馬俊昌 陳進 宋志會 陳思 袁鍵冰

[摘要] 目的 研究3D打印技術在成人肱骨遠端骨折治療中的應用效果。 方法 選擇2014年3月～2017年3月廣東省東莞康華醫(yī)院收治的肱骨遠端骨折患者60例。按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組（n = 30）與對照組（n = 30）。對照組予以常規(guī)手術治療，實驗組則通過3D打印技術制作骨折部位模型，予以個性化手術治療。對兩組患者均進行為期3個月的隨訪觀察，分別比較兩組各項手術指標水平，肘關節(jié)功能（Cassebaum）評分以及活動度情況，術后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 實驗組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組（均P < 0.01）。術后實驗組Cassebaum評分優(yōu)良率高于對照組（均P < 0.05）。實驗組術后肘關節(jié)旋前、旋后、屈曲、背伸活動度高于對照組（均P < 0.01）。實驗組未出現(xiàn)骨不連和骨折畸形愈合以及內固定變形等并發(fā)癥，而對照組出現(xiàn)1例骨折術后內固定物變形，最終骨折畸形愈合。 結論 3D打印技術應用于成人肱骨遠端骨折治療中效果明顯，有利于促進患者術后早日康復，同時可顯著改善肘關節(jié)功能以及活動度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。安全性較好，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 肱骨遠端骨折;3D打印技術;肘關節(jié)功能;術后并發(fā)癥;Cassebaum評分

[中圖分類號] R683? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（c）-0083-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of 3D printing in the treatment of distal humeral fractures in adults. Methods Sixty cases of distal humeral fractures admitted to Dongguan Kanghua Hospital from March 2014 to March 2017 were selected. According to the random number table method， they were divided into experimental group （n = 30） and control group （n = 30）. The control group received conventional surgical treatment， while the experimental group made fracture site models through 3D printing technology and received personalized surgical treatment. Patients in both groups were followed up for 3 months， and the levels of various surgical indicators， elbow function （Cassebaum） score and activity， and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operative time and fracture healing time of the experimental group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group （all P < 0.01）. The excellent and good rate of Cassebaum score in the experimental group was higher than that in the control group （all P < 0.01）. The activities of postoperative elbow rotation， postrotation， flexion and dorsiflexion in the experimental group were higher than those in the control group （all P < 0.05）. In the experimental group， there were no complications such as bone nonunion， fracture malunion and internal fixation deformity， while in the control group， there was one case of postoperative deformity of internal fixation， resulting in fracture malunion. Conclusion The application of 3D printing technology in the treatment of adult distal humerus fracture has obvious effect， which is conducive to the early postoperative recovery of patients， and can significantly improve the elbow joint function and range of motion， and reduce the risk of postoperative complications. It is safe and worthy of clinical application.

[Key words] Distal humerus fracture; 3D printing technology; Elbow function; Postoperative complications; Cassebaum score

肱骨遠端骨折主要是指發(fā)生在肱骨干、肱骨踝間、肱骨內上髁、肱骨踝上等部位的骨折，可在任何年齡階段中發(fā)生[1]。主要是由直接或間接暴力導致，如重物撞擊、擠壓和撲倒時手或肘部率先著地，暴力通過前臂或肘部傳至各部位等[2]。目前，臨床上治療肱骨遠端骨折的方式包括藥物保守治療以及手術治療等。其中，由于肱骨遠端骨折普遍存在粉碎性骨折，病情較為復雜，采用藥物保守治療易導致患者肘關節(jié)伸屈不良，甚至引發(fā)肘關節(jié)功能喪失，存在一定的局限性。另有臨床研究[3]證實，骨折的良好復位以及可靠固定是獲得良好治療效果的基礎，如治療不當易發(fā)生上肢功能障礙等，不利于患者的術后康復。常規(guī)手術復位固定難度較大，不利于患者預后。隨著近年來醫(yī)療水平的不斷提高以及3D打印技術的應用日益廣泛，3D打印技術開始被應用于多種骨折手術治療中。且有研究[4]報道證實，3D打印技術應用于脛骨Pilon骨折中的效果明顯，有利于促進患者早日康復，且能有效降低術后并發(fā)癥。然而，迄今為止臨床上關于3D打印技術應用于肱骨遠端骨折的相關研究報道并不多見。鑒于此，本研究通過研究3D打印技術在成人肱骨遠端骨折治療中的應用效果，旨在為臨床肱骨遠端骨折提供一種有效手段，現(xiàn)作以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年3月廣東省東莞康華醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的肱骨遠端骨折患者60例。按照隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，每組30例。其中實驗組男18例，女12例;年齡22～74歲，平均（41.42±10.50）歲;根據(jù)AO/ASIF分型：A型8例，B型12例，C型10例;受教育年限9～19年，平均（12.12±1.33）年。對照組男17例，女13例;年齡22～71歲，平均（41.38±10.55）歲;根據(jù)AO/ASIF分型：A型7例，B型13例，C型10例;受教育年限9～20年，平均（12.26±1.36）年。兩組上述各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均經(jīng)CT以及X線檢查確診;②入院前均未接受任何相關治療;③年齡≥18周歲;④臨床病歷資料完整。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能障礙;②存在精神疾病或交流溝通障礙;③正參與其他研究者;④隨訪過程中失訪者。所有患者已知情同意，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組予以常規(guī)手術治療，術前予以臂叢神經(jīng)阻滯或全麻處理，取側臥位，選擇肘后正中部位作一長度為13～15 cm的切口，根據(jù)患者具體骨折情況選擇尺骨鷹嘴截骨入路、三頭肌兩側劈開入路以及經(jīng)肱三頭肌舌形瓣翻轉入路。隨后對關節(jié)內骨折的關節(jié)面予以復位，采用克氏針進行臨時固定，然后復位干骺端，選用合適的解剖鋼板進行固定，術后予以常規(guī)抗感染等治療，同時在術后3 d開始指導患者進行肘關節(jié)小范圍屈曲功能訓練，7 d后進行全方位功能訓練。實驗組則通過3D打印技術制作骨折部位模型，予以個性化手術治療，具體方式如下：采用3D打印機打印比例為1∶1的肱骨遠端骨折模型，明確骨折情況，同時對骨折立體模型予以解剖學測量。按照骨折影像學資料和3D骨折模型，制訂合理的手術體位、入路方式、復位方式以及鋼板預彎程度以及數(shù)量。根據(jù)手術計劃，首先與3D模型上進行骨折復位鋼板內固定模擬手術，隨后獲得個性化手術設計，最后按照個性化手術設計，實施相關手術治療。術后處理與對照組一致。兩組患者均進行為期3個月的隨訪觀察。

1.3 觀察指標

分別比較兩組各項手術指標水平，肘關節(jié)功能以及肘關節(jié)活動度情況，術后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中手術指標包括手術時間、術中出血量以及骨折愈合時間。以肘關節(jié)改良Cassebaum評分系統(tǒng)對患者肘關節(jié)功能進行評估[5-6]：伸肘15°，屈肘130°，且不存在疼痛和相關功能障礙即為優(yōu);伸肘30°，屈肘90°～120°，且存在輕度疼痛和功能障礙即為良;伸肘40°，屈肘90°～120°，且活動時疼痛明顯，伴有重度功能障礙即為可;伸肘40°，屈肘低于90°，經(jīng)常疼痛，且伴有嚴重功能障礙即為差。優(yōu)良率=[（為優(yōu)人數(shù)+為良人數(shù)）/總人數(shù)]×100%。肘關節(jié)活動度評價指標包括旋前、旋后、屈曲、背伸，采用關節(jié)活動度（ROM）量表進行評估，得分越高表示關節(jié)活動度越佳。術后并發(fā)癥包括骨不連、畸形愈合以及內固定物變形等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P < 0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項手術指標水平比較

實驗組手術時間、骨折愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組（均P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組術后肘關節(jié)功能比較

術后實驗組Cassebaum評分優(yōu)良率高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組術后肘關節(jié)活動度情況比較

實驗組術后肘關節(jié)旋前、旋后、屈曲、背伸活動度高于對照組（均P < 0.01）。

2.4 兩組術后并發(fā)癥情況比較

實驗組未出現(xiàn)骨不連和骨折畸形愈合，以及內固定變形等并發(fā)癥，而對照組出現(xiàn)1例骨折術后內固定物變形，最終骨折畸形愈合。

3 討論

相關研究[7-8]數(shù)據(jù)顯示，肱骨遠端骨折在成人中的發(fā)病率并不高，在全身所有骨折疾病中占2%。然而，該類骨折患者通常為關節(jié)內的粉碎性骨折，因關節(jié)面的完整性破壞嚴重，且常常合并關節(jié)囊以及周圍軟組織的廣泛撕裂，臨床治療難度較大[9-10]。有研究[11-12]報道顯示，成人肱骨遠端骨折由于處理頗為麻煩，技術要求較高，大多數(shù)患者均需予以手術治療。而由于手術暴露較難，部分患者存在骨質疏松和干骺端和/或關節(jié)面粉碎等，易發(fā)生一系列并發(fā)癥，不利于術后康復。因此，尋找一種安全、有效的治療成人肱骨遠端骨折手術方式顯得尤為重要。其中3D打印技術可實現(xiàn)虛擬的3D數(shù)值模型轉變?yōu)閷嵨锬Ｐ停ㄟ^打印技術制作的1∶1骨折模型，有利于醫(yī)生反復予以手術模擬和修正，從而使得醫(yī)生在設計手術方案時獲取更多數(shù)據(jù)支持，從而有助于復位達到解剖復位，降低手術風險，促進患者的早日康復[13-14]。