李浩 倪君君 鄭春梅

[摘要] 目的 了解我國北方地區(qū)六省（直轄市）2016年孕婦維生素A、E水平，評價孕婦的營養(yǎng)狀況，為指導(dǎo)孕婦合理補充及膳食提供依據(jù)。 方法 分別選取2016年1～12月河北省、河南省、黑龍江省、山西省、陜西省、天津市等六?。ㄖ陛犑校┑?家市級以上婦產(chǎn)?？漆t(yī)院進(jìn)行孕婦維生素A、E營養(yǎng)狀況調(diào)查。采用高效液相色譜法檢測21 932例血清維生素A水平和血清維生素E（20 243例）水平。 結(jié)果 ①2016年，我國北方地區(qū)孕婦維生素A平均水平為（0.43±0.10）mg/L，以缺乏和邊緣缺乏為主要表現(xiàn)，檢出率為7.3%。天津市缺乏及邊緣缺乏比例最高（17.3%），其次是黑龍江?。?2.9%）、河北?。?.1%）、河南?。?.5%）、山西?。?.1%）。陜西省檢出率最低，為3.1%。對于≥35歲高齡孕婦，維生素A缺乏及邊緣缺乏檢出率（6.4%）低于<35歲孕婦人群（7.4%）。②我國北方地區(qū)孕婦維生素E平均水平為（12.90±4.18）mg/L，以過量為主要表現(xiàn)，檢出率為6.2%。其中，天津市過量檢出率最高（25.2%），其次是河南?。?.3%）、陜西?。?.3%）、山西省（1.8%）和黑龍江?。?.6%），河北省檢出率最低（0.4%）?！?5歲高齡孕婦維生素E過量檢出率（10.3%）高于<35歲孕婦人群（5.7%）。缺乏情況罕見。不同地區(qū)及不同年齡段孕婦維生素A和維生素E檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 2016年，我國北方地區(qū)孕婦維生素A和維生素E的水平在北方各省市間以及不同年齡段間存在明顯差異，維生素A缺乏及維生素E過量在孕婦中普遍存在。

[關(guān)鍵詞] 北方地區(qū);孕婦;營養(yǎng)狀況;維生素A;維生素E;缺乏;過量;檢測

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（c）-0064-05

[Abstract] Objective To investigate the levels of vitamin A and E and evaluate the nutritional status of Chinese northern pregnant women， in order to provide the evidence of vitamin complement and diet for the pregnant women. Methods A survey of vitamin A and vitamin E of pregnant women was performed in maternity hospital （at or above municipal level） in six provinces， including Hebei， He′nan， Heilongjiang， Shanxi， Shaanxi and Tianjin from January to December 2016. The levels of serum vitamin A （21 932 cases） and E （20 243 cases） were measured by high performance liquid chromatography. Results ①In 2016， the average level of vitamin A in pregnant women in northern of China was （0.43±0.10） mg/L， with the deficiency and marginal deficiency as the main manifestations， and the detection rate was 7.3%. Tianjin had the highest proportion of deficiency and marginal deficiency （17.3%）， followed by Heilongjiang （12.9%）， Hebei （6.1%）， He′nan （4.5%） and Shanxi （4.1%）. Shaanxi had the lowest detection rate （3.1%）. For the pregnant women older than 35 years， the detection rate of vitamin A deficiency and marginal deficiency （6.4%） was lower than pregnant women under 35 years of age （7.4%）. ②The average level of vitamin E in pregnant women in northern China was （12.90±4.18） mg/L， with overdose as the main manifestation， the overdose detection rate was 6.2%. Among them， Tianjin has the highest detection rate （25.2%）， followed by He′nan （5.3%）， Shaanxi （4.3%）， Shanxi （1.8%） and Heilongjiang （1.6%）， and Hebei had the lowest detection rate （0.4%）. The detection rate of vitamin E overdose in pregnant ≥35 years old （10.3%） was higher than that pregnant women <35 years old （5.7%）. Vitamin E deficiency in pregnant women is rare. The differences in the detection rates of vitamin A and vitamin E in different regions and ages were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion In 2016， the levels of vitamin A and vitamin E in the serum of pregnant women in northern China show significant differences between different provinces in northern China and between different ages. Vitamin A deficiency and vitamin E overdose are common in pregnant women.

[Key words] Northern China; Pregnant women; Nutrition status; Vitamin A; Vitamin E; Deficiency; Overdose; Detection

妊娠是婦女生命中的一個特殊生理時期，激素水平和代謝狀況都有改變，與非妊娠同齡婦女相比，孕婦維生素A、E的需求量增加，使其更容易出現(xiàn)維生素A、E失衡，更重要的是，孕婦維生素A、E失衡可能會影響到母嬰兩個人的健康。維生素A、E缺乏及過量不僅會增加妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，還會影響胚胎發(fā)育，嚴(yán)重時可造成胎兒畸形，發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的后果[1-5]。而我國北方地區(qū)受氣候、飲食結(jié)構(gòu)等影響較大，因此，為了了解妊娠婦女維生素A、E營養(yǎng)現(xiàn)狀，保障母嬰健康，為進(jìn)一步開展孕產(chǎn)婦營養(yǎng)保健工作、實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育提供可靠依據(jù)，我們開展了北方地區(qū)妊娠期婦女維生素A、E水平及影響因素的調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1～12月北方地區(qū)6個省會城市（直轄市）市級以上婦產(chǎn)?？漆t(yī)院產(chǎn)科就診孕婦，包括石家莊婦幼保健院（河北省石家莊市）、河南省婦幼保健院（河南省鄭州市）、哈爾濱婦產(chǎn)醫(yī)院（黑龍江省哈爾濱市）、太原市婦幼保健院（山西省太原市）、西北婦兒醫(yī)院（陜西省西安市）以及天津婦產(chǎn)中心醫(yī)院（天津市）維生素A病例21 932例、維生素E病例20 243例。均為首次就診患者，年齡18～48歲。

1.2 檢測方法

采用高效液相色譜法定量測定血清維生素A（視黃醇）、E（α-生育酚）濃度，檢測儀器為日本島津制作所的高效液相色譜儀（型號：LC-20AD/RF-20A）。檢測數(shù)據(jù)來源于北京和合醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)股份有限公司。判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清維生素A水平<0.2 mg/L，考慮維生素A缺乏;0.2 mg/L≤維生素A水平<0.3 mg/L時，考慮維生素A邊緣缺乏;維生素A水平>0.7 mg/L時，考慮維生素A過量;0.3～0.7 mg/L時，考慮維生素A水平正常[6]。維生素E水平<5 mg/L時，考慮維生素E缺乏;維生素E水平>20 mg/L時，考慮維生素A過量;5～20 mg/L時，考慮維生素E水平正常[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，非正態(tài)分布計量資料比較采用秩和檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 我國北方不同地區(qū)孕婦血清維生素A、E水平

我國北方地區(qū)21 932例孕婦血清維生素A平均水平為（0.43±0.10）mg/L（最低值：0.08 mg/L，最高值：1.13 mg/L）。血清維生素A水平陜西省>河南省>山西省>河北省>天津市>黑龍江省。采用多組秩和檢驗的Kruskal-Wallis H方法對不同地區(qū)間維生素A水平進(jìn)行比較（表1），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 1740.738，P < 0.05）。孕婦血清維生素A水平最高的陜西省比最低的黑龍江省高21.05%。我國北方地區(qū)20 243例孕婦血清維生素E平均水平（12.90±4.18）mg/L（最低值：4.30 mg/L，最高值：35.6 mg/L），血清維生素E水平天津市>河南省>陜西省>山西省>黑龍江省>河北省。不同地區(qū)之間維生素E水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 7020.805，P < 0.05）（表1）。維生素E水平最高的天津市比最低的河北省高48.41%。

2.2 我國北方不同地區(qū)孕婦血清維生素A、E營養(yǎng)狀況

我國北方地區(qū)孕婦血清維生素A水平異常的檢出率為8.0%，以缺乏和邊緣缺乏為主要表現(xiàn)，檢出率為7.3%。6個省份（直轄市）比較發(fā)現(xiàn)，天津市缺乏及邊緣缺乏檢出率最高，其次是黑龍江、河北、河南、山西。陜西省缺乏及邊緣缺乏檢出率最低，為3.1%。應(yīng)用χ2檢驗對各地區(qū)孕婦維生素A缺乏、邊緣缺乏、過量及正常的比例進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，各組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 876.679，P < 0.05）（表2）。

我國北方地區(qū)孕婦血清維生素E異常的檢出率為6.3%，以過量為主要表現(xiàn)，過量檢出率為6.2%，缺乏情況罕見。對各地區(qū)孕婦維生素E正常、異常的比例進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，各組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 2173.699，P < 0.05）（表2）。維生素E過量檢出率最高的省份（直轄市）是天津市，最低的省份是河北省。孕婦維生素E缺乏情況在各個省份均罕見。

2.3 我國北方不同地區(qū)<35歲孕婦及≥35歲高齡孕婦血清維生素A、E水平及營養(yǎng)狀況

考慮到我國計劃生育“二孩”政策放開和社會發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步導(dǎo)致生育年齡逐年上升的趨勢，將我國北方地區(qū)孕婦按照年齡劃分為<35歲孕婦及 ≥35歲高齡孕婦?！?5歲高齡孕婦血清維生素A水平高于<35歲孕婦。不同年齡段孕婦維生素A水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 58.927，P < 0.05）?！?5歲高齡孕婦血清維生素A缺乏及邊緣性缺乏檢出率均低于<35歲孕婦。對不同年齡段孕婦維生素A缺乏、邊緣性缺乏、正常及過量的比例進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，各組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 11.11，P < 0.05）。

同時，≥35歲高齡孕婦血清維生素E水平高于 <35歲孕婦。不同年齡段孕婦維生素E水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 229.796，P < 0.05）（表3）。≥35歲孕婦血清維生素E過量的檢出率（10.3%）高于<35歲孕婦（5.7%）。孕婦血清維生素E缺乏情況罕見。對不同年齡段孕婦維生素E正常及異常的比例進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，各組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 82.193，P < 0.05）。

3 討論

均衡的孕期維生素A、E水平對于孕婦自身健康和胎兒的生長發(fā)育具有重要作用。維生素A能夠促進(jìn)胚胎發(fā)育，孕期維生素A水平低下會影響胎兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育，易發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)，使妊娠糖尿病及子癇前期發(fā)生風(fēng)險增加[8-10]，并影響鐵的代謝，導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生[11-13]。而孕期維生素A過量補充有潛在的致畸性。而維生素E具有抗氧化、生物膜系統(tǒng)保護作用[14]。孕期維生素的E缺乏導(dǎo)致早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)生長受限，增加習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病[15-16]、妊娠期糖尿病等疾病發(fā)生風(fēng)險[17]，且孕期過量補充增加胎兒先心病風(fēng)險[18]并與其他脂溶性維生素產(chǎn)生拮抗作用。因此孕期應(yīng)重視維生素A、E水平，進(jìn)而保證孕婦和胎兒健康。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國北方地區(qū)孕婦血清維生素A、E異常檢出率明顯低于既往文獻(xiàn)中報道的水平：2013年，張露平等[19]報道，妊娠早期孕婦血清中維生素A缺乏檢出率為35.13%，維生素E過量檢出率為16.17%;2015年，蔣紅清等[20]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期孕婦維生素A缺乏檢出率為24.98%，維生素E過量檢出率為5.37%。這可能與隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民生活水平提高，孕婦越來越重視營養(yǎng)狀況，飲食和藥物的雙重補充以及葉酸（多采用復(fù)合維生素形式）的補充得到重視有關(guān)。同時，也表明了經(jīng)過孕期保健工作者的努力，孕婦維生素A缺乏狀況有所改善，維生素E過量情況得到有效遏制。

本研究結(jié)果顯示，我國北方不同地區(qū)婦女血清中維生素A、E水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對于孕婦維生素A，天津市缺乏及邊緣缺乏檢出率最高，為17.3%，其次是黑龍江?。?2.9%），河北省的缺乏和邊緣缺乏率為6.1%，河南省、陜西省和山西省的缺乏和邊緣缺乏率均低于5%。從地理位置上看，天津地區(qū)孕婦維生素A最易發(fā)生缺乏及邊緣缺乏。其次是黑龍江和河北。缺乏及邊緣缺乏發(fā)生率較低的是偏西和偏南地區(qū)（山西、河南、陜西）。而維生素A過量檢出率最高的省份是陜西省，最低的省份是黑龍江省，這可能與各地區(qū)的氣候、地理位置、生活習(xí)慣以及水質(zhì)分布有關(guān)。對于孕婦維生素E，天津市過量檢出率最高，為25.2%，其次是河南省（5.3%）和陜西?。?.3%）。最低的地區(qū)是山西省、黑龍江省和河北省。維生素E過量原因可能是食物中維生素E的廣泛存在導(dǎo)致孕婦容易攝取以及孕期對葉酸及營養(yǎng)素的重視進(jìn)而導(dǎo)致食物、藥物的疊加補充。孕婦維生素E缺乏情況罕見。值得注意的是，天津市的維生素A缺乏及邊緣缺乏檢出率和維生素E的過量率在北方地區(qū)均最高。各地區(qū)應(yīng)防范孕期血清維生素A缺乏和維生素E過量的發(fā)生。

與非高齡孕婦比較，高齡孕婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥、胎兒發(fā)育異常、出生缺陷等的風(fēng)險明顯升高[21]。本調(diào)查顯示，與<35歲孕婦比較，≥35歲高齡孕婦血清維生素A的缺乏及邊緣缺乏率降低，但是過量率略有升高。而對于≥35歲高齡孕婦，維生素E過量檢出率增加0.8倍。提示高齡孕婦要關(guān)注維生素E藥物補充、飲食攝入等因素，要在監(jiān)測和指導(dǎo)下進(jìn)行合理的補充。隨著我國“二孩”政策的實行，高齡產(chǎn)婦的比例還會進(jìn)一步增加，對于高齡產(chǎn)婦的營養(yǎng)保健需要給予更多的關(guān)注，高齡孕婦更應(yīng)注重膳食均衡，及時監(jiān)測維生素A、E水平，不僅預(yù)防缺乏，更要關(guān)注過量補充。進(jìn)而降低高齡孕婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，保障母嬰分娩安全。

孕期維生素A缺乏的原因可能是孕婦對營養(yǎng)需求較高、需要滿足胎兒和自身的營養(yǎng)需求，且胎兒的生長發(fā)育導(dǎo)致孕婦血量出現(xiàn)生理性增高，出現(xiàn)稀釋性缺乏現(xiàn)象。我國推薦的孕期維生素A攝入量在孕早期為700 μg RAE/d，孕中期和孕晚期為770 μg RAE/d。動物性食物如動物肝臟、蛋類（蛋黃）、奶及奶制品以及深綠色蔬菜、黃紅色水果和豆類都是天然維生素A的最好來源。

孕期血清維生素E過量的原因可能是食物中含量比較豐富，來源廣泛，且食物、藥物疊加補充。我國推薦孕期維生素E攝入量為14 mg α-TE/d[22]。動物性食物如魚油、奶油、禽類等以及植物油、谷物和堅果都是維生素E的良好來源[23]。

總之，本研究結(jié)果顯示，由于飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、保健意識、地理位置等存在差異，導(dǎo)致北方不同地區(qū)孕婦維生素A缺乏和維生素E過量情況普遍。同時，高齡孕婦更易發(fā)生維生素E過量。因此，不同地區(qū)、不同年齡段孕婦應(yīng)該注意不同營養(yǎng)的添加，在飲食上提倡科學(xué)合理的膳食，保持良好的飲食習(xí)慣，合理攝入含有維生素A、E的食品，避免挑食，從而保證孕婦及胎兒營養(yǎng)均衡。同時，應(yīng)該注重飲食宣教，教會孕婦應(yīng)用食物交換份法合理補充營養(yǎng)素。值得一提的是，選用維生素A、E制劑要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理補充，因為體內(nèi)各維生素存在相互拮抗作用，如盲目補充某種維生素，會打破正常平衡引起妊娠期疾病。另外，對孕婦定期體檢并進(jìn)行維生素A、E的檢測是十分必要的，以便對維生素的缺乏和過量早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，早期治療。

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（收稿日期：2018-09-03? 本文編輯：張瑜杰）