陳斌

在日常生活中，人們往往談“瘤”色變。雖然，一些被稱(chēng)為“瘤”的疾病并不是腫瘤，但它們對(duì)人體也會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重危害，應(yīng)引起警惕。中耳膽脂瘤就屬于這類(lèi)“瘤”，常見(jiàn)的耳科疾病，但本質(zhì)并不是“腫瘤”，而是慢性化膿性中耳炎的一種類(lèi)型。

病例一

患者李大爺，右耳流膿反復(fù)發(fā)作數(shù)十年，膿液少、有臭味。近1月來(lái)出現(xiàn)右側(cè)頭痛并逐漸加重，伴惡心、眩暈、聽(tīng)力下降等癥狀。來(lái)醫(yī)院就診，頭顱CT和MRI檢查腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)明顯異常，但右側(cè)中耳鼓室、鼓竇乳突腔充滿軟組織密度影，鼓竇周?chē)叭橥灰?jiàn)大范圍骨質(zhì)破壞。耳鼻咽喉科醫(yī)師會(huì)診后，診斷為“右側(cè)膽脂瘤型中耳炎”。于是，耳鼻咽喉科醫(yī)師將李大爺收入病房，及時(shí)實(shí)施了右側(cè)乳突改良根治術(shù)+鼓室成形術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)李大爺右側(cè)上鼓室及鼓竇存在膽脂瘤，乳突腔充滿肉芽組織，顱中窩及顱后窩腦板缺如，肉芽組織與腦膜緊密粘連。手術(shù)徹底清理中耳乳突腔膽脂瘤上皮及肉芽組織，然后取顳肌筋膜一部分用作人工鼓膜，另一部分覆蓋在裸露的腦膜上，手術(shù)獲得成功。

術(shù)后李大爺頭痛消失，眩暈緩解，聽(tīng)力恢復(fù)。

病例二

患者張老伯，左耳流膿伴聽(tīng)力逐漸下降20余年，膿液有臭味，近年來(lái)出現(xiàn)眩暈、面神經(jīng)麻痹癥狀，自行用藥物滴耳后流膿及眩暈癥狀稍緩解。這次到本院就診后，顳骨CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)中耳鼓室、鼓竇乳突腔充滿軟組織密度影。耳鼻咽喉科醫(yī)師當(dāng)即診斷為：“左側(cè)膽脂瘤型中耳炎”，張老伯聽(tīng)從醫(yī)師建議住院，實(shí)施了手術(shù)治療。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)張老伯膽脂瘤上皮破壞面神經(jīng)水平段骨管并包繞裸露面神經(jīng)，水平半規(guī)管及部分后半規(guī)管骨管亦被膽脂瘤肉芽組織侵蝕。手術(shù)徹底清理中耳乳突腔膽脂瘤上皮及肉芽組織，并對(duì)受影響的面神經(jīng)及半規(guī)管骨管缺損處做了處理，手術(shù)獲得成功。

術(shù)后張老伯眩暈得到緩解、無(wú)耳鳴、沒(méi)有出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹癥狀，聽(tīng)力也恢復(fù)到實(shí)用水平。

瘤體內(nèi)無(wú)腫瘤細(xì)胞

慢性化膿性中耳炎分為單純型、骨瘍型、膽脂瘤型，而膽脂瘤型中耳炎是其中最為嚴(yán)重的類(lèi)型，極易導(dǎo)致并發(fā)癥。

“膽脂瘤”里面沒(méi)有任何腫瘤細(xì)胞。其發(fā)病原因除少數(shù)與先天性因素有關(guān)外，還與其他疾病影響有關(guān)。大多數(shù)患者因咽鼓管長(zhǎng)期功能不良，中耳腔形成負(fù)壓，鼓膜內(nèi)陷形成囊袋。部分患者因中耳炎鼓膜穿孔后，上皮沿穿孔邊緣移行長(zhǎng)入中耳乳突腔形成囊袋，囊袋內(nèi)鱗狀上皮因炎癥刺激增生并脫屑，逐漸堆積而形成一個(gè)圓形或橢圓形，內(nèi)容物很像豆腐渣的腫物。

在一定的條件下，膽脂瘤會(huì)慢慢增長(zhǎng)，壓迫周?chē)墓琴|(zhì)，在中耳乳突內(nèi)形成腔洞，它里面是由脫落的上皮細(xì)胞堆積而成。將瘤的內(nèi)容物放在顯微鏡下檢查，有膽固醇結(jié)晶的化學(xué)物質(zhì)，因此叫被稱(chēng)為“膽脂瘤”。

潛在危害嚴(yán)重

膽脂瘤的臨床表現(xiàn)主要為患耳流膿、耳內(nèi)疼痛、耳部有悶塞感及聽(tīng)力下降。流膿可呈持續(xù)性或間斷性，常有特殊惡臭味，有時(shí)可伴有血性分泌物。聽(tīng)力下降是因鼓膜穿孔和聽(tīng)骨鏈腐蝕損壞所致，但有時(shí)聽(tīng)力下降程度與疾病嚴(yán)重程度并不成正比。

膽脂瘤之所以具有潛在的嚴(yán)重危害，是因?yàn)槠渲饾u增大時(shí)會(huì)壓迫并腐蝕周?chē)琴|(zhì)，并向鄰近組織擴(kuò)散，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦膿腫、腦膜炎、眩暈、面癱等顱內(nèi)外并發(fā)癥。

需手術(shù)治療

患了膽脂瘤，靠用“滴耳液”等進(jìn)行保守治療不可取，手術(shù)治療才是唯一選擇。手術(shù)可徹底去除病灶，重建聽(tīng)力。

因此，患者千萬(wàn)不可掉以輕心，一定要盡早來(lái)醫(yī)院就診，及早進(jìn)行手術(shù)治療，以免發(fā)生不良后果。

（摘自《家庭醫(yī)生報(bào)》）