h，取出，曬干或烘干。白老認(rèn)為，女貞子酒制后能增強(qiáng)其滋補(bǔ)肝腎的作用，多用于肝腎陰虛之須發(fā)早白。

白老本方中的龜板應(yīng)用了水火合制法中的淬法。淬法又為炸法，是將飲片煅或炒后趁熱時(shí)投入水或液體輔料中，使藥物的體質(zhì)松脆，易于加工，研為粉面。淬法中又分為“炸淬法”“烤淬法”及“淬后煅法”。具體而言，龜板運(yùn)用的是烤淬法?？敬惴ㄟm用于動(dòng)物的骨骼，不能火煅，須用火烤，加輔料制酥淬再制粉末。龜板是其中的典型代表。白老對(duì)龜板的炮制經(jīng)驗(yàn)如下：龜板炮制之時(shí)，先用清水浸漂15～20 d，達(dá)到刮去黑皮和殘肉至無(wú)臭味為止，曬干。取火盆，用木炭燃火，上面放鐵絲簾，高于炭火2～3寸，鐵絲簾上放龜板，烤之，待熱，翻過(guò)，上面涂米醋?？净鸬囊幻嬗譄?，再翻過(guò)涂醋。如此法反復(fù)烤熱涂醋，以酥碎為止。白老認(rèn)為，此種炮制之龜板，質(zhì)脆易碎，在矯味的同時(shí)，更利于煎出有效成分，可增強(qiáng)生品的滋陰補(bǔ)腎之力，提高臨床療效，最適合腎陰不足，精血虧虛者。水火共制法在本例脫發(fā)患者身上得到運(yùn)用，有效地提高了熟地、女貞子、菟絲子、龜板等藥物的補(bǔ)腎陰，填精血之效，從而收獲了良好的治療效果。

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（收稿日期：2018-12-25? 本文編輯：王? ?蕾）